Kirurgia alkoholikoaren tratamendua
The Maddrey Score izenez ezagutzen da, Maddrey Diskriminazio Funtzioa, MDF, DF edo DFI barne. Osasun-hornitzaileek erabilitako tresna da, gaixo batek zirujau alkoholiko izeneko gibeleko kalte mota espezifikoa duen gaixoaren arreta egokia zehazteko.
Puntuazio tresna sarritan erabiltzen da ospitale-ezarpenean, pertsona horiek nahiko gaixo dagoen Maddrey Puntuazioa erabiltzearen beharra duten gaixotasun egoerara heltzen direnean.
Laburbilduz, Maddrey puntuazioak gibeleko gaitza kaltetzen duen zehazteko laguntzen du, arreta plan bat garatu ahal izateko.
Nor Maddrey Puntu bat behar du?
Hepatitisa alkoholiko duten pertsonentzat Maddrey Puntuazioa erabiltzen duten pazienteak dira. Alkoholismoa edo alkohol gehiegizko kontsumoa eragiten duten gibeleko kalteak dira, eta normalean Maddrey puntuazioa erabiltzen duten sintoma larriak izaten dituzte normalean.
Pertsona horietako batzuk ospitalean egongo dira eta beste batzuk anbulatorio batean ikusiko dira. Bi kasuetan, gastroenterologian edo hepatologian espezializatutako hornitzaile baten laguntza behar dute. Gastroenterologoek digestio-tratamendu osoa zaintzen dute, gibela barne, hepatologoak gibelean zentratzen diren bitartean.
Zer da zirkrozio alkoholikoa?
Kirurgia alkoholikoa alkohol gehiegizko kontsumoak eragindako gibeleko gaixotasuna da. Leuna eta larria bitartekoa da eta arazo ugari sor daitezke, heriotza barne.
Zirrosia gibelaren hantura kronikoa sortzen du, gantz-gordailuak eta gibelera ondo funtziona dezaten garezurrak sor ditzake. Zenbait kasutan, gibela nabarmen handitzen da.
Errotuluak eta sintesi arruntak
Hainbat zirrosi mota daude, alkoholaren sarrerarekin eragin dezaketenak.
Gaixotasunik gabe, zirrosia duten pazienteek, normalean, seinaleak eta sintomak dituzte , normalean gaixotasunaren hasierako faseetan eta gaixotasun larrietan nabarmen larriagotu.
- Eskuin aldeko sabeleko mina: gibela eskuineko goiko sabelaldean dago eta gaixoek gaixotasun larriagotzen duten gibelaren gainean sentsazio zoragarria sentitzen dute.
- Goragalea: paziente batzuek esperientzia oka egiten dute, baina goragalea ohikoa da eta medikazioa behar du gaixoek otordu erregularrak jateko.
- Gezurra erraztea: gibeleko papera oso garrantzitsua da zauria edo lesio baten ondoren odol clot laguntzea. Zirrosia agortu ahala, bruising errazagoa gertatzen da eta, kasu batzuetan, odoljarioa ustekabean gertatzen da, lesioa eragile gisa.
- Mental nahasmena / zorabioak : gibela ezin du bere lana egin, amoniakoa odolean eraikitzen da, nahasmena, nekea, ekaitz mentalak eta eguneroko zeregin sinpleak zaintzeko ezintasuna.
- Ahaltasuna: gibeleko gaixotasuna dagoen tokian dagoenean gaixotu egiten denean, sintomak agertuko dira eta gaixotasuna areagotu egingo da. Medikazioa sintomak hobetzeko erabil daiteke.
- Nekea / ahultasuna: Nekea oso ohikoa da eta, sarritan, zirrosia diagnostikora eramaten du.
- Jaundia (larruazalaren horia): gibela ez da gehiago odola iragazi eta larruazala eta gorputzaren beste ehunak itxura horia izan ditzake. Hau sarritan ikusten da begi zurietan, non sotil aldaketa nabaria da.
- Zainak handitutako sabelean handitutakoak: odolean presioa eta gibelaren ondoan dauden odolean hantura eraginez gero, sabelaldeko odolek larruazala areagotzen eta azaltzen dute.
- Gorputz esofagoko (esofagoen varize) zainak handitu: sabelaldeko zainak kolesterolaz eta tamaina handiz zabalduta daudenez, esofagoko ontzietan gerta daiteke. Zainak horiek nabarmen handitzen direnean odoljarioa arriskuan jartzen den arriskua dago, beraz, tratamendua sarritan beharrezkoa da arriskua murrizteko.
- Pobre gosea, pisu galera: Paziente askok pisu handiagoa lortuko dute fluidoen atxikipenen ondorioz, baina beste batzuek pisua galdu egiten dute gosea eta nekea direla eta. Goragalek pisu galera dakar.
- Bularreko ugalketa gizonezkoetan eta emakumezkoetan: kausa zehatza ez da argi eta garbi ulertzen den bitartean, zirrosisak hormona-desoreka sortzen du eta horrek bularreko tamaina aldatzen du.
- Gasa (flatulentzia)
- Odoljarioa: Odol gorria agian ez da ikusten. Zenbaitetan, odoljarioa "kafe-arrazoi" gisa agertu daiteke. Beste batzuek, ordea, aulkiak marroi eta ilunagoa edo beltzak izaten jarraitzen dute eta itxura itsaskorra edo tar itxura dute. Bi horiek odoleko seinaleak dira digestio sisteman eta osasun-hornitzaile bati jakinarazi behar zaizkio.
- Ura atxikitzea ( ascites ): Paziente batzuek fluido nabarmena mantentzen dute, batez ere sabelaldea, likidoa kentzeko prozedura bat izateko beharra izan dezaketen baldintza.
- Azukrea: Gezurra ez da odolaren ondo iragazten, azkura bezala bizi daitekeen seinale bat izan daiteke.
- Hesteak, orkatilak eta oinak hantura : Lurpeko atxikimenduaren beste seinale bat, beheko gorputzetan hantura, gizakiengan gibeleko arazoei buruzko seinale izan daiteke.
- Arnasketa txikia : Arnasketa gutxirekin arazo bat izan daiteke sabelaldeko atxikimendu fluidoak arnasa hartzeko edo sabelean presioa areagotzeko zailtasunak baditu.
How Maddrey Score kalkulatzen da
Maddrey puntuazioak bi odol-probak erabiltzen ditu gibelaren kalteak, bilirrubina eta protrombinaren denbora zehazteko.
Bilirubina gibeleko hemoglobina (odol zati bat apurtzen duenean) ematen duen laranja pigmentu bat da eta behazunetik kanporatzen da. Normalean, gorputzetik kendu egiten da, baina gibeleko gaixotasun baten kasuan, bilirrubina odolean eraiki daiteke, izterrak eragiten dituenean.
Prothrombinaren denbora segundotan neurtutako odol clots azkarren neurria da. Gibeleko funtzioetako bat odol clotoa da, gibelean kaltetuta daudenean, aldiz, kloroaren denbora gehiago espero daiteke.
Kontrol laborategian erabiltzen diren kalkuluak kalkulatzeko zer emaitza "normalak" diren jakin daiteke, eta ez da pazientearen odolaren emaitza.
Maddrey Puntuazioa kalkulatzeko erabiltzen den ekuazioa hau da:
- Bilirubina (mg / dL) + 4.6 aldiz (prothrombin denbora segundotan gutxienez kontrolpean)
Nola erabiltzen da Maddrey Puntuazioa?
Kirurgia alkoholikoaren gaixoa gaixo dagoenean, Maddrey Score erabiltzen da esteroideak beren botikak erregimenaren zati gisa aprobetxatzen balira. Bizirik irauteko probabilitatea aurreikusteko ere balio dezake, batez ere hiru hilabeteetan kalkulatutako puntuazioa jarraituz.
Maddreyk 32 puntu baino gutxiago baditu, pazienteak zirrosia alkoholikoa moderatua izan behar du eta ez du esteroideen erabileratik izango. Puntuazio hori duten pazienteen ehuneko 90 puntuazioan amaitutako hilabeteak gainditu egingo dira.
Zoritxarrez, 32 urte baino gehiagoko puntuazioa gibeleko alkoholaren gaixotasun larria adierazten du, alkoholaren kaltea oso gaizki kaltetuta dagoela esan nahi du. Kasu horietan, pazienteen% 60-65 inguru bizirik daude hiru hilabete ondoren. Haurtzaro horiek tratamenduaren zati gisa esteroideak erabiltzeko aukerarik onenak dira. Paziente hauei, tratamendu oldarkorraren arriskuak biziraupen handiagoaren sari potentzialak gainditzen ditu.
Garrantzitsua da Maddrey Score tresna bat dela, ez erabatekoa. Horrek esan nahi du puntuazioa gauza bat besterik ez dela, mediku batek edo osasun-profesionalek ekintza-bide egokiena zehazten dutenean. Horregatik, 30 paziente dituen paziente bat ikusi ahal izango duzu, esteroideak jasotzen dituztela eta beste gaixo bat ikusi ahal izango duzu 32 puntu baino gehiagoko puntuarekin. Esteroideak alboko efektu esanguratsuak dituzte, esate baterako, odoleko azukrea altxatzen dutenak, paziente batzuetan saihestu beharko liratekeenak.
Nola Maddrey Score hobetu
Maddrey puntuazioa ez da harria ezarri, ezta gaixoaren gaixotasunak tratamenduari nola erantzungo duen azkeneko hitza. Puntuazioa emaitza aurreikusteko erabiltzen den tresna da, baina pazienteak zenbait kasutan gaixotasunaren prozesua aldatzeko gai izan daiteke.
Gaixotasun epelak dituzten pazienteentzat, bizimodu aldaketak gibelaren gaitasunean aldaketa positiboak sor ditzake, eta gaixotasunaren larritasuna alderantzikatu dezake. Alkoholaren sarrerarekin geldiarazten duten paziente batzuei gaixotasunaren berreskurapen osoa ekar dezakete. Gaixotasun moderatu eta larriko gaixoen kasuan, gibeleko gaixotasunak hobetzeko gaitasuna du. Besteak beste, bizimodu aldaketak ez du hobekuntza ekarriko, baina gaixotasuna larriagotzea saihestuko da. Hobekuntza gertatuko den aurreikusteko zaila izango da.
- Alkoholaren sarrerarekin gelditu. Pertsona batek alkohola edaten jarraitzen badu, gaixotasuna larriagotzeko eta, agian, gibeleko funtzioan hobekuntza bat hobetzeko frogatutako modu bat alkoholaren edoskitzea erabat gelditzen da. Horrek esan nahi du ez dela alkoholik, ez ardo edo garagardo zapore noizbehinka ere. Alkoholaren etenaldi hau oso zaila izan daiteke, baina gaixoaren biziraupenerako ezinbestekoa izango da, alkohol-zirkrozioaren diagnostikoa egin ondoren alkoholaren erabilera jarraituz, pazienteak zirrosiaren azken faseetara joango den abiadura handituko du eta, azkenean, heriotza.
- Gantz gutxi / sodio dieta. Dietak kontrolatzen du zirkrozioak. Dieta baxua gantzetan eta sodioan gaixotasun larriagotzea moteltzen lagun dezake eta gibeletik sortutako fluidoaren atxikipena murriztu dezake. Zapalduaren fluidoa kentzeko eskatzen duten pertsonentzat, parakentsiz deitzen den prozedura bat, dietak fluidoen atxikipen murrizketa murrizten duen maiztasunarekin eragina izan dezake.
- Suplementação. Kirurgia alkoholduneko pertsona batzuek oso gaizki sentiarazten dute eta beren egoera hobetzen dute dietak dietak gehitutako bitaminak eta mineralak hornitzeaz gain. Desnutrizioaren iturburua kaloria falta da elikagai moduan, alkoholismo larria duten pertsona batzuek gutxien jaten eta kaloria gehienak alkoholaren moduan hartzen dituzte. Beste batzuentzat, dieta kalitate eskasa edo beste gai batzuek desnutrizioa eragin dezakete.
- Kaloria egokia. Gaixotasun larriak eta gosea galtzeak dituzten pazienteentzat, beharrezkoa da edaria osatzea, esate baterako, Ziurtatu edo Boost gisa. Pazientea gorputzeko beharrak asetzeko nahikoa kaloria ez badago, 2,000 kaloria edo gehiago izaten badituzu, hodietako elikadura behar izaten da kaloria kopurua handitzen ari direnean. Orokorrean osagai osasungarriak elikagai osagarrien bidez baino hobeak dira. Paziente batzuek edozein elikagai ongi etorria ematen diote kaloria egokia hartzeko borrokan ari badira.
- Belar transplanteak. Zirrosiaren benetako sendatzea, kausa edozein dela ere, gibeleko transplantea da. Transplantea bereziki zaila da zirrosia alkoholikoa duten pertsonentzat, alkohola astinduz geroztik denbora luzez (6 hilabete edo gehiago), transplantea izateko. Hau oso zaila izan daiteke, eta pertsona askok inoiz ezin dute transplante bat jasotzeko gai izan, ezin baitira alkoholik edaten uzten.
Pazienteak alkohola ere bertan behera utzi behar du gibel berri bat jaso ostean, organo berria alkoholaz geroztik alferrik galtzen den arren, jatorrizko gibela baino azkarrago, errefusatzea saihesteko behar diren botikaengatik.
A Word From
The Maddrey Score hornitzaile batek gibeleko alkoholik gabeko gaixotasuna diagnostikatzen duten pazienteen zainketarako tresna bakarra da. Puntuazioak zirkulosiaren larritasuna zehazten laguntzen du eta banakako esteroideak erabili behar diren ala ez adierazten du. Hau emandako arreta zati garrantzitsu bat bada ere, beste faktore batzuk garrantzitsuak dira, are garrantzitsuagoa, are garrantzitsuagoa, pazienteak alkohola edaten jarraitzen duen ala ez, nola jarraitzen duten argibideak eta beste faktore batzuk jarraitu ezin dituztenak, adibidez adina.
> Iturriak:
> Zirrosia. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
Zer da zirrosia? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis