Pazienteen Kostuen Aldakuntza BCRA azpian handituko litzateke
Senatuak osasun laguntzako erreforma faktura, uztailaren 20an sartu zen , nabarmen murriztuko litzateke. Izan ere, Biltzarraren Aurrekontuen Bulegoak (CBO) proiektu bat erreferentzia-plan estandarraren batezbesteko banakako zenbatekoa $ 13.000 izan liteke 2026an. Batez ere, hau da, urtebetean onartuko den gehienezko poltsikoko zenbatekoaren proiekzioa baino handiagoa izango da poltsikotik kanpoko kostuak estaltzeko formula aldatu ezean.
Argi dago hori legegintza lan gehigarri bat beharko luketen arazo bat dela.
2017an, Kongresuko Errepublikanoentzako arazo garrantzitsuenetako bat ACA (Obamacare) indargabetu eta ordezkatu du. Etxean Osasunaren Lege Amerikarreko Legea (AHCA) onartu zen maiatzaren hasieran, eta Senatura bidali zuten. GOP Senatarrek parte-hartzaileen lantalde bat deitu zuten , berritzeko Better Care Reconciliation Act (BCRA) fakturaren bertsio propioa idatzi eta ekainaren amaieran aurkeztu zuten. Senatuko errepublikarrek egun batzuk beranduago argitaratu zuten legediaren bertsio bat, baldintza etengabeko baldintza bat eransten zitzaiela, lehen bertsioan sartuta ez zeudenak (Senatuak fakturaren bi bertsioak ikus ditzakezu hemen).
BCRAren bertsio berriak uztailaren 13an hasi ziren (atalaren arabera) eta uztailaren 20an (atalaren atalaren laburpena ). Prozesuan zehar, Senatuak ez zuen batzorde batzordeak ezta proposamenaren inguruko eztabaida bipartizaturik izan. .
BCRAk Senatuan bozkatu zuen uztailaren 27an Etxean zeukan hizkuntzan ordezkatua. Marjina zabala huts egin du, 43-57. Senatuak ere baztertu zuen "skinny" indargabetzea (Osasun Zuzenbidearen Legea). GOPko zuzendaritzapean, batzorde batzordea lortzeko bide bat izan nahi zuen.
Etxearen faktura oraindik ere Senatuaren egutegian berriro gehitu ahal izango da GOPeko buruzagiek botoak fakturako Senatuko bertsioa gainditzeko botoa dutenean. Nahiz eta oraindik ez dakigu zein akordio, baldin badago, Errepublikarrek Senatuan azkenik lortuko badute, BCRAko uztailaren 20ko bertsioan, Senatuko errepublikanoek osasun-erreforma berrartu nahi dute.
BCRA Senatukoak uztailaren 27an jotzen zituela faktura aurreko bertsioen antzekoa zen, baina Cruz Emenda eta Portman Aldaketa ere barne hartu zituen. CBO-k ez ditu horietako bat izan, beraz, ez dugu inolako eraginik izango. Cruz-en zuzenketek aseguratzaileek akordio ez-ACA-ak betetzen zituzten eta, aldi berean, urrezko plan bat, zilarrezko plan bat eta "erreferentzia" plan bat gutxienez ere saldu zituztela, BCRA arauaren arabera. Horrek 58 balio aktuarial bat izango luke. ehuneko. Portman-en zuzenketek $ 100 milioi emango lituzkete estatuei diru-sarrera txikiko matrikulak murrizteko diru-sarrerak murrizteko, eta estatuek malgutasun osagarria emango diete Medicaid fondoei diru-sarrera txikiko matrikulak murrizteko trantsizioa Medicaid-etik kanpoko estaldura pribatuarengatik.
BCRA-k (Portman eta Cruz-ren aldaketarik gabe) CBO-k lortu du eta osasun-politikako hainbat adituk aztertu dute. Beraz, ideia ona dugu zer ondorio izango liratekeen. Portman zuzenketa, Hasieran, poltsikoko gastuak, baina garrantzitsua da dirua zazpi urtez bakarrik eman zutela; Ez zen legediaren etengabeko finantzaketa-mekanismoa.
Gurutzeen aldaketari aurre egin beharko litzaioke gehiegizko poltsikoko gastu handiagoak ekarriko lituzketen aldaketaren ondorioz sor litezkeen ez-betetze planak erosteko. Beheko azterketak BCRAren CBO puntuazioan oinarritzen dira. Cruz eta Portman-en zuzenketak CBOk ez zituztela ondorioztatu zuenez, ez da inolako eragina inolako eztabaidarik jasotzen ez dutenak.
BCRA aseguru pribatuaren eta Medicaid alderdi asko aldatuko liratekeen arren, gaur egun kontuan hartuko dugu zein motatako poltsikoan nola eragingo luketen kontuan izan gabe (kontuan hartuta fakturako bertsio berezian ez zetorren Senatuan pasa, beste bertsio bat Senatuaren solairura itzuli daiteke).
Nola egingo luke Senatuaren Billeko inpaktua Pocket-out-kostuetan?
"Poltsikoan" terminoa medikuek tratamendua behar dutenean ordaintzen duten gastu guztiak deskribatzen ditu, aseguruen konpainiak fakturaren zati bat ordaindu ondoren. Ez du, ordea, prima bakoitzeko kostua, hilean ordaindu behar direnak, edozein laguntza mediko erabiltzen duzun ala ez.
Istorio laburra da BCRAk poltsikoko gastu handiagoak ekarriko lituzkeela. Ikus dezagun zergatik gertatuko litzaidakeen.
ACAren arabera, talde-talde indibidual eta txiki guztiek ezinbesteko osasun prestazioak hartzen dituzten zerbitzu ugari estaltzen dituzte , eta plan guztiek (talde-plan handiak barne) gutxienez osasun-laguntza mediko batez bestekoaren% 60 behar dute. biztanleria estandarra; norbanako jakin batek estalitako gastuen portzentajeak urte osoan zehar behar duen osasun-laguntzako zenbatekoaren araberakoa izango da). Aurreikusitako planaren kostu batez besteko ehunekoa aktuarialaren balioa da (kontuan izan behar da banakako merkatuan, aseguratzaileek hondamendi planak saldu ditzaketeela -gureganako balioa aintzat hartuta 60 ehuneko beherako- biztanle kopuru mugatu batera, nahiz eta ACA prima diru-laguntzak ezin dira erabili planak).
60 ehuneko aktuarialaren balio bat duen plana brontzezko plan gisa izendatzen da, talde txikiko eta osasun aseguruen kasuan, eta talde txikien estaldura kasuan "gutxieneko balioa" emateko baldintza betetzen du. Aseguruen konpainiek diseinurako zaila denez geroztik, aktuariako balio zehatzarekin bat datorrenez, aseguratzaileak -2 / 2ko gutxieneko sorta bat erabili ahal izango du, beraz, brontze plan baten balio aktuarialak 58-62 bitartekoak izango dira. 2018ko -2 / 5 baino gehiago zabaldu zen, baina 2017ko apirilean bukatutako arauak brontze planaren gutxieneko bitarteko hedapena eskatzen du, -4 / 5. Horrela, egungo arauen arabera, 2018ko brontzezko planak medikuntzako kostuen% 56tik% 65era iritsiko dira.
Baina aipatutako hondamendi planak izan ezik, brontze planak aseguratzaileek eskaintzen dutenaren arabera gutxieneko gutxienekoak dira. Erreferentziazko plana, matrikulazioekin askoz ere ezagunagoa izan ohi denez, zilarrezko plana da, 70eko balioa aktuarialaren balioa duena. ACA prima diru-laguntzak zilarrezko planaren kostuarekin lotzen dira eta ACAren kostuak partekatzeko dirulaguntzak bakarrik daude eskuragarri, matrikulak zilarrezko planak hautatzen baditu.
Hori guztia kontuan hartuta, orain aztertu BCRAren xedapenak. Oro har, poltsikoko gastuak handitzeko balioko lukeen fakturen zenbait alderdi daude:
- Estatuek banakako eta talde txikiko merkatuetan zer prestazio behar dituzten arauak lasaitzeko gai izango lirateke, zer zerbitzuak ACAren poltsikoko poltsikoekin eta bizitza osoan eta urteko onuretako irabazien gaineko debekuak merkatu guztietan , talde-plan handiak barne.
- 2026rako, "benchmark" planak 5.000 $ inguruko batez besteko kengarriak izango lirateke, $ 13.000 batez besteko kengarriak izanik . (Kontutan izan ACA jarraitzen badu, 2026. urtean 20.000 euroko murrizketa proiektatuko den $ 5,000 kostu partekatzeko dirulaguntzarik jasotzen ez duten pertsonei aplikatuko litzaieke, 2026. urtean 20.500 $ inguruko diru-sarrerak dituzten pertsonaentzat, batez besteko kengarriak dituzten CBO proiektuak $ 800 inguru soilik erreferentzia-planean matrikulatzen badira, ACAren kostu partekularraren diru-laguntzak ordaintzeko diru-zorraren kostuak askoz ere merkeagoak izango dira diru-sarrera txikiagoetan matrikulatuta).
- BCRAren kostuak partekatzeko dirulaguntzak kendu egingo lirateke, beheragoko diru-sarrerak dituzten pertsonen poltsikoan askoz ere goi-mailako gastuak (goian adierazi bezala), ACAren kostuak partekatzeko dirulaguntzak gutxieneko $ 5,000 eta $ 800 arteko murrizketak murriztuko ditu pertsona bat irabazten dutenentzat 2026ko pobreziaren% 175a ... baina ACA eta kostu partekatzeko dirulaguntzak oraindik ere mantentzen badira).
CBO proiektuak proiektu bat badute ere, ehuneko 58 aktuarialaren balio bat dutenak, 1326. urtera bitartekoak, 2026. urtera bitartekoak izango liratekeela ere, proiektatzen dute gehienezko poltsikoko gastuak (ezinbesteko osasun-onurak, sarean gehienez) baimenduak 10.900 $ pean egun bakoitzeko gehienezko zorroa zenbatekoa den zehazteko erabiltzen den uneko formula . Formula hori ez da aldatu BCRA-n, baina hau da, jakina, desadostasun bat izan beharko luketela BCRA inplementatu behar balitz. Funtsean, legeak eskatzen dituen erreferentziazko planak deitzen ditu, beraz, ahulak ez liratekeela salduko.
Eroding Essential Health Benefits = Pazienteentzako gastu handiagoa
BCRAk estatuek aukera emango liokete 1332ko ezezko prozeduraren bidez, baina ACAk baino neurri txikiagoak eta murriztapenak ezarriko ditu, ezinbesteko osasun prestazioak zehazteko. Beraz, egoera batek, adibidez, amatasunaren estaldura jada ezinbesteko osasun prestazioa dela erabaki du, eta aseguratzaileak ez luke gehiago osasun plan berrietara estaltzeko (adibidez, 15 langile edo gehiagoko talde-talde txikiak oraindik ere sartuko lirateke amatasunaren estaldura, hamarkadetan egon den legediaren arabera).
Baliogabetu ahal izango dira egun agindutako onuretarik gabe saldu ahal izateko planak, zerbitzu horiek behar dituzten pertsonek, jakina, aurrezkiaren kostu askoz ere handiagoa izango lukete, zerbitzu partikular horientzako osasun asegurua ez dutelako. Errezeta botikak, osasun mentala / substantzia tratu txarrak tratatzea eta amatasunaren zainketa bezalako gauzak dira, BCRAren oinarrizko osasun prestazioak berriro aldatzeko aukeratzen duten estatuetan estaltzen ez diren gauza guztiak.
Era berean, garrantzitsua da ulertzea ACAren iraupena eta urteroko prestazioaren mugak , lege-kutxaz kanpoko poltsikoko gastuei dagokienez, ezinbesteko osasun prestazioak aplika dakizkiekeen bakarrak, hau da, banakako eta talde txikien planei aplikatzen zaizkienak, enplegatzaileen plan handiak. Hortaz, egoera batek ezinbesteko osasun prestazioen aterkiaren menpe dauden zerbitzu kopurua murriztuko balu, aseguruek zerbitzu horientzako estaldura batzuk eskaini ahal izango lituzkete, baina ez lirateke inolaz ere ordainduko beren gastu arruntean. Bizitza eta urteko prestazioen maximoak inposatu ahal izango lituzkete, jada ez baitira funtsezkoak diren osasun-prestazioak kontuan hartuko.
BCRA diru-laguntzak Brontze Planei lotuko lirateke, Silver-en ordez
BCRAk premium-aren diru-laguntzak emango ditu jarraian, ACA prima-ren diru-laguntzetan oinarrituta, baina ez sendo. Pobreziaren ehuneko 350ean irabazten duten pertsonek bakarrik zabalduko lukete, ACAren 400 ehunekoaren ordez (erreferentzia gisa, 2017ko pobrezia-mailan oinarritutako lau familiaren diru-laguntzako goi-mailako diru-sarrerak, $ 86.100 $ 98.400 ordez) . Adinekoak ere (40 urtetik beherakoen kasuan) pobrezia mailaren% 250 baino gehiagoko sarrerak izan behar lituzkete, beren sarreren ehuneko handiagoa ordaindu ahal izateko.
Baina agian garrantzitsuagoa dena, BCRA prima-ren diru-laguntzak planarekin lotuko lirateke (58 ehuneko aktuariako balioa), gaur eguneko zilarrezko planak, 68tik 72ra bitarteko balio akademikoa dutenak.
Beraz, 2020an hasita, "estandarra" planak gaur egungo beheko eskailerazko brontzezko planekiko balio akionala izango luke. BCRAren analisiaren arabera, CBOk zilarrezko egungo planen arabera ohartzen du, batez besteko kengarria 3.600 $ ingurukoa da, eta batez besteko brontze planak 6.000 dolarreko kengarriak ditu. Baina kengarriak eta guztiz poltsikoan gastuak medikuntzako inflazioa handitu egiten da. BCRAren uztailaren 20an egindako analisiaren arabera, BCRAren arabera erreferentziazko planak dituzten batezbestekoak diren CBO proiektuak $ 13.000 izango lirateke. Berriro ere, eskaileretan eskailera baxuena izan beharrean, erreferentziazko planak izango lirateke.
Gaur egun, zilarrezko planak dira estaldura-kategoria ezagunena. 2017an, 9.65 milioi pertsonen osasun-planak matrikulatu zituen HealthCare.gov-en bidez, 7,1 milioi hautatutako zilarrezko planak. Pertsona horiek BCRAren arabera estatuko estaldura-maila mantendu nahi badute, primen zati handiagoa ordaindu beharko dute, prima-subsidioak estaldura askoz ere gutxiago estaldura matrikula-sarreren portzentajearen portzentajearen arabera zuzenduko direlako.
Horren ordez, BCRA-ren dirulaguntzak merkaturatzen dituzten primen planak erosi nahi badituzte, poltsikoko poltsikoki nabarmen handiagoak izango dira estaldura erabiltzeko.
Cost-Sharing Subsidies kentzea = Oinarrizko Pocket Kostuen Dramatically Outstanding
ACAren kostuak partekatzeko diru-laguntzak bakarrik daude eskuragarri matrikulak zilarrezko planak hautatzeko eta pobrezia mailaren% 250 gainditzen ez duen errenta. Alabaina, 2017. urtean HealthCare.gov plataformak zilarrezko planak hautatzen dituzten 7,1 milioi pertsonak, 5.7 milioi baino gehiago erosi zituzten planak, kostu partekatzeko murrizketak barne. Dirulaguntz hauek askotan 1.000 $ baino gutxiagoko batezbesteko kengarriak murrizten dituzte, eta horri esker, osasun-laguntza beste pertsona batzuk ere ezingo lukete ordaindu behar, nahiz eta osasun asegurua izan.
Alabaina, BCRAk, AHCA bezalakoak, kostu partekatzeko dirulaguntzak kenduko lituzke 2019. urtearen ondoren. Horrek esan nahi du $ 0 edo 500 $ -ko deduktibilitatea duten egungo planak lortzeko duten pertsonak, beraz, $ 6,000 edo 7.000 deduktibitateak izango lirateke. Eta 2026. urteaz geroztik, CBO proiektuak deduktiboak 13.000 euroko hazkundea izango dutela (berriro ere, kontuan hartuko da inplementatutako BCRA ahalbidetuko duen gehienezko poltsikoaren mugak kalkulatzeko formula).
Nahiz eta gastu-partekatzeko dirulaguntzak pobreziaren% 250raino iritsitako matrikulak izan daitezkeen, pobrezia-mailaren% 200raino iristen diren pertsonenganako onura handiena ematen duten arren (gaur egun 24.000 dolar inguru banakoentzat, baina pobrezia maila urtero igotzen da). Pertsona horiek BCRAren pentzutan laguntza jasotzeko eskubidea izango lukete, baina horietako eskuragarri izango diren planak eta diru-laguntzak diruz laguntzekotan, diru-sarrerak erdietsiko lirateke. Eta pobrezia mailaren azpitik dauden pertsonentzako, deduktiblesak literalki urteko errenta baino gehiago izango lirateke.
Emaitza, CBO-ren proiekzioaren arabera, diru-sarrerak gutxien dituzten pertsonek seguru asko izango lukete aseguru-osasunik gabe joan beharrik izango, errentagarritasuna erosteko konpromisoa hartu beharko luketen estaldura erostea baino.
Medicaid-etik Aseguruen Pribatutik igarotzea = Goi-Out-of-Pocket
BCRAk pixkanaka finantzatuko ditu finkatutako finantzaketa federalak hobetuko dituena, gaur egun Medicaid hedapenaren populazioak estaltzeko. Halaber, Medicaid finantzaketa federal erregularra bihurtuko litzateke egungo epealdi amaierako partidarako, kontsumoko prezioen indizean (Medicaid kostuak baino askoz ere motelago joango diren).
Emaitza, CBOren proiekzioen arabera, hurrengo hamarkadan $ 7.660 milioi dolarreko diru-sarrera murriztuko da Medianako gastu federalak, 2026an gastua 26 ehuneko baxuagoa izango zena baino. CBOk analisi hedatua ere argitaratu du, 2036. urterako Medicaid finantzaketa federalak 35 eguneko beherakada izango lituzkeena baino.
Horren emaitza 2026. urtean 20 milioi gutxiago izango da Medicaid-en, gaur egungo legean ageri denaren arabera, eta desoreka hori hurrengo hamarkadan hazten jarraituko du.
Medicaid-ek estaltzen dituen pertsonak aurrekontu nominalen kostu nominalak bakarrik arduratzen dira. 15 milioi pertsona horietako askok ez dute asegururik izango Medicaid-era sartzeko galtzen badute. Baina osasun aseguru pribatuaren trantsizioak (agian prima-laguntzekin laguntzera) aurrekontu-gastu handiagoak aurrez aurre egingo ditu. Hau bereziki egia da BCRA-ren kostu partekatzeko dirulaguntzak ezabatzea, eta erreferentziazko planek ehuneko 58eko balioa aktuarial bat izango dute. 13.000 $ kengarriak ez dira benetakoak pobreziaren batean bizi direnak edo pixkanaka pixkanaka pixkanaka.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, 2017 Marketplace Ireki Matrikula aldiaren Erabilera Publikoko fitxategiak.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa. HR1628, 2017ko Hobekuntza Arretarako Berradiskidetzearen Legea. 2016ko ekainaren 26a.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa, Kostuen kalkulua. HR1628, 2017ko Osasuneko Amerikako Osasun Erakundea, Etxea onartua, 2017ko maiatzaren 4an . 2016ko maiatzaren 24a.
> Biltzarraren aurrekontu bulegoa, Kostuen estimazioa, > HR 1628, 2017ko Better Care Reconciliazio Legea: ordezko baten izaera aldatzea [ERN17500], 2006ko uztailaren 20ko Senatuko Aurrekontuen Batzordearen web orrian argitaratua. 2017ko uztailaren 20a.
> Osasun eta Giza Zerbitzu Saila, Gaixoaren Babeserako eta Osagarrizko Zaintzarako Legea; Merkatuaren egonkortzea . 2013ko apirilaren 13a.
> Erregistro Federala, Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. Gaixoaren babesa eta merkean laguntza-arloko legedia; HHSren prestazioaren eta ordainketaren parametroen jakinarazpena 2018rako; Matrikula Berezien Aldaketen eta Kontsumitzailearen Eraginkortasun eta Orientazio Plana Programaren aldaketak. 2016ko abenduaren 22a.