AHCA berpizteko hitzaldien artean, ezegonkortasuna aseguru merkatuetan looms
Noiz Donald Trump irabazi zuen hauteskunde presidentzialak 2016ko azaroan, merkean Care Act (aka Obamacare) etorkizuna bat- batean oso zalantzazko zen .
ACAk aurrez aurre egin zituen 2012ko Auzitegi Gorenaren kasua, legearen banakako agintaldia konstituzionala izan zedin barne (baina Estatu Batuek Medicaid hedatu zuten baldintzarik ez zegoela, Medicaid finantzaketa jasotzeko ) eta 2015eko Auzitegi Gorenak kasu horretan ACA prima bakoitzeko diru-laguntzak zehaztu ziren egoera guztietan.
Eta, noski, legegintzako legeen errua izan da legearen arabera. Lege-arau horietako bat inoiz ere ez zen benetako aukera bat izan, ordea, Obama presidentearen botoaren ondoren.
Gauzak oso bestelakoak izan ziren, azaroaren 9tik 2016ra bitartean. Gehiengo errepublikanoa, bai Kongresuko Ganberetan, bai Etxe Zurian errepublikanoa, ACAk ateak zuzenean bertan behera uzteko plataforma batetan kanpaina egin zuenean, gelditu egin zen. GOP konpromisoa zazpi urteko konpromisoa onartu zuen ACA indargabetzeko.
Baina ACA gure osasun-aseguruen sisteman estu-estu lotuta egon da eta osasun-aseguruarekin lotutako pertsonen kopurua 20 milioi eurokoa izan da ACAren ondorioz (batez ere Medicaid hedapenaren eta banakako merkatuaren estaldura bidez, nahiz eta gazteak gurasoentzako osasun planen azpian estaldura irabazi duten helduak). ACAk ezeztatzea eta / edo ordezkatzea frogatu da lehen aldiz agertu baino lehen.
Zer gertatu da orain arte?
Urtarrilean, Trump-ek bulegoan hartu zuen aurretik, Kongresua gainditu zuen S.Con.Res.3, aurrekontu-ebazpena, ACAren gastu-alderdiak indargabetzeari uko egitean. Ebazpena Kongresuko batzordeei zuzendu zitzaien aurrekontu federal zuzenean eragiten duten ACA zatiak indargabetzeko edo aldatzeko erabilitako adiskidetzearen faktura (adiskidetzearen fakturak ez dira fidagarriak, beraz, gehiengo soilak soilik gainditu behar dituzte; , ordea, aurrekontu zuzenean eragiten duten xedapenek).
ACArekin loturiko ez-adiskidetzearen inguruko zenbait alderdi 2017ko hasieran jarri ziren abian , baina ez zuten botorik eman. Urtarrilaren Aurrekontu-ebazpenaren ondorioz sortutako adiskidetzearen faktura -Amerikako Osasun Zerbitzuaren edo AHCA- martxoaren hasieran sartu zen.
Baina negoziazioak eta azken minutuko aldaketak egin ondoren, 18 eguneko epean, Trump eta House Speaker Paul Ryanek (R, Wisconsin) faktura fakturatu egin zuten martxoaren 24an. Handik gutxira, Ryanek prentsaurreko labur bat eman zuen, eta ACAk etorkizun iragankorrerako egon zedin esan zuen, eta errepublikanoek euren agenda beste elementuetara joango zirela esan zuen.
Sentimendua bizia izan zen, hala ere. Hurrengo astean hasieran, Ryanek adierazi zuen AHCAk mahai gainean zela. House Freedom Caucus, errepublikanoen ordezkaritza talde kontserbadorea, espainiarren kontserbaduraren beste legegile batzuekin batera, ACA indargabetzeaz arduratu zen eta ez zuen amore eman nahi hain azkar.
Zergatik AHCA-k lehen aldiz egin du?
Errepublikarrak Etxean gehiengoa badute, baina 22 errepublikanoek baino gehiagok alderdiko alderdiak apurtzen badituzte, neurriak ez du gaindituko.
AHCA-ko martxa martxan zehar, gutxienez 33 errepublikanoek legedia ez zuten onartzen (demokratak unibertsalki kontrakoak ziren).
Baina 33 errepublikanoek ez ziren beren ikuspuntutzat bat egiten; AHCA kontrajartzeko arrazoi desberdinak zeuden. Espektroaren kontserbadorearen amaieran, Askatasun Kontseiluko kideek uste zuten legeria ez zutela ACA indargabetzen, erabat ezabatu nahi zituztela (adiskidetze legedia ez litzateke ACA indargabetzeko gai izango, baizik eta askatasunaren kausa Bazkideek nahiago zuten faktura gutxienez HR3762 bezain sendoa izan zela, eta horrek presidenteak 2016an ahotan bortxatu zituen.
Eta espektroaren amaieran moderatuagoak direnez, Legebiltzarrak CBOren inguruko proiekzioa kezkatzen du, asegururik gabeko biztanleria 24 milioi pertsonek hazi beharko luketela hurrengo hamarkadan AHCAren arabera eta AHCAren aldaketak Medicaid hedapenari eta Medicaid federazioko finantzei buruz.
Zer gertatzen ari da Biribilekuan?
Apirilaren hasieran, Etxeko errepublikanoek, Mike Pence presidenteordeak eta Tom Price-eko idazkari garrantzitsuak parte hartu zutenez, beren aldaketa legeria askatzeko zorian egon ziren, baina oraindik ez ziren aldaketak izan.
Arazo nagusia errepublikanoa lehen aldiko desadostasunetik etorritako moderatuek eta politikaren espazio urruneko jendea izan ziren. Freedom Caucus kideak barneratzeko aldaketak ziur daude moderatuak errepublikanoen alde egitea, eta alderantziz.
Hasieran, Pence eta errepublikanoen buruzagiek proposamen bat eskaini zuten, estatuek boterearen oinarrizko osasun prestazioaren baldintzak eta AKAren debekua aldatzeko erabiliko zutela. Askatasun Kontseiluko kideek estatuek beren osasun prestazio osagarriak zehazteko gai izan nahi dute, osasun aseguruen arabera estalitako esparrua murrizteko. Gainera, matrikula osasuntsu eta gaixoek gaur egungo praktika ezabatu nahi dute prima horiek ordainduz.
ACAren arabera, primak alda daitezke adinaren arabera (3: 1 ratioa erregistratutako adinekoak baino zaharragoa), tabakoaren erabilera (1,5: 1 ratioa arte) eta zip kodea. Baina eskatzailearen historia medikoa ez da ekuazioaren zatirik.
Aurretik 2014, estatuetako osasun aseguru-enpresek eskabideen historia medikoa berrikusi eta prima horiek zehazteko informazioa erabili dezakete. Bestalde, eskaerak erabat baztertu ahal izango lituzke aurrez existitzen diren baldintza nahikoak liratekeen. AHCA-ri proposatutako aldaketek ez lukete aseguratzaileek historia medikoan eskaera ukatzeko baimenik, baizik eta kritikariak adierazi dutenez, primen kopurua handitu egin daiteke gaixoen eskatzaileen kasuan, lehendik dauden baldintzekin duten pertsonen babesak funtsezkoak izango lirateke. Horrek bereziki egia baldin badauka egoera bat ACAren oinarrizko osasun prestazioen baldintzak aldatzen badira ere, eskatzaile batek bere lehentasunezko baldintza teknikoki "estalita" dagoela uste badu, baina planak ez du onura ematen laguntza behar den arloan.
Errepublikano moderatuak apaldu nahian, ordezko proposamena flotagarria izan da. Esleipenek ezinbesteko osasun prestazioak aldatzeko eta ACAren prima adineko ratioa aldatzeko aukera emango liokete (beraz, eskatzaile zaharragoek bost aldiz biderkatu beharko lituzkete hautagai gazteenak baino hiru aldiz gehiago), baina ez lirateke onartuko primen gainean eskatzaileen historia medikoa.
Apirilaren 5ean, bi proposamenen arteko desberdintasunek hitzaldiak eten zituzten, gutxienez aldi baterako. House Freedom Caucus-eko kideek ez dute asegururik nahi, estatuek ezin izango baitute asegurudunei ordainpeko medikuak berriz ordaintzeko baimenik ezarri, primerakoak murrizteko funtsezkoa baita biztanleriaren gehiengoa (hau da, lehendik dauden baldintzarik ez dutenek).
Eta espektroaren beste muturrean, errepublikano moderatuek uste dute historia medikoan oinarritutako primen itzulera funtsean ezabatuko dela ACAren prebentziozko baldintzak dituzten pertsonentzako babesak, hau da, legeen xedapen ezagunenetako bat.
Legeek proposatu dute estatuek AHCA-k esleitutako dirua erabiltzea beren aseguru-merkatuak egonkortzea eta, horren ordez, arrisku handiko igerilekuen jolaserako. Arrisku handiko igerilekuak merkatu pribatuaren prezioan prezioak dituzten pertsonek estaltzeko aukera izango lukete, prima horiek erregistratutako osasun egoera menpe egongo balitz. 35 estatuek arrisku handiko igerilekuak izan zituzten ACArekin aurretik, eta normalean ez zeuden. Arrisku handiko igerilekuetara itzultzea konponbide gisa polemikoa da eta iraganean jasotako igerilekuak baino finantzazio gehiago behar lituzke.
Non hemendik aurrera?
Trump eta Penceek akordioa laster azaltzen duten arren, negoziazioak oso urrun daude, eta AHCAren testuetan aldaketa publikorik ez dago. Negoziazioek udaberriko trantsizioaren ostean jarraitu dezakete, baina agian ez da nahikoa errepublikako ordezkaritza baten erdiko lurrean nahikoa bide bat adosteko.
Legeak ez badu gainditzen ACA indargabetzeko edo aldatzeko, lurreko legearen jarraipena izango da. Hala eta guztiz ere, Trump Administrazioak hartu dezakeen ekarpenaren araberakoa da bere etorkizuna.
Aseguratzaileak hilabeteetan adierazi dute merkatuaren egonkortze neurri batzuk jarri behar dituztela 2018an estaldura eskaintzeko. Bi Aseguru-Humana eta Iowa-ko Wellmark-ek dagoeneko iragarri dute ez dutela ACA- Norbanakoen merkatua betetzen duen hurrengo urtean, eta beste batzuek jarraitu dezakete, hurrengoan gertatzen denaren inguruan ziurgabetasun gehiegi badute ere.
Etxea. Prezioa: Diruz lagundutako kuotak
ACAren kostuak partekatzeko dirulaguntzak gaur egun auzitegi baten menpe daude (House v. Price, antzinako House v. Burwell), 2014ko Etxeko errepublikanoek aurkeztutakoa. Legegileek (ironikoki, Tom Priceek, Georgia auzoko 6. auzoan, Trump-ek izendatu zuen HHS eramateko, gaur egun defendatua den kasuetan) argudiatu kostu partekatzeko dirulaguntzak legez finantzatzen ari direla, dirua ez zen legezkotzat emana. Arrazoia merezimendua zuten eta auzitegiko epaileak 2016ko maiatzean erabaki zuten.
Obama Administrazioa errekurtsoa izan zen, eta, bitartean, aseguruen kostuak partekatzeko dirulaguntzak mantendu zituen. Ondoren Trump ondoren irabazi zuen hauteskundeetan, Etxeko errepublikanoek kasu hori atxikitzeko eskatu zuten ACAren etorkizuna antolatu zuten bitartean. Egoeraren txostena epaitegian dago maiatzaren 22an.
Etxeko errepublikanoek kasuren bat utziz gero, edo Kongresuak kostuak partekatzeko dirulaguntzei buruzko legediaren arabera erabakitzea erabakitzen badu, Etxea. Prezioen arazoa desagertu egingo litzateke. Bestalde, Trump Administrazioa Obama Administrazioa abian jarrita zegoenean banatzen zen banakako merkatua gero eta handiagoa zen kolapsoa izatea (aseguratzaileek kontratuetan ihes egin zuten, HealthCare.gov-en kontratuarekin, truke irteteko aukera ematen baitzuten kostuak -Sharing diru-laguntzak ezabatu egingo dira).
Merkatuaren egonkortze ahaleginak
2017ko otsailean, HHS-k banako merkatua egonkortzera bideratutako arau aldaketak proposatu zituen. Baina, aldi berean, Trump eguneko exekutiboa exekutatzen federal agentzien zuzendaritzapean ACA betearazteko indartsu izan kontrako eragina du.
Adibide gisa, IRSk zorrotzagoa izan zuen 2016ko zerga-itzulkinak nola prozesatu zituen ACAren banakako aginduaren arabera. Baina eskaera exekutiboa jarraituz, ikastaro hori alderantzikatu zuten , eta prozesuak aurreko urteetan egin zuten moduan itzultzen dira . Banakako aginpidea ahultzeko balio duen zerbait, azken finean, aseguruen merkatuen egonkortasuna ahultzen du, estaldura gutxiago duten pertsona osasuntsuek bezala.
Zer da hurrengoa?
Une honetan, ACAren etorkizuna eta 2018 osasuneko aseguru indibidualen etorkizuna oso airean daude. Errepublikanoen legegileak eta Etxe Zuria AHCA berpizten ari dira lanean, baina ez dago argi zein den. Nahiz ACA osorik mantentzen bada ere, hala ere, aseguru-merkatu arrakastatsuak arau egonkorrak, finantzaketa egokiak eta arrisku orekatua behar dute. Oraindik ez dakigu nola egingo den guztia hurrengo hilabeteetan zehar.
> Iturriak:
> Congreso.gov, HR1628 - 2017ko Osasun Agintaritza Amerikarra. 115. Kongresua (2017-2018).
> Congreso.gov. S.Con.Res.3. 115. Kongresua (2017-2018)
> Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoa Kostuen Estimazioa, Osasunerako Amerikako Osasunerako Legea , 2017.eko Martxoaren 13a (2017ko martxoaren 23an aldatutako proiekzioa )
> Osasun eta Giza Zerbitzu Saila, Pazienteen Babeserako eta Merkataritzako Arretarako Legea, Merkatuaren Estabilizazioa , proposatutako arauketa-oharra. 2017ko otsaila.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Hiri Institutua, Osasun Aseguruen Estalduraren gaineko Zerga ACAren eta Non bizi dira ? 2016ko abendua.