Obamakare ordezko bat babestuko du Medicare onuradunak?
The Affordable Care Act, aka Obamacare , ez bakarrik aseguru estaldura ekarri milioika estatubatuarrek Osasun Merkatuaren bidez, baina hedatu ere Medicaid estatu askotan. Osasun aseguruak ordaindu ezin zutenak sarbide berrira iritsi ziren. Zer jende asko ahaztu da, ordea, programa hori ere eragin handia izan zuen Medicare-n .
2017ko Errepublikako Kongresuak indargabetu zuen legeria. Hala ere, indargabetzea ez zen gertatu, gutxienez oraindik ez.
Obamakarrek ordezkatzen duen planak lehenik eta behin kontuan hartu behar du Medicare-ren Zaintzarako Arretarako Legeak. Ondoren, kontuan hartu behar da legeria berriaren beharrak nola aurre egingo diren (edo zein izango diren).
CMS Berrikuntza Zentroa
Ez badugu aldatu, ez dugu hazten. Medicare eta Medicaid zentroak (CMS) Berrikuntza Zentroa merkean Care Act jardunaldian existitzen zen eta ordainketa eta osasun asistentzia metodo berriak eredu moduak bilatzen laguntzaren kalitatea hobetzen ez ezik, halaber, gastuak murrizteko Medicare, Medicaid , eta Haurren Osasun Programa (CHIP) .
Utzi akatsik. CMS-k etapa seguru aseguruen industria bihurtzen du. CMSk lan egiten duen zerbait aurkitzen badu, aseguratzaile pribatuak kausa bateratu egingo duela ziurtatu.
Hasieratik, 30 ordainketa baino gehiago proposatu eta aztertu dira.
CMS Berrikuntza Zentroak asistentzia zaintza erakundeak eta ordainketa sortak begiratu ditu osasunarekin ordaintzeko modu ezberdinetan. Ordainketa-zerbitzuagatik (zerbitzu bakoitzeko zerbitzu bakoitzeko kargu medikoak) kalitatezko ordainketa (medikua berreskuratzen da kalitatearen zainketetan oinarrituta).
Medicare-ren ordainketen% 30a modu honetara bideratzen da orain.
Osasun-laguntza programek milioika estatubatuarentzako kalitatea hobetu dute. Lehen Mailako Arretarako Ekimen Integratuak zenbait estatuetan arreta primarioa zabaltzea onartu zuen. End-Stage Renal Disease Integrala (ESRD) Care Initiative-ek hobetu du arreta diodisioko pertsonentzako arreta. Amaren eta jaioberrientzako Egonaldi bizkorra jaiotza goiztiarrak eta epe luzerako konplikazioak murriztu zituzten familia berrientzat. Diabetesen Prebentzio Programa hain arrakastatsua izan da 2018an zabalduko den nazio mailan.
Obamakarrek indargabetzea amaituko lukete programa horiei? Obamakar ordezko batek medikuntzaren etorkizuneko hazkundea nola eragingo duen aztertu beharko luke, bai kalitatean bai kostuan.
Fraude, hondakinak eta gehiegikeria
Iruzurrak, hondakinak eta gehiegikeria osasun-arretan ibiltzen dira, epe luzerako zergadunek dirua kostatzen dutelako. The Affordable Care Act-ek neurriak hartu zituen erabilera oker hau murrizteko eta dirua itzultzeko Medicare programarako bidean. Horrela egin zuen Medicare iruzurraren indarrez.
The Medicare Fraud Strike Force 2007an ezarri zen eta Justizia Sailarekin, Ikerketa Bulego Federalarekin, Ikuskatzaile Nagusiko Bulegoarekin eta tokiko legeen betearazpenarekin elkarlanean aritzen da.
Bederatzi udalerrietatik kanpo lan egitea - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force-k programa gorde du bi aldiz, 2010ean onartutako Aktiboen Arretarako Legea.
2016ko ekainaz geroztik, Medicare iruzurraren indarrek ahaleginek 2.522 akusazio ekarri zituzten. Task Force-ren historiako emaitzarik handiena 2016ko ekainean gertatu zen, 301 pertsona, 61 profesional medikuntzako lizentziatuak izateaz gain, osasun laguntzako iruzurra, dirua zuritzea eta identitate lapurreta larriagotu zitzaizkien konspirazioarekin.
Akusazio penala faktura faltsua $ 900 milioi ingurukoa zen.
Osasun-erreforma aurrera egiteko sistemak tratu txarrak saiatzen diren pertsonei jarraipena eman behar die. Modu bakarra kostuak gutxitzeko gehien behar dutenek kostua izango dute.
Ospitaleetako irakurketa tasak
Pertsona orok adostu egiten du ospitaleetako laguntza kalitate handikoa dela. Pertsonen bizitza eta ongizatea araberakoak dira. The Affordable Care Act-ek ospitaleak suspertzeko neurriak hartu zituen, haien kalitatearen kalitatea hobetzeko. Horrela, 30 eguneko epean ospitaleratzen zuten pertsonen berri eman zuten. Ospitaleraino itzuliz gero, hipotesiaren arabera, ospitaleratzeak ez zuela onartu zuen alta eman zitzaion pertsonari.
The Readmissions Reduction Programak, Affordable Care Act-ean sortutako programa, bihotzekoak , bihotz-gutxiegitasuna , pneumonia , hip / belauneko ordezkapena eta biriketako gaixotasun obstructive kronikoak (COPD) onartuak izan ziren . Lekualdaketak maila altuko irakasgaiak dituzten ospitaleak zigortuak izan ziren euren Medicare ordainketen ehunekoak murriztuz.
2012az geroztik, ospitaleetako irakurketen tasak beherakada egonkorra izan du. Bihotzeko gaixotasunen berrikuspen-tasak% 2,8 jaitsi ziren, bihotz-gutxiegitasuna tasak% 2,8 eta pneumonia-tasak,% 1,5, 2007tik 2014ra bitartekoak. Galdera, jakina, kalitatearen zainketa hobetzeko isla da. Kezkagarria da ospitaleek zigorrak ekiditen dituztela, "behaketa pean" jartzen duten pertsonek gaixotasun gisa berriz irakur dezaten.
Diruzaintzako Arretarako Legearen aurkako Errebisioarekin batera, Readmissions Reduction Programak desagerrarazi egin dezake. Zorionez, jarraitu egingo da edo ospitaleetan jasotako pertsonen kalitateari aurre egiteko ahalegina egingo da.
Zatia D Donut Hole
Medicare Taldea D George W. Bush presidenteak abian jarri zen 2003an Medicare Modernizazio Legea sartu zenean. Onuradunak 2006ko urtarrilean hasitako Prestazio Droga Drogak aprobetxatu ahal izan zituzten onuradunek. Legeak barne hartzen du "donut zulo" gaiztoa, estaldura-hutsune bat, Medicare-ren onuradunek ehuneko poltsikoan poltsikoan ordaintzeko botikak eman zituztela eta urte bakoitzeko diru-kopuru jakin bat igaro zutela.
Obamakarrek poltsikoko gastu horiek txikitzeko laguntzen du.
Lehenik eta behin, negoziatu egin da kostu fabrikatzaileek zure botikak kobratzeko gai ez zutela. Marka-fabrikatzaileek, bereziki, beren botikak 50 ehuneko deskontzetan eskainiko lituzkete donut zuloan.
Bigarrenik, Obamacarek zenbat diru ordaindu beharko zenioke Droga Taldearen zatia txikiagotzeko zure Drogarraren kostuaren zati txikiak ordaintzeko. Zorioneko zulotik kanpo utziko zenuke gehiago, baina aurrezkiak oso garrantzitsuak izan ziren. Etxe Zurian, aurrezkiak 8 milioi lagun baino gehiagori onura atera zitzaiela jakinarazi zuten, 2010etik 11.500 milioi dolar baino gehiago aurreztuz.
Hirugarrenik, zure botikak ordaindutako zenbatekoa pixkanaka handituko litzateke estaldura estaldura 2020ra arte itxita dagoen arte. Jarri besterik ez duzu zure ohiko prima, deduziagarriak, kopiak eta ezer gehiago ordainduko.
Donut zuloa Obamakare indargabetze batera itzuliko litzateke. Droga-preskripzioa inoiz baino altuagoa da, Amerikako adinekoek duten eragina suntsitzaileak izango lirateke. Obamakarrek ordezko bat hartu beharko luke kontuan hartu beharra duten botikak sartzeko.
Prebentzio emanaldia Zerbitzuak
Obamakarrak prebentzioko emanaldien zerbitzuen estaldura hobetu zuen. Zure medikuak onartutako zeregina betetzeaz gain, Medicare Physician Fee Schedule hitzarmena sinatu zuen, prebentzio-zerbitzuek ez baitute kopayment edo coinsurance bat eskatzen. Duzu doan eskainiko zaizkizu.
Medicare-k estalitako prebentzio-zerbitzuak doanak barne hartzen ditu:
- Urteko Wellness Bisitak
- Odolaren presioaren jarraipena
- Bularreko minbizia emanaldia ( mammograms )
- Minbizia duten minbizi bidezko ebakuntza (Pap smears eta papillomavirus giza (HPV) probak)
- Koloneko minbizia emanaldia (odoleko odoljarioak, kolonoskopia, sigmoidoskopia)
- Depresio emanaldia
- Lipidoen emanaldia
- Prostatako minbizi emanaldia (prostatako antigeno espezifikoa)
- Txertoak (gripeak, pneumococoak)
Zerbitzu batzuk: sabeleko aneurisma emanaldia, diabetesaren emanaldia , C hepatitisa emanaldia, GIBaren emanaldia, biriketako minbizia hautatzea, osteoporosiaren emanaldia eta sexu-transmisiozko gaixotasunen ebaluazioa ere izango dira doan, baina arrisku handiko jotzen dituzten pertsonentzako soilik. Zelula hilkortasuneko DNA kontrolatzeko koloneko minbizia soilik estaliko litzateke pertsona gutxirekin.
Osasuntsu mantentzeko edo gaixotasun konplikatuen tratamendu goiztiarra ahalbidetzea ahalbidetzen duten adinekoen estaldura murriztea dagokio. Arazo moralak ere planteatzen ditut. Ez ahaztu gaixotasun aurreratuagoak diagnostikatzen direnean, orduan eta garestiagoa izango da tratatzea. Obamakar ordezkoak osasun arloko ondorioak eta epe luzeko kostuak kontuan hartu behar ditu.
Hitza batetik
Biltzarraren Aurrekontu Orokorreko alderdi ez-paregabeak Obamakararen indargabetzeen eraginak ebaluatu zituen eta Medicare gastua 802 milioi dolarreko igoera izango zela aurreikusten zena 10 urte baino gehiagotan. Osasun-plan berriaren planak ekuazio hau fakturatu beharko luke.
Osasun-arretaren erreforma alorrean ez da politikoki baina emozionalki kargatzen. Diruzaintza Orokorraren Legearen merezimenduak kontuan hartuta, Medicare xedapenak legeak indargabetzeaz zer aldatuko diren ulertu behar duzu. Jakinaraz dezazun zer gertatuko den Obamakar ordezko ordezkoak pasatzen duenean.
> Iturriak:
> Boccuti C, Casillas G. Ospitale gutxiagoetara zuzendutako birusak: Medicare Ospitaleko Ospitaleen murrizketa programa. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Argitaratze data: Irailaren 30a, 2016.
> Merkean laguntza-arloko arau-haustea arautzen duen Eragin ekonomiko eta aurrekontuak. Biltzarrerako aurrekontu bulegoaren webgunea. https://www.cbo.gov/publication/50252. Argitaratu den ekainaren 19a, 2015.
> Gauzak ordaintzeko Legearen ezaugarri nagusiak Urtearen arabera. Osasun Saila eta Giza Zerbitzuen webgunea. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 2015eko abuztuaren 13a eguneratuta.
> Medicare Fraud Strike Force. Ikuskatzaileen Orokorraren Bulegoa - Osasun eta Zerbitzuen Sailean. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Prebentzio eta emanaldia Zerbitzuak. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.