2017ko abenduaren 22an, Trump lehendakariak zerga-mozketak eta enplegua (HR1) legea sartu zituen. Legeak Estatu Batuetako zerga-kodeen aldaketak biltzen ditu, baina osasun erreforma-legerian tumultu- GOPko zerga-fakturak zure osasun aseguruan eragina izango duen ala ez galdetu ahal izango duzu, ACAren indargabetzea legegile errepublikarrek eta Trump Administrazioak lehentasuna izan dutelako.
Hala ere, zerga-fakturak ez ditu barne hartzen 2017ko ACAren indargabetzeen zati izan diren xedapen gehienak. 2019. urteaz geroztik banakako agintaldia zigortzea debekatzen du, baina gainerako merkantzien arretarako legeak ezartzen du. Aurreko ekitaldian proposatutako osasun-erreformen gaineko beste zergak, hala nola , osasun aurrezki-kontuen (HSA) arauak aldatzea ez zen zerga-fakturan sartu.
Banakako Mandatuaren zigorra uko egitea
Zerga-faktura 2019. urteaz geroztik banakako agintaldia zigortzen du. Beraz, 2018ko asegururik gabeko pertsonak zigortzen jarraitzen du (zigorra kalkulatuko da 2019ko hasieran zergen ordainketak). Hau GOPen ahaleginak banakako agintaldiaren zigorra indargabetu zen lehenago 2017an, aurreko fakturak indargabetzeak atzeraeraginezkoak izan zitezen bezala. Azken finean, zerga-fakturak banakako agintaldia zigortzen du aurreko urteetarako eta 2017 eta 2018rako.
Baina 2019ko ekitaldiko 2019ko zergen ordainketak ez du zigorrik jasoko asegururik ez izateko.
ACAren banakako agintaldiarekin batera doazen zigorrak uztea aspaldi izan da Kongresuko Errepublikanoentzat, eta agintaldia bera da, zalantzarik gabe, ACAren herri gutxieneko xedapenen artean. Baina bere ustekabeko arren, ACAren lan-arauaren askoz ere ezagunagoa den arauari aukera ematen dion xedapenetako bat da.
Bermatutako arazoa, eskatzaile guztiei emandako estaldura, bere historia medikoa kontuan hartu gabe. ACAk ere aldatutako komunitateko kalifikazioak erabiltzen ditu. Horrek esan nahi du aseguruen banakako eta talde txikiko merkatuetan prima bat baino ez dutela adinaren, tabakoaren eta zip kodearen arabera. ACAren aurretik, primak normalean generoaren eta osasunaren egoera bezalakoak ziren.
Arauak aldatzea, beraz, historiaren medikuak jada ez du hautagarritasunean edo lehentasunetan jokatzen. Baina erraza da jendeak osasunean zaudela estaltzen ez uzteko tentazioa izatea, eta saioa hastea gaixo dagoenean baztertzen ez badira, eta hori argi eta garbi iraunkorra izango litzateke. Horrela, ACAk bi xedapen sartu zituen hau ekiditeko: Asegururik gabe aukeratzen duten pertsonak zigortzen dituzten banakako agindua eta matrikula epea irekita dauden matrikula epeak (hau da, ezin duzu matrikulatu edozein unetan).
Matrikulazio irekia eta matrikula bereziko leihoek ez dute aldaketarik izango, jendeak merkatuaren osasun aseguruen banaketan matrikulatuta egoteko gaitasuna erdiets dezan eragozten du (enplegatzaileek babestutako osasun-aseguruak aspaldi erabili ditu matrikula irekiak ere; jendeak ezin du izena eman beren enpresako osasun planean nahi dutenean).
Baina banakako agindua indargabetu egingo da osasuneko aseguru indibidualean eragin kaltegarria izan dezan. Biltzarrerako Aurrekontuen Bulegoak (CBO) proiektuak 2027. urterako aurreikusten ditu, 13 milioi pertsona gutxiago izango dira aseguruen osasunarekin, baldin eta agintaldiaren zigorra egon bada. 13 milioi aseguru gutxiago dituztenen kasuan, 5 milioi pertsona izan beharko luke banakako merkatuan. Eta banakako merkatuaren zati garrantzitsu bat da, hau da, 2016tik 18 milioi pezetatik beherako zenbatekoa (ikuspegitik, CBO proiektuak 13 milioi aseguratutako gutxi gorabehera 2 milioi baino gehiago izango liratekeen enpresek babestutako estaldura izan zuten pertsonak osasun planak, eta 158 milioi pertsonak enplegatzaileek babestutako planen estaldura dute).
Haien estaldura jaregiten duten pertsonek osasuntsu egoteko joera izaten dute, gaixoak, oro har, estaldurari eustea eskatzen duenean. Arrisku igerileku arriskutsuagoetara joateko joera handiagoa dauka, eta, aldi berean, osasuntsuagoak izaten dira merkatuan.
Orokorrean, CBOk aseguruen banakako merkatuko prima nagusiak urtean 10 ehuneko osagarrian hazten direla kalkulatzen du, indibiduala betearaztean indarrean mantendu baldin bada.
Baina CBOk ere adierazi du aseguruen merkatu indibiduala "egonkorra izango dela hurrengo hamarkadan zehar herrialdeko ia eremu guztietan". Beste era batera esanda, uste dute herrialdeko eremu gehienek aseguruen banakako merkatuaren estaldura eskainiko dutela ere, eta Erregistratzaile kopuru egokia planak egonkorra izateko. Hau da, neurri handi batean, ACAren prima-laguntzak primak erritmoarekin jarraitzea. Beraz, banakako agintaldia ezabatuz gero, prima gehiago igoko badira ere, lehentasunezko diru-laguntzak behar bezainbeste hazten dira, prima garbiak merkaturatzeko.
Dirulaguntzetarako diru-laguntzen igoera proportzionala konpentsatzen duten prima-laguntzak jasotzen dituzten pertsonei, hau da, 2018ko 98.400 dolarreko familia baten barnean sartzen da prima. Baina diru-laguntzak jasotzen ez dituzten pertsonentzako, banakako merkatuan estaldura etorkizuneko urteetan gero eta inor bihur daiteke. Garrantzitsua da zerga aurreko erretiroko planei edota HSAri egindako ekarpenei ( HSA-ko osasun-plan kualifikatu bat erosten baduzu) errenta gordina egokitutako aldaketa baxuagoak sortuko direla (ACA-espezifikoa, ez MAGI erregularra). potentzialki egin ditzakezu prima-subsidies-hitz egiteko, zerga-aholkulari batekin, diru-laguntzarik jaso ez duzula.
Baina, oro har, indar banakako zigorra ezabatzeari uko egiten dioten hobespenek banakako merkatuan erosten dituzten pertsonak eta ez dute prima-laguntza jasotzeko eskubidea izango dute (hau da, pobreziaren% 400 baino gehiagoko etxeko errenta dutenak). Medicaid estaldura-hutsunearen barruan edo familiaren iruzuragatik diru-laguntza ez jasotzeko eskubidea). Eta nahiz eta CBO proiektuak banakako merkatua egonkor mantenduko dela herrialdeko eremu gehienetan, merkatu indibidualak kolapsatzen dituen eremu batzuk egon litezke, eta aseguratzaileak ez dute estaldura eskaintzen. Kasu horietan kasu bakarrean burutu beharko lirateke, potentzialki, legeria federalarekin edo estatuarekin. Baina gerta daitekeen gertakari bat da.
Enpresaburuen Babesaren Osasunaren gaineko eragina
Amerikarrek ez duten adin txikik gehienek beren osasun-asegurua lortzen dute enpresaburuengandik, eta zerga-faktura ez da aldatu enpresaburuen babesarekin. Enpresariaren agintaldia indarrean jarraituko du, ACAk enpresako babesik gabeko osasun planak ezartzen dituen arau guztien arabera.
Aurretik aipatutako AKAk ezeztatzen dituzten fakturak 2017an indargabetu eta banakako agintaldia eta enpresaburuen agintaldia indargabetuko lituzke, baina zerga-faktura indibiduala indargabetzen du. Beraz, enpresaburu handiak (50 langile edo gehiagoko lanaldi osoko langileak) osasun-asegurua eskaintzea da, lanaldi osoko langileentzat.
Hala ere, langile horiek ez dira IRSk zigortu egingo estaldura mantentzeko. Horrela, CBO proiektuak 2027. urterako aurreikusitako enpresek babestutako estaldura duten 2 milioi pertsona inguru izango dituzte, baldin eta banakako agintaldia egon bada. Baina, neurri handi batean, beherakada hori enpresaburuen estaldura eskaintzak gutxitzen dituzten langileen ondorioz sortuko da, enpresaburuak estaldura eskaintzeko, enpresaburuen agintaldiaren arabera zigorrak potentzialak saihesteko.
HSA ekarpenak eta arauak aldatu gabe
Osasun-aurrezki-kontuak (HSA) baimendutako HSA-kalitate altuko osasun-plan handiak (HDHP) duten pertsonentzat aurrez zerga dirua aurreztuko dute etorkizuneko osasun-gastuak finantzatzeko ( edo erretiro kontu gisa erabiltzeko ). Lege errepublikanoek aspaldian HSA hedatzeko ahaleginak egin dituzte, kotizazio-mugak areagotuz eta osasun aseguru-primak ordaintzeko funtsak erabili ahal izateko. Duela gutxi, GOPeko legegileak ere 65 urte baino lehenagoko medikuak ez diren gastuetarako ezarritako gastuak ordaintzeari uzten dion Murrizketa Zaintzeko Legea murriztu nahi izan du.
Xedapen hauetako batzuk edo guztiak ACAren ezeztapen faktoreetan sartu ziren 2017an GOP legegileak hartutakoak . Baina horietako bat ez da zerga murrizketak eta enplegua egiteko. GOP-eko legegileak 2018ko legeria osagarria kontuan hartu ahal izango du HSAren aldaketek egin ahal izateko, baina oraingoz ez dira aldatu.
2018ko kotizazio-mugak 3.450 $ dira HDHPren estaldura bakarra duten pertsonentzako eta $ 6.900 familia estaldura dutenentzat. 65 urtetik gorako erretiratzeen ehuneko 20ko zigorra dago oraindik, gastu medikoetarako dirua ez bada, eta osasun aseguruen primak ezin dira HSA-funtsekin ordaindu, COBRA primen salbuespena izan ezik, langabeziagatik jasotzen direnean ordaindutako primak salbu. eta Medicare A, B, eta / edo D. zatiak.
Mediku gastuak murriztea 2017 eta 2018rako errazagoa izango da
Mediku gastuak zerga kengarriak dira, baina soilik zure diru-sarreren% 7,5 gainditzen badute. % 7,5 izan zen, baina ACAk% 10era aldatu zuen diru-sarrera aurrezteko neurri batean. 65 urte edo gehiagoko jendea, 2016ko amaierarako, 7.5 ehuneko atalasea erabiltzen jarraitu du, baina ehuneko 10 atalasea 2017tik aurrera hasi zen zerga-biltzaile guztientzat.
Kontsumitzaileentzako zerga-faktura hobetzeko ahaleginetan, Senatari Susan Collins (R, Maine) bultzada bat bultzatu zuen 7.5 puntuko atalasera itzultzeko. Azken finean, zerga-faktura aldatu egin da, baina aldi baterakoa da. 2017 eta 2018 urteen artean, zerga-agenteek berriro ere beren diru-sarreren ehuneko 7,5 gainditzen dituzten mediku-gastuak murriztu ditzakete berriro. Baina 2019an hasita, ehuneko 10 atalasea aplikatuko da, eta muga hori baino gehiagoko mediku gastuak zerga kengarriak izango dira.
> Iturriak:
> Congreso.gov. HR1 - Adiskidetze bat egiteko prozedura bat, II. Eta V. tituluen arabera, 2018ko > zerga > aurrekontuko aurrekontuaren ebazpen konstituzionalaren arabera. 2014/12/12 Legean sinatu da.
> Biltzarrerako aurrekontu bulegoa. Osasun aseguru indibidualeko agindua indargabetzea: Eguneratutako estimazioa . 2017ko azaroa.
> Kaiser Family Foundation. Konparatu proposamenak merkean laguntza-legearen ordez.
> Kaiser Family Foundation. Biztanleriaren guztirako Osasun asegurua. 2016an
> Mark Farrah Associates. Begirada labur bat Turbulent Banakako Osasun Aseguruen Merkatuan. 2017ko uztailaren 19a.