Dudarik gabe, Donald Trump-en lehendakaritza, Kongresuko errepublikan gehiengo errepublikanoa izateak eragin nabarmena izango du Merkean Care Act (Obamacare) eta osasun asegurua Ameriketako Estatu Batuetan lan egiten du.
Alabaina, Obamakurek "egunean" indargabetzeko konpromisoa hartu zuenean, Trumpek hauteskundeen ondorengo egunean posizio hori berreskuratu zuen, eta horri esker, mantendu egin nahi zuen lege-zati batzuk nabarmentzen hasi zen, estaldura bermatuta egotziz. aurrez existitzen diren baldintzak kontuan hartu gabe, eta gazteek gurasoen osasun planean mantendu ahal izateko xedapenek 26 urte bete arte.
Izan ere, legearen alderdiak oso ezagunak dira eta bipartisanen babes sendoa dute, osasun aseguratzaileek estaldura estaldura urteko edo bizitzan zehar inposatzen duten arauak ezartzen dituzten bezala.
Baina askoz ere gutxiago diren ACAren xedapenak daude, baldin eta amerikarrek ez badute behintzat salbuespenik jasotzeko eskubiderik, osasun aseguruen estaldura edo zerga-zigorra betetzen ez badute .
Gutxiago ezagun diren xedapen horiek erreforma errepublikarrak 2017ko legegintzako saioan hasi ziren "indargabetzeko eta ordezteko" ahaleginak egitea da. Lehendakari Trump-en bulegora iritsi baino lehen, Kongresuak jadanik aurrekontu-ebazpena gainditu zuen legebiltzarreko batzordeak zuzentzeko, ACAren gastuak lotzen dituena adiskidetzearen bidez. Eta Trump-en lehen egunean bulegoan, exekutiboa ordena federal agentzien zuzendaritzapean sinatu zuen ACAren zergak eta zigorrak betearazteko.
ACAk indargabetzeko eta ordezkatzeko prozesu legegilea 2017ko arrastoarekiko arrastatu liteke, baina, hala badagokio, adostasun orokorra 2018 gutxienez arte itxaron beharko litzateke, 2019ra arte.
indargabetzea
Kongresuak adiskidetzearen faktura (gehiengo soil bat besterik ez bada behintzat) eta akatsik gabeko froga bada, akzioko gastuarekin lotutako xedapenak kenduko lituzkete.
Diru-laguntzei , kostu partekatzeko laguntzei eta Medicaid hedapenari buruzko gauzak barne hartuko lirateke, enpresaburuen agintaldia eta banakako agintaldia lotzen dituzten zigorekin batera .
Baina adiskidetzearen fakturak ez luke gai izango estaldura guztia bermatzeko hornidurak bezalako gastuekin zerikusirik ez duten ACA alderdiak indargabetzeko, alegia, medikuen historiarik gabe, eta talde bakoitzeko eta talde txikien planak estaltzen duen baldintza ezinbesteko osasun prestazioak .
Baldintza horietara egokitzea legedi arruntean egin daiteke, eta errepublikanoek proposamen ugari egin dituzte azken urteotan, osasunaren ikuspegirako planak barne, baita legegintza-lan ugari ere, zenbait hilabete lehenago sartu diren ordezko fakturak barne 2017ko legegintzako saioa.
Eta, hain zuzen ere, AEBetan osasun aseguruak eta osasun sistemak berritzeko modu asko daude zalantzarik gabe. Zalantzarik gabe, ACAk azken urteotako doikuntzak behar zituela baieztatu zuen, baina politikari beroa izan zen legegileak ezin izan zuen gainditu nahikoa botoak irabazi ahal izateko konpromisoak garatzeko modurik.
Errealista erreakzioak
Obamacare ordeztuko duten fruitu lehorrak eta torlojuak jaisten direnean, erronka batzuk sortzen dira, legeak alderdi popularrak mantenduz, gutxi gorabeherako xedapenak ezabatuz gero.
Trump Administrazioaren eta Kongresuko errepublikako gehiengo errepublikanoaren arabera, ia bermatzen da gure osasun aseguru pribatuaren sistema arruntak jarraituko duela, ordainagabeki bakarrerako trantsizioa baino. Hori kontuan hartuta, aseguruek aseguru indibidualeko estaldura duten estaldura eskaintzeko pizgarriak izan behar dute.
Osasun-aseguru pribatuaren gehiengoa enpresaburuen babeserako estaldura da, eta etorkizun hurbilean gertatuko den kasua izango da. Enpresa handien gehiengoa ACAk aurretik egin zituen aseguruei eskaini zien langileei, eta gehienek ACA enpresako agintaldia indargabetuta dagoen arren ere jarraitzen du; osasun aseguruak enpresaburuek langileei erakartzeko eta atxikitzeko erabiltzen duten abantaila lehiakor baten parte da.
ACAk enplegatzaile babestutako aseguruen alderdiak aldatu zituen arren, erreforma gehienak osasun aseguruen merkatuan zuzendu ziren. Gutxi gorabehera, 22 milioi pertsonek AEBetan dute banakako osasun asegurua (estaldura bera erosten dutenek, enplegatzaile edo gobernutik lortzen ez dutelako). 2016az geroztik, gutxi gorabehera erdiak ACAren arabera ezarri ziren trukeak izan zituen. Beste erdia bere estaldura erosi zuen zuzenean osasun asegurua eramaile off-truke , edo oraindik ere amona edo grandfathered planak estaldura izan.
Merkatu-banakako osasun aseguru hau da, ACAren azpian aldaketa nabarmenenak jasan dituena. Badaude elkarrekin lan egiteko diseinatutako lau alderdi nagusiak, norberaren osasunaren estaldura norberaren beharretara egokitzeko:
- Aurrekontuetarako diru-laguntzak estaldura merkean ordaintzeko modukoak dira, bestela ezingo lukete prima ordaindu. ACAren diru-laguntzei esker, pobrezia-maila 400raino iristen diren errenta dutenen eskura jartzen dira, hau da, $ 97.200 familia bateko lau urtez 2017an.
- Bermatutako arazoen estaldura , horrek esan nahi du medikuntza azpiko autolikidazioa ez dela jada erabilitako pertsonen estaldura indibiduala lortzeko edo lehengaiak ezartzeko. Aurretik 2013an, bost estatuek baimena eman diete aseguru-konpainiei mediku-eskaera zabala egiteko, eskatzaileak estaldurari eusteko edo prima kobratzeko. Goi mailako primen edo estaldura ukatzea guztiz ebaluatu zen haurdunaldiaren eta minbiziaren historiara, haurdunaldian gehiegizko pisua izateagatik.
- Matrikula epe mugatuak . ACAk urteko matrikulazio-aldi irekiak (trukeak eta trukeak kanpo utzita) ezarri zituen, HHS programazioaz arduratu zen. Lehenengo matrikula irekia (2014ko estaldura) sei hilabetez iraun zuen. Orduz geroztik, urteroko matrikula behin betiko hiru hilabetez luzatu da eta 2018 estaldura ere izan behar da.
Baina 2019ko estaldura hasita, matrikula irekia laburragoa izango da , urriaren 1etik abenduaren 15era bitarteko urterako (HHS-k 2018ko matrikula irekia laburtzeko proposamena kontuan hartuta), matrikulazio-denboraldi laburrak aldatzea aurrez programatutako baino urtebete lehenago). ACAk matrikula irekitik kanpoko banako merkatuaren estaldura sarbidea ematen duen matrikula epea bereziki ematen du, matrikula epea berezia abiarazten duen bizitza-gertakari kualitatiboa badute.
Adibidez, ezkondu, haurtxo bat izatea edo lehendik dagoen osasun asegururako sarbidea galtzea. Baina sailkapen gertakaririk gabe, osasun asegurua ezin da erosi matrikula irekitik kanpo, bai truke edo osasun aseguru-operadore zuzenean. Matrikula-leiho mugatuen puntua pertsonek matrikula atzeratzea izaten dute, arreta behar duten arte. - Bakarkako agindua denak osasun asegurua izateko edo zigor fiskala ordaintzeko eskatzen du. 2014an ez zeuden pertsonei zuzendutako batez besteko zigorra 210 $ ingurukoa zen soilik, baina 2015. urterako ez zeuden pertsonak $ 470ra igo ziren eta 2016an aurkeztutako zerga-saldoen 2016ko zigorrak aztertuko lirateke.
Bermatutako arazoen estaldura zabalduta dago ospea. Diru-laguntzek ospea dute ospea, nahiz eta ACAren ordezko zenbait proposamenek diru-sarrerarik ez duten zerga-kredituen unibertsala baizik, baina osasun asegurua ere ez dela egiaztatzen. Zerga-kredituen kasuan, denborak aurrera egin ahala ezinezkoa izan liteke, osasunaren kostuak inflazio orokorra baino azkarrago igotzen jarraitzen badu.
Baina banakako agindua, oro har, ez da oso gustukoa, eta osasun errepublikarekiko erreforma proposamenak maiz eskatzen du ezabatzea (nahiz eta norbanakoaren agintaldiaren kontzeptua pentsamendu kontserbadorea eta legegileak 80 eta 90. hamarkadetakoak izan ziren ezaguna izan arren).
Ezin duzu Bermatu-Emandako Estaldura Mandatu gabe?
ACAren bermatutako arazoa mantentzen baduzu, banakako agintaldia kentzen baduzu, arazo larri baten aurrean jartzen baduzu, pertsona osasuntsu egongo ez balitz, seguru aski aseguru bat saihesteko, tratamendua behar denean. Dirudienez, aseguru-aseguru primarioak egoera horretan aurreikusteko nahiko errazak dira.
New York-ek garatutako gaikako estaldura ezarri zuen bi hamarkada lehenago ACAk nazioartean kontzeptua ekarri zuen baina ez zuten banakako agindu bat. Emaitza izan zen herrialde osoan baino askoz handiagoa zen prima (nahiz eta 2017an, banakako merkatuan osasun aseguruaren primen% 50 baino txikiagoa da New Yorken 2013an baino).
Izan ere, ACAk azken bi urteetan izan duen arazoaren parte izan da: banakako merkatuan matrikulatuak aurrekoak baino zaharragoak eta gaixoagoak izan dira (ez da nahikoa gazte eta osasuntsuena arrisku igerilekua orekatzeko matrikulatuta), eta primen ez da egokia izan aseguruen banakako merkatuan sortutako kostuak estaltzeko. Hainbat motatako arrazoiak daude, besteak beste, ACAren banako eskuduntzako zigorra ez dela bereziki betearazlea, eta matrikula epea igarotze berezia izan dela zertxobait lasai; ez dago arrazoi bakar bat, matrikulazio osasungarrien kopuru txikiagoa baino aurreikusitakoa.
Baina banakako merkatuan dauden finantza-galerak zergatik aseguru-kopuru garrantzitsuak 2017. urtean merkataritzako trukeak edo norbanakoen banakako merkataritzan irtetea erabakitzen zuten. Ez zuten merkatu-segmentu errentagarria izan nahi, eta merkatu-segmentu txiki bat da hala ere, beraz, banakako merkatuan utzitako aseguruak merkatuaren segmentu handiagoetan oinarritzen dira, enpresariak babestutako aseguruak, Medicare Abantailak eta Medicaid kudeatutako laguntza barne.
Labur esanda, aseguratzaileak ez dira banakako merkatuan estaldura eskainiko, merkatuan iraunkorragoak izango ez direla ziurtzat jotzen ez bada eta pertsona osasuntsu nahikorik ez badago, osasun laguntza behar duten matrikula estaltzen duten kostuak konpentsatzeko balioko du.
Hainbat modu daude horretaz aritzeko, baina denek modu zaila edo ezinezkoa izaten dute jendea osasuntsu egoteko estaldurarik gabe. Banakako agintaldia izan daiteke, edo lehentasunez jasotzen ez diren pertsonen prima bateragarri uniformeak izan daitezke (hau da, Medicare Taldea B eta Taldea D). Edo aseguru medikoan oinarritutako prima handiagoa izan daiteke etengabeko estaldura mantentzen ez dutenen artean (2016ko Etxeko errepublikanoek proposatutakoaren zati bat da).
Baina modu batean edo bestean, matrikula egiteko pizgarri bat egon behar da, osasun aseguru pribatua eta borondatezko matrikula erabiltzen duten sistema batean oinarritzen den bitartean. Aurretik, 2013an, pizgarri hori estaldura ez zen bermatu arazoa estatu gehienetan izan zen, beraz, jendeak osasuntsu izan behar zuen matrikulatu eta matrikulatuta egon behar zuen, aurrez existitzen den baldintza bat garatu ezean.
Sistemara itzuli ahal izan genuen, baina aurrez existitzen diren baldintzetara itzultzeak eta ia unibertsaltasunezko underwriting-ak ez dira politikoki ezagunak izango. Seguruenik, bermatutako arazoen estaldura baino gehiago dago hemen, modu batean. Horrek esan nahi du matrikulatzeko ezinezko zigorra ez dagoela hemen ere. Geroago matrikulatzen diren pertsonek edo gainontzeko aseguru medikoei lehentasun handiagoa izan dezakete etengabeko estaldura mantentzeko. Baina ez dago ACA bermatutako arazoa mantentzeko modu bakarra, aseguru nahikorik gabe estaldura matrikulatuta arrisku igerilekua orekatzeko bermatuz.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, 2016ko martxoaren 31, Matrikulazio efektua. Argazkia.
> Ordezkarien Ganberak, GOP Osasun Proposamena. Better Way, Gure Konfiantzazko Amerikarako Ikuspena . 2016ko ekainaren 22a.
> Kaiser Family Foundation, 2015eko Biztanleriaren Osasun aseguruaren estaldura.
> Koskinen, John, Barne-bilketa Zerbitzua, Gutunaren Kongresurako gutuna , 2015eko urterako 2015eko Aurrekontu Orokorreko xedapenekin lotutako 2015eko aurkezpen-emaitzak . 2016ko urtarrilaren 8a.
> Koskinen, John, Barne-diru-sarreren zerbitzua, Kongresuko gutuna, 2016ko zerga-salnei buruzkoa, Affordable Care Acteko xedapenekin bat. 2019ko urtarrilaren 9a.