Biriketako embolazio-blokeoen sintomak, odoleko coopek eragindako biriketako arterietara, asko alda daitezke. Birikunaren zenbatekoaren arabera eta blokeoen tamainaren arabera, ohiko seinaleak eta sintomak izan ditzakezu, adibidez:
- bat-bateko arnasaldi laburra, okerrago exertzionatzen duena
- Okerreko mina, okerragoa izan daitekeenean, sakon arnasa hartzen duzunean
- Mina jaten ez baduzu, jan, makurtu edo estutu
- Ariketa okerrarazten duen mina, baina atseden hartzen ez duzunean guztiz joan
- Eztulak, muki odoltsuak ekar ditzake
Beste seinaleak eta sintomak, honakoak izan daitezke:
- Hanka mina edo hantura, edo biak, sarritan txahalean
- Larruazal azala edo urdin tinged azala
- Fever
- izerditan
- Bihotz taupada azkarra edo irregularra
- Zurruntasuna edo zorabioak
Biriketako embolismoan gertatzen dena?
Biriketako embolismoan edo PEn zehar, eszenatoki tipikoena odol clot bat birikak bihotzeraino ponpatzen ari da, biriketako arteria bidez. Biriketako arteria-adarrak biriketako eta odol-hodi bakoitzerako odola emateko odolean birikak eramaten dituzten ontzietan hainbat lekutan egon daitezke. Odol clot bat nahikoa bada, trabatu ahal izango da eta erabat oztopatzen ontzi handi bat, eta horrek bizitza arriskuan izan daiteke. Era berean, odol clot txiki bat izan daiteke, oharkabean gertatzen den bitartean, birikaren zati txiki bat bakarrik eragiten duela.
Diagnostikoa eta tratamendua
Biriketako emultsioak diagnostikatzeko hainbat saiakuntza egin daitezke, aireztapen-perfusioaren eskaneatzea, D-dimer edo biriketako angiograma barne.
Biriketako buruko tratamenduak clotaren larritasunaren eta neurriaren araberakoak dira. Sintomak larriak ez badira, odol-diluituak erabili ahal izango dira eta coopen garapen gehiago ekiditeko prebentzio neurriak hartuko dira.
Arrautza handiak eta larriak, bihotz-bihotzetan bihotzekoak irekitzeko erabilitakoak bezalako clot-busting botikak erabil daitezke.
Zergatik dira Bularreko Embolismoan Arriskuan Minbizia duten pazienteak?
Zientzialariek PE arriskua aztertzen dutenean, gaixotasunaren entitate osoa normaltzat jotzen dute pertsona batek horiek izateko. Hori dela eta, PEek hainbat gertakari gerta daitezke, pertsona batek odol-hordak garatzen dituenean, tronboenbolismoa edo VTE deritzona.
Biztanleria orokorrarekin alderatuta, VTE eta PEren intzidentzia handiagoa da minbizia duten pazienteetan; Minbizi gaixoek laugarren aldiz izaten dute tromboembolismo venosa garatzeko, biriketako embolismoak eta ildo sakonen tronbosia barne. Ildo trombosal sakona, edo DVT, zainak sakonean osatutako odol-hodi espezifikoak aipatzen dira, normalean hanketan, baina beste leku batzuetan gertatzen dira. DVTren konplikazio larriena gertatzen denean, clot zati bat apurtzen da eta odolean bihotzera joaten da bihotzera eta, ondoren, birikak eragiten du. PE bat izan dezakezu DVT bat izan gabe, ordea.
Oro har, odol clots hauek zure gorputz-zainak sakonak izan daitezke hainbat arrazoirengatik, besteak beste:
- Ildo baten barruko estaldura
- Faktore fisiko, kimiko edo biologikoen eraginez sortutako ildoak
- Kirurgia egitean, lesio larri bat jasan behar da, hantura sortzen duen gaixotasuna edo baldintza dauka, baita immunitate erantzunak ere
- Egoera odol-fluxua motelduz gero, kirurgia egin ostean edo ohean atsedena luzean zehar edo bidai luze batean zehar bidaiatzen duzunean
- Zure odola lodiagoak diren edo litekeena baino ohikoagoa den odolera kondizio jakin batzuk izatea
- Herentziazko zenbait baldintza, esate baterako, faktore V Leiden, zure odoleko clotatze arriskua areagotzen du
- Hormona terapia edo jaiotza-kontrola pilulak
Minbizia duten pazienteen gaixotasunak eta odoljioak
Orokorrean, odol-hodiak ohikoak dira minbizia duten pazienteetan, eta minbizia duten gaixoen odol-clot arriskua handitu daiteke hainbat arrazoirengatik, minbizia barne, baita minbizia tratatzeko hainbat tratamendu ere. Kimioterapia, erradioterapia eta hormona terapia odol-clots arriskua handitu dezake.
Kontuz kontrakoa dirudi, baina odol-minbizia duten pertsonen odoljarioa ere ohikoa izaten da. Hau honela ulertzen da: oro har, gorputzaren koagulazio sistemarekin arazo bat dagoenean, pertsona bat arriskuan egon daiteke gehiegizko odoljarioa edo koagulazioa, egoeraren arabera.
Clot-Preventing Medication-ren eginkizuna
Arretaz prebentziorako medikazioa ez da gomendagarria kanpoko minbizia duten pazienteekin, batez ere VTErekin arrisku txikia dutenak; Hala eta guztiz ere, VTEren arrisku handiagoa dutenak eta immunomoduladoreak izeneko botiken bidez jasotako mieloma dutenek, hala nola, clot-prebentzioko botikak kontuan hartu beharko lirateke, adituen taldeen arabera.
Gaur egungo arreta estandarra pisu baxuko molekula heparinaren (LMWH) izenekoa da. Injekzioak behar ditu. Besteak beste, ahozko odoljario aurreratuagoak daude eskuragarri, baina medikuek LMWHren eta ahozko eragile horietako baten artean egindako aldaketak ebaluatzeko froga mugatua dago.
Ikerketa berrian, LMWH-ren aukera hipotetiko bat egitean eraginkortasun berdineko ahozko agentearen aurrean, minbizia duten paziente gehienek ahozko agenteak ulergarriki hautatzen dituzte. Adituek, ordea, aldaketaren erabakia gaixoaren minbiziaren eta tratamenduaren arteko elkarrekintzaren azterketa egokia eskatzen dute, beren azpiko komorbilitateekin.
PE / VTE gaixoetan. Bularreko minbizi zehatzekin
Lehenengo ikasketek iradoki zuten bularreko minbizia eta biriketako minbizia bezalako tumore solidoek, oro har, odol-txertoen arriskua areagotu zezaketen odol-minbizia izateko arriskua, besteak beste, leuzemia , linfoma eta mieloma. Beste ikertzaile batzuk izan dira, kontrako kontzeptu horri esker, hala ere, odoleko minbizia eta pazienteen ezaugarriek eragiten dute modu arriskutsuan.
Leuzemia meloide kronikoa duten paziente zaharrak
2016an argitaratutako ikerketek CML duten paziente zaharrek minbiziarik gabe pazienteak baino paziente handiagoak izan zituzten pazienteak baino paziente handiagoak izan zituzten. Minbizia ez zen nahitaez harrigarria, minbizia, oro har, clotting arazoak areagotzea pentsatu baitzuten. Gaitz hauetan, gaixotasun larrien aurkako tratamenduak (tirosine kinase inhibitzaileak) izenekoak (batez ere imatinib izenekoak) tratatzeko erabiltzen ziren pazienteen taldean igo ziren. Hala ere, paziente horietako arriskua CML-k gaixotasunarekin lotutako azpiko faktoreak eragin zituen eta ez tratamendua.
Haurtzaroa leuzemia linfoblastikoa akutua
Haurtzaroan biriketako embolismoa arraroa da, baina gaixotasuna (leuzemia bezalakoak) haurraren VTE eta PE arriskua handitu dezake. VTE eta PEren arrisku-faktore nagusiak honakoak dira: zentral catheter, gaixotasuna eta kimioterapia. VTE% 2,1-16 minbizia duten haurrek% 2,6 eta% 36,7ra igaro dira.
Minbizia duten minbizi-haurrei buruzko ebidentziaren zati handi bat TENko pazienteengan, pediatriako malignancy ohikoena. Leuzemia duten haurrek meta-analisia jakinarazi zuten VTEren% 5,2 ALL dituzten haurren%, baina jakinarazi tasak% 1etik 36ra bitartekoak izan ziren. Bereziki, L-asparaginasearen erabilera, kimioterapiako erregimenarekin batera, antraziklina, vincristina eta esteroideak barne, leuzemia linfoktiko akutua (ALL) malgutasun sendagarria egin du, bereziki umeetan, baina arrisku handiagoarekin ere lotu daiteke. VTE , beraz, odol clotatzea arriskua murrizteko emandako sendagaiak eman daitezke.
Leuzemia Promyelocyte Akutua, AML mota bat
Odoljariokin alderatuta, odol-coopulu nagusiak arazo larriagoa izaten dute pazienteak leuzemia promiloelitiko akutuak dituzten pazienteetan, AML mota arraro bat. Hau da odol-minbizia duen gorputz koagulazio-sistemak kaltetutako adibide on bat, sarritan odoljarioa baita klotatzeko aukera ere. Leuzemia promiloelitiko akutua duten pazienteek odoljarioa duten arazoak sor ditzakete, esate baterako, ez da geldituko, edo ez da geldituko. Alabaina, birikak edo biriketako odoleko clot odoletik edo bularretako mina eta arnasa gutxitzeko ere txahalak izan ditzakete.
Leuzemia eta linfoma arrisku kloatua
2015ean argitaratutako Petterson eta lankideek egindako ikerketa batek iradoki zuen minbizi mota guztiek VTEren arriskua areagotzeko joera zela eta arrisku handiagoaren neurria desberdina dela minbizi-kategoria ezberdinentzat; azterketa zehatz honetan, VTEren arrisku txikia buru eta lepoko minbiziekin (4.1x) ikusi zen eta arrisku altuena garuneko minbiziarekin (47.3x) ikusi zen.
Ikertzaile talde hau aldagai anitzetara egokitu zenean, linfomaaren VTE arriskua zentzu bat lortzeko (beste minbizi batzuekin alderatuta), linfoma pazienteen artean bereziki haztea arriskua aurkitu zuten.
Linfoma lau minbizi-guneen artean zegoen, bereziki arrisku handikoa izan zelarik:
- Brain cancer
- Pankreako minbizia
- Beste digestio (esophagus, heste txikia, hesteetakoa eta behazun sistema)
- Idigoras
Leuzemia duten gaixoak azterketa honetan erdi mailako arriskua izan da.
Aztertutako leuzemia aktiboaren 33 istripu kasuetatik eta azterlan honetatik 18 leuzemia aktibo dauden kasuetan 33 ehuneko 14 (% 28) zentral catheter bat izan zuten VTE gertaera baino hiru hilabete lehenago. Leuzemia aktiboaren kasu gehienetan leuzemia linfoktiko kronikoa (18,% 61 edo% 61), L-asparaginasa, VTE-ren arrisku faktore ezaguna ez den tratamendua da.
A Word From
Garrantzitsua da jakitea, minbizia izateko gaixo gisa, odoleko coopuluekin arazoak izan ditzakeela, esate baterako, biriketako embolismoa. Hala eta guztiz ere, garrantzitsua da arriskua arriskuan jartzea. Oro har, biriketako embolismoa garatzeko aukerak nahiko txikiak izaten ari dira.
Tratamendua jaso ostean, kateter zentralaren bidez, PE / VTEren arriskua areagotu daiteke, minbizia duten paziente askoren bizitza aurrezteko. Medikuek VTE / PEren arriskuak ezagutu dituzte odoleko minbiziaren aurkezpen desberdinetan eta tratamendu eta esku-hartze desberdinekin. Paziente gaixo bezala, zure PE / VTE sintomak ezagutzera eta zure zaintzari esker, zure medikuak azkar jardun dezake, behar izanez gero.
> Iturriak:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Tromboembolismo venosoaren arriskua minbizia duten pazienteetan: berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia. PLoS Medikuntza . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Tromboembolismo venousa minbizi eta odol nahasteekin. Pediatraren aurrean. 2017: 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Leuzemia akutua duten gaixoetan tromboembolismo venousa: intzidentzia, arrisku faktoreak eta biziraupenaren eragina. Odol 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Azido erretinikoa eta arsenikoa trioxidoa, leuzemia promeloelitiko akutua tratatzeko: gaur egungo ikuspegiak. Onco helburuak Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, RS Marks, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Gaixoaren tromboembolismoaren inguruko gune jakin baten minbizia izateko arriskua: populazioko azterketa bat. Thromb Res . 2015: 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Biriketako embolismoaren eragina toxikazio onkologikoetan hirugarren minbiziaren zentro batean. Minbizia . 2011: 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A eta Gross PL. Tromboembolismo venosoarekin lotutako gaixotasunak: pisu molekular baxuko heparinak baino azterketa praktikoa. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Argitaratu online 2017 ago 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Biriketako embolismo masiboa leuzemia promeloelitiko akutua agerian. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Leuzemia meloide kronikoa duten adineko pazienteen heriotza eta gaixo gertaerak: SEER-Medicare lotutako datuen atzera begirako azterketa. Clin linfoma mieloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.