Leuzemia, odol-konformazio zelulen minbizia izaten da askotan haurraren eta nerabeengan eragiten duen baldintza gisa. Izan ere, haurtzaroaren minbizia izaten da. Hala eta guztiz ere, leuzemia ere adineko heldu eta jende gehiagok eragiten die 60 urtetik gorako adinarekin, batez ere.
Helduen tratamendua zailagoa izan daitekeen bitartean, gaur egun aukera ugari daude, nahiz eta nahikoa zauden Eisenhower eta JFK gogoratzeko.
Medikamentu-klase berriak sortzen ari dira, borroka-gaixotasunak lagun ditzaten, nahiz eta gorputzak ezin du kimioterapia intentsiboko berme-kalteak hartu. Hori esanda, nahiz eta garai modernoetan, leuzemia alderdi askotako aurkari zoragarria da.
Helduen Adineko Leuzemia motak
Leuzemia linfozitiko kronikoa (CLL) helduen leuzemia ohikoena da, batez beste adina 71 urte daramatza diagnostikoan. Leuzemia meloide akutua (AML) helduen bigarren itxia da helduetan, 67 urte daramatzaten median adina; eta 60 urte baino gehiagoko diagnostikatutako pazienteen ehuneko 60 baino gehiagok 60 urte baino gehiago dituzte. Horrela, CLL eta AML tratatzen dira hemen, baina helduek beste bi leuzemia mota ere garatzen dituzte. 70 urtetik gorako adina leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) helduentzako arrisku faktore bat da, hau da, leuzemia linfozitiko helduak ere deitzen zaie. Leuzemia mielomeno kronikoei (CML) dagokienez, CML duten pazienteen% 50 inguru dira 66 urtetik gorakoak.
Leuzemia diagnostikatu zaituen pertsona zaharrenak
CLL eta AML dira leuzemia mota ohikoagoak geroago bizitzeko. Bi hauen artean, AML gaixotasun azkarren progresiboa da. 2016ko bi gaixotasunen (adin-talde guztiek) estimazioak honako hauek dira:
- 18.960 kasu berri eta 4.660 heriotza CLLk
- 19.950 kasu berri eta AMLrako 10.430 heriotza.
CLL eta AML gaixotasun oso desberdinak dira, orokorrean, leuzemia akutu eta kronikoen arteko desberdintasun esanguratsuak islatzen ditu. Leuzemia guztiak hezur-muineko zelulak hasten dira, odol-zelula berriak egiteko gorputzaren fabrika-odol zuri anormalak sortzen hasten direnean. Hezur-muineko zelula amak normalean odol-zelulak sortzen jarraitzen du, zelulak zaharrak ordezkatzeko. Leuzemia akutuak odol-konformazio zelulak izugarriak dakar eta azkarregi joaten da. Leuzemia kronikoak odol-konformazio zelulak dira, zertxobait helduagoak direnak, baina anormalak izaten dira, eta leuzemia kronikoak polikiagoak izaten dira hilabete eta urteetan zehar.
CLL
CLL zelula zuri zelulen minbizia da B-linfozitoen familian. B-linfozitoek edo B zelulak aktibatzeko aktibatzen diren linfozitoak dira eta antigorputzak ekoizten dituzte. Beste linfozito mota batzuk T-zelulak dira, sistema immunologikoaren "infanteria" edo soldadu-zelulak bezalakoak.
CLL-k ez du sintomarik sortzen hasieran, eta pertsona batek ez du derrigor jakingo lehenik CLL-a duenik. Izan ere, sarritan, pertsonek diagnostikatzen dute errutina odol-probak egin ondoren. CLL sintomak eragiten dituenean, ohikoenak dira: oso nekatuta eta ahula sentitzen; edo lepoan nukle linfatak puztuta , beso edo gurutzean; edo normalean baino errazago infekzioen gaixotasunak jaitsiz; edo jaiak, edo izerdi handiak gauez; edo pisua galdu gabe saiatu gabe.
CLLn, minbizi-zelulak batez ere odolean, hezur-muinean eta linfozitoetan aurkitzen dira. Leuzemia linfocitiko txikia edo SLL izeneko baldintza bat, zelulen B zelula familiako zelula batean hasten den minbizia da, CLL bezalakoak, ordea, SLL duten pertsona batek ez du odol zuriak odol handirik izaten odolean.
CLLren diagnosiak odol-probak behar ditu eta odoleko B-zelulen kopurua determinatu behar da. CLL diagnostikatzen da, gutxienez, 5.000 zelula B anormalak odoleko ml bakoitzeko, eta B zelulak "kopiak" izan behar dituzte edo guraso gaiztoaren zelula bereko klonak izan behar dute. Hau monoklonalitatea deritzo.
CLL zelulak ere probatu behar dira azalera zer den ikusteko. Edozein proteina-etiketa edo markatzaile izan ditzakete. Laborategiek proteina-etiketa horiei erreferentzia egiten diete letra larriekin , zenbakizko adierazpen bat erabiliz. CLL-en, zelulek CD5, CD19 eta CD23 izeneko markatzaileak izan ditzakete azaleran; Batzuk CD20 izan dezakete, baina ez dute CD10. Zenbait kasutan, probak egin behar dituzue odol-probetan, esate baterako linfozaleko biopsia edo hezur-muineko biopsia, hala ere, hau ez da ohikoena CLL diagnostikorako.
CLL vs. MBL
Azterketek iradokitzen dute 40 urtetik gorako 40 urte baino gehiagoko ehuneko 5etik, proba sentikorren bidez probatu direnean, linfozitoen populazio klonala erakusten dutenak, CLL bezalakoak. Aurkikuntza horrek MBL diagnostikoa sortu du, hau da, CLLen aitzindari egoeran.
5.000 B-zelula monoklonal baino gutxiago badituzu, nodo linfektua handitzen ez duten eta CLL seinale ez diren beste batzuek B-linfozitoaren monoclonal (MBL) diagnostikatu dezakete. Ohikoa da adineko helduetan, eta oraindik ez da minbizia. BML-ekin oso jende gutxik CLL garatzen jarraitzen du; Hala ere, aukera hori dago eta, beraz, zainketa zain dago gomendatzen da.
CLLren diagnosia badago ere, tratamendua erabakitzea ezinezkoa izango da. Azkenean, medikuei CLL pazienteei esan zieten "itxaroteko zainketa" epea diagnostikoari jarraitu behar zitzaion gaixotasuna aurreratu arte eta, ondorioz, terapia hasi zen. Hala ere, kasu askotan kasu hauetan izan daitekeen arren, gero eta ulergarriagoa da CLL kasu desberdinek portaera ezberdina izan dezaketela, eta CLL kasu batzuek nahiago izaten dute terapia azkarrago deitzea.
Zuk eta zure medikuak burututako plangintzaren zati bat zure CLL tratamendua hasi beharko den zehazteko da. Erabakia CLL sintometan oinarrituta dago, laborategiko proben emaitzak eta eszenaratzeen ebaluazioa. CLLentzat, Rai eszenaratze-sistema erabiltzen ari da, Stage I-tik IV. Etapa-tik. Binet-eko eszenaratze sistema ere badauka CLL-k, A, B eta C faseak sailkatzen dituena, baina ez da baliagarria tratamendua hastea erabakitzeko.
Medikuek Rai faseak bereizten dituzte gutxieneko, tarteko, eta arrisku handiko taldeetan, tratamendu aukerak zehazten direnean.
- 0 fasea arrisku txikia da.
- I eta II faseak bitarteko arriskua dira.
- III eta IV. Faseak arrisku handikoak dira.
RAI 0, I eta II errepikapeneko CLLekin duten jendearekin, posible da tratamendua behar bezain beharrezkoa ez izatea. Hala ere, gaixotasun goiztiarra eta CLL aktiboa duten pertsonen kasuan, esate baterako, CLL sintomak dituztenak, esate baterako, nekea edo sukar larria, gaueko izerdia edo pisu galera nahigabea tratatzea gomendatzen da.
Beste etapa faktore batzuek batzuetan kontutan hartu behar dira tratamendu aukerak ikusteko. Bizirik irauteko denbora laburrekin lotutako faktoreak faktore pronostikoen kontrakoak dira, biziraupen luzeagoarekin lotutako faktoreak pronostiko faktore onak direlako.
Leuzemia zelulen profil genetikoarekin eta azaleko markatzaileekin lotutako zenbait faktore ere erabiltzen dira: ZAP-70, CD38 eta IGHV-ren gene mutagarriak CLL-ren kasuak banatzen dituzte 2 taldeetan, hazten ari den motela eta hazten ari den bitartean. CLLren gero eta motelagoa den jendea bizirik iraungo du eta tratamendua luzeagoa izango da.
CLLren tratamendu erabilgarriak, oro har, terapia mota zabaletan daude, hala nola kimioterapia, terapia zuzendua, immunoterapia, immunomoduladoreak eta esteroideak. Tratamendu bakoitza ez da egokia CLL-ko gizabanakoentzat. Medikuek CLL mota desberdinei buruz gehiago ikasten dute, eta tratamendu zehatzagoak CLL kasuetarako egokiak izan daitezke baina ez beste batzuk.
Terapia batzuk ikerketak dira eta sar daitezke soilik saiakuntza kliniko bat sartzen baduzu. Saiakuntza klinikoetan oinarritua, CLL-ren seguru eta eraginkorra den terapia determinatu ondoren, FDAk onartutakoa eta erabilgarriagoa bihurtzen da.
Adina eta osasun orokorra ere garrantzitsuak dira gogoetak tratamenduan erabakitzeko orduan. Esate baterako, lehen mailako CLL tratamendu batzuk CLL bezalako gizabanako gazte eta nahiko osasuntsuentzat egokiak izan daitezke. beste lehen mailako tratamendu edo erregimen batzuk hobeak izan daitezke adinekoentzat edo osasuntsuagoak direnentzat.
Laguntza solidarioa minbizia sendatzen ez duen tratamendua da, baina CLL-arekin bizitza hobea lortzen lagunduko dizu. Laguntza solidarioak txertoak, transfusioak, prebentzioko botikak bezalakoak barne hartzen ditu, eta baita laguntza koordinatuan laguntzen duten hainbat medikuek ere.
Adinekoak AMLekin
American Cancer Society-ren arabera, mieloide leukemia akutua, oro har, adineko gaixotasuna da eta ez da arraroa 45 urtetik gorako adina baino lehen. AML-ko gaixoaren batez besteko adina 67 urte da.
AML sintomak sarritan pertsona baten odoleko zenbatespenekin lotuta daude. Leuzemia zelulak hezur-muinetik hartzerakoan, odol-konformazio zelular normalak gainditzen dituzte, odolean izaten diren gabeziak eraginez. Odola gorrien eskasia anemia eta ahultasuna bezalako sintoma dakar, eta gehiegi nekatuta egotea. Odol zuriaren eskasia falta da neutropenia, potentzialki sintoma gisa, esaterako, sukarra eta infekzioa. Plazebaloen eskasia trombozitopenia eta sintomak sorrarazten ditu, esate baterako, odoljarioa edo bruising bitxia . Sintoma hauen konbinazioak ohikoak dira.
AMLren diagnostikoan odoleko probetan irregulartasunak daude; Hala eta guztiz ere, CLL diagnostikoa ez bezala, hezur-muinaren nahia / biopsia AML diagnostikatu eta ebaluatzeko beharrezkoa izaten da. Gaur egun AML azpiko hainbat aldaera daude.
AML diagnostikoa egin ondoren, zure osasun-laguntza taldearekin batera, terapia helburuen zentzua eta tratamenduen bigarren mailako efektuak garatzen dituzu. AML gaixo zaharren erdia inguru tratamenduaren ondoren remission sartu, American Cancer Society arabera. Salbuespen osoa lortzen dutenek bizi kalitatea hobetu dute pazienteek tratamendu palivatiboa duten pazienteekin alderatuta, agian ospitaleratze gutxiago, transfusioen eta antibiotikoen ondorioz. Epe luzerako AML bizirik irauten dute adin-talde guztietan; Hala eta guztiz ere, hasierako tratamenduaren ondoren gertatzen den errekurtsoa ohikoa da. Sarritan, AML duten pazienteak entsegu klinikoetan matrikulatzen dira, terapia berriak eta konbinazioak erabil ditzaten beren emaitzak hobetzeko asmoz.
Gaixoak zaurgarriagoak direnak edo, normalean, oso gaixoak, edo funtzio fisiko okerrak dituztenei, batzuetan zaintzeko laguntza eta / edo kimioterapia gutxiago erabiltzen da. Laguntza solidarioak transfusioak, antibiotikoak eta beste pertsona batzuen osasunari laguntzen dien beste botika batzuk biltzen ditu, baina ez minbizia kentzeko.
> Iturriak:
> Hematologia Elkarte Amerikarra. Leuzemia meloide akutua duten adineko pazienteen tratamendua.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leuzemia Lymococtic kronikoa. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN jarraibideak. Leuzemia linfoktiko kronikoa. 1. bertsioa. 2016.