Bularreko minbiziaren hezur-metastasien kudeaketa
Bularreko minbizia sarritan hezurretan zabaltzen da. Bularreko metastasiak bularreko minbizi metastasia duten emakumeen ehuneko 70 inguru gertatzen dira ( etapa 4 bularreko minbizia ) eta sarritan minbizi batek errepikatu duen lehen ikurra da. Zorionez, hezur-metastasiek beste eskualde batzuetara zabaldutako bularreko minbizia baino hobeto espero dezaketen pronostikoa izan dezakete, eta hainbat tratamendu daude eskuragarri, eta horrek mina murrizten du, baina biziraupena ere hobetu daiteke.
Bularreko minbiziaren hezurrak ohikoagoak diren hezur-metastasiaren sintomak, tratamendu aukera desberdinak eta konplikazio posibleak ezagutu behar dituzu.
Bone Metastasien Bularreko Minbizia
Hezurretara zabaltzen den bularreko minbizia nahasmenduaren iturburua da, beraz, zer esan nahi duen zehaztuko dugu. Bularreko minbizia ( metastasizes ) hezurra bularreko minbizia izaten jarraitzen du. Tumore baten lagina hezurretan hartu baduzu eta mikroskopioaren azpian ikusi baduzu, minbizi-zelula bularrak ikusiko dituzu.
Hezurretara zabaldutako bularreko minbizia ez da hezur-minbizia (mikroskopioaren hezur-minbiziaren arabera, minbizi-hezurrak agertuko lirateke). Bularreko minbizia hezurretara zabaltzen denean terminologia zuzena "hezurretaraino bularreko minbiziaren metastasia" da. Minbizia hezurretan dagoenean, askoz ere litekeena da minbizi metastasia izatea, gorputzeko beste eremu batetik hezurreko lehen minbizia baino.
Hezur-metastasien garrantzia
Hezurrak eta hezur metastasiak aurre egiteko garrantzitsua da, ez du axola zer bularreko minbizia duen pertsona baten etapa. Ez bakarrik bularreko minbizia hezurretan zabaltzeko, baina bularreko minbizia tratamenduak, hala nola, terapia hormonalak hezur-galera eragin dezake. Izan ere, hezur-metastasien bifosfonatuak erabiltzen diren botika) gaur egun aztertzen ari dira bularreko minbizi goiztiarrak, hezurrak indartzeko eta ziurrenik hezur-metastasiak lehenik eta behin gertatzen direnean.
Hezur-metastasia askotan jasaten duten mina, hausturak edo hausturak aurreikusitako mugikortasunarekin batera, bularreko minbizi metastatikoa duten emakumeak bizi-kalitatean eragin handia izan dezake. Hala eta guztiz ere, oso gutxitan gertatzen den pertzepzioa ez dela egin ahal izango duzu etapa 4 bularreko minbizia izanez gero, askoz ere egin daiteke hezur-metastasien mina eta konplikazioak gutxitzeko, baina bizitza luzatzeko.
Bularreko minbizia hezurretara zabaltzen da - Orokorra
Goian adierazi dugun bezala, bularreko minbiziaren hezur metastasia bularreko minbizia duten metastasi urrunen gune ohikoena da. Hezur-metastasia gutxiago izaten dute estrogenoen hartzaileen bularreko minbizi positiboan duten emakumeak (gibeleko eta garuneko metastasiak ohikoenak dira, HER2 / neu positiboa eta bularreko minbizi negatiboa hirukoitza ).
Hezur-metastasia ere ohikoa da bularreko minbizi kolektibo inbaditzailearen kasuan (bularreko minbizia lobulua inbaditzailea baino (ohikoagoak diren kartzinoma lobuluan, sabelaldea metastasia (metastasia peritoneoak) ohikoagoa da). Bularreko minbiziaren azpiproduktu desberdinetatik, hezur metastasiak ohikoenak dira minbizi luminaletan.
Zer hezurrak bularreko minbizia hedatzen du?
Bularreko minbizia gorputzaren hezurrak beste batzuek baino maizago zabaldu ohi da. Hala ere, gorputzaren hezur ia guztiak metastasi desberdinak izan daitezke.
Metastasiak normalean gertatzen dira:
- bizkarrezurra
- saiheskiak
- pelbisa
- Beso eta hanken hezur luzeak (humerus eta femur)
Ez da arraroa hezur-metastasia hezur gutxi batzuetan gertatzen direnean, esate baterako, bizkarrezurra eta pelbisa. Metastasiak gorputzean beste eskualde batzuetan ere gertatzen dira (gibela, birikak edo garuna), hezurretan agertzen diren aldi berean.
Zergatik bularreko minbizia hezurrak zabaltzen ditu?
Gaur egun ez dugu ulertzen zergatik gertatzen den bularreko minbizia hezurrak. Hezurrak odol aberatsak dira, baina gibela eta birika dira, bularreko minbizia zabaltzen duten eremuak, baina hezurrak baino maizago.
Metastasiak hain garrantzitsuak direnez (metastasia heriotza-kausa da bularreko minbiziarengatik hiltzen diren emakumeen ehuneko 90ean), arlo hau aktiboki ikertzen ari da.
Bularreko minbizia hezur-muinean lotan egon daitekeen teoria bat da, eta hezur-muineko aberastasuna duten bularreko minbizia gehien hedatzen duten hezurrak daude. Interesatuta bazaude , minbiziaren zelula ameslari eta dormancyari buruzko teoriaren inguruko informazio gehiago lor dezakezu, zergatik bularreko minbizia urte edo hamarkadatan ezkutatu daitekeen eta ondoren errepikatu daitekeen.
Nola gertatzen da Bularreko minbiziaren hezur-metastasia diagnostikatu?
Bularreko minbiziaren hezur metastasia hainbat modutan diagnostikatu daiteke. Batzuetan metastasia ikusten da erradiografia trauma minimoa gertatu den haustura egitean (hezur baten ahultzeagatik metastasia, haustura patologikoa dela eta). Beste batzuetan, hezur metastasia diagnostikatzen da, beste kasu batzuetan, PET azterketa esaterako. Hezur-metastasiaren inguruko ikerketak egiteko, besteak beste, hezur-eskaneatzeak eta PET azterketak egiten dira, PET / CT, SPECT / CT konbinazioarekin, gorputz-mRI osoarekin eta PET / MRI sentsibilitate gehiago eskainiz. Azterketa onenaren inguruko eztabaidak daude, baina zure onkologoak hainbat gogoeta egingo ditu kontuan gomendio bat egitean.
Hezur-metastasien tratamenduak
Tratamendu desberdinak daude hezur metastasietarako. Zuretzat egokiena den aukeran, faktore ugari dago, besteak beste, kaltetutako hezurrak, beste metastasi batzuk eta zure osasun orokorra.
Bularreko minbizi metastatikoa tratatzeko tratamendu orokorrak, hala nola, kimioterapia , terapia hormonalak eta botika zuzenduak sarritan erabiltzen dira, baina minbizia hedatzeko hezurrak tratatzeko bereziki diseinatutako beste aukera batzuk sarritan erabiltzen dira eta sarritan maiz minbiziaren kudeaketa nahiko denbora pixka bat. Hauek izan daitezke:
Mina kontrola - Hezurretara metastasia oso mingarria izan daiteke, mina arintzeko hainbat ikuspegi daude. Botika egokiak aurkitzea eta drogen kontsumoaren kontrako ondorioak orekatzea mina erliebea egokiarekin erronka daiteke. Hau zaila gertatzen bada, pertsona batzuek arduraz arduratzen den medikua edo mina espezialistarekin lan egiten dute mina kudeatzeko onena lortzeko.
Erradiazio terapia - Erradioterapiak sarritan erabiltzen du eta bai mina murrizteko eta haustura arriskua murrizten lagun dezake. Erradiazio tratamenduak "tokiko tratamenduak" dira, metastasia eremu isolatuetarako metastasia oso hedatua baino hobeto funtzionatzen duena.
Erradiofármacos - Erradioaktibak erradiazio partikulak dira, besteak beste, kimiko bati atxikitakoak, odolean sartzen direnak. Erradiazioa, beraz, hezur metastasia zuzenean ematen da. Adibideak: Strontium-89 eta Radium-223. Radiofarmazeutarrek bereziki lagungarria izan dezakete hezur-metastasi anitz edo zabalak dituztenak, terapia lokalekin tratatzeko zailak izango liratekeenak, esate baterako, erradioterapia. Bigarren mailako efektu gutxi dute eta oso eraginkorra izan daiteke hezur-mina kontrolatzeko.
Bone-modifying agents - Bone-aldatzeko agenteak ahoz edo injekzioz erabil daitezkeen drogak dira, hezur-metastasia murrizteko. Honako hauek dira:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates dira botika osteoporosiaren lehen onartu ziren eta, ondoren, oso eraginkorra izan zen hezur metastasia tratatzeko. Adibide bat Zometa (azido zoledronikoa) da. Hezur-metastasien konplikazioak murrizteko gain, botika horiek anti tumore-efektu indartsuak dituzte. Hori dela eta, gaur egun bularreko minbiziaren fase goiztiarrak (postmenopausal edo premenopausal ovarian suppression therapy) daude, nahiz eta biek laguntzen dute terapia hormonalek eragindako hezur-galera (aromatase inhibitzaileak) eta prebenitzeko hezur metastasia. Bisphosphonatesek osteonekrosia eragiten duen bigarren mailako efektu arraroa egiten du.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab da bularreko minbiziaren hezur metastasia duten pertsonen konplikazioak (hausturak) murrizteko eraginkorrak izan daitezen aurkako antibiotikoa. Badirudi minbiziaren aurkako propietateak ere. Lau astetan behin injekzio subcutikular gisa ematen da.
Kirurgia - Kirurgia ohikoena da hausturak edo hausturako arriskua duten hezurrak egonkortzea (ikus beherago).
Posibleak diren konplikazioak hezur metastasitik
Hezur metastasia sintomak eta konplikazioak oso desberdinak ekar ditzake. Honako hauek dira:
Maila zaila kudeatzea - Hezur-metastasiarekin bat egiten duen mina larria izan daiteke. Mina tratatzeko tratamendua da, hezur-metastasia murrizteko diseinatuta dauden mina-botikak eta tratamenduak konbinatuta. Mina botikak gain, mina espezialistak terapia beste batzuk, batzuetan behar diren nerbio-blokeak dituzte.
Hausturak / haustura arriskua - Ez da arraroa pertsona batek lehen hezur-metastasia izan dezaten haustura jasan ondoren. (Hemen, adibidez, bularreko minbizia duen emakumearen adibide bat eta metastasien ondorioz hip-haustura patologikoa .) Hausturak konpontzen direnean, kirurgia egiten da askotan. Besoak edo hankak hezur luzeak dituzten hausturak, jantzi ohi da. Ez du hezur ahulduaren euskarririk ematen, baizik eta azkarrago aktibatu ahal izatea. Vertebroplastia edo "zementua" haustura bizkarrezurreko edo hausteko hausturak erabil daitezke.
Bizkarrezur-konpresioarekin - Espinal-kableen konpresioa hezur-metastasia eragiten duen larrialdi medikoa da. Minbiziaren infiltrazioan beheko bizkarrezurra jartzen du ornoaren kolapsoa, eta, aldi berean, bizkarrezurra gorputzaren behealdeko erdira joateko nerbioak konpresatzen ditu. Sintomak beheko bizkarreko mina larriagotu dezake, hanketan edo ahultasunean edo numbnessan irristatu ahal izateko hanketako bat edo bietan, eta maskuriko eta / edo hesteetako kontrolak galtzea bularreko minbiziari bizkarrezurrean metastasia egiten duenean. Prozedura kirurgikoak bizkarrezurra egonkortzeko erabiltzen dira.
Hipercalcemia - Minbizia hausten denean, kaltzioa odolean askatzen da. Horrek, aldi berean, idorreria, nekea, muturreko egarria eta muskulu ahultasuna ekar ditzake. Minbizia sortutako hiperkalzemia larria eta tratatua giltzurrunetako porrot, koma eta heriotza eragin dezake. Lehen mailako tratamenduak IV errehidratazioa eta bisfosfonatosak biltzen ditu. Batzuetan beste botikak, hala nola, calcitonin, gallium nitrate edo mithramycin erabil daiteke. Hiperkalemia larria bada, dialisia beste aukera bat da.
Mugikortasunaren galera - Haustura batetik berreskuratzeko jarduera murriztuaren eragina ezin da azpimarratu nahikoa. Ikasketak erakusten digu ariketa biziraupenerako duen eginkizuna izan daitekeela, baita bularreko minbizi metastatikoa ere, arreta berezia eskaini behar zaion gaitasun fisikoa aktibatzeko.
Bizitzaren kalitate eskasa: hezur-metastasiekin lotutako mina, hausturak edo haustura arriskuak dituzten higiduraren artean, hezur-metastasiak nabarmen murrizten du zure bizi-kalitatea. Zorionez, lehen aipatu bezala, tratamendurako aukera ugari daude.
Pronostikoa bularreko minbizia hezurretan zabaltzen denean
Bularreko minbiziaren pronostikak hezurrak baino ez ditu hedatzen, gorputzeko beste eskualde batzuetara zabaldu diren minbizi baino. Hezur-metastasien tratamenduak batzuetan gaixotasuna kontrolatzen du denbora luzez. Bularreko minbizi metastasia biziraupenaren batez besteko iraupena 18 eta 24 hilabete bitartekoa da, bost urte baino gehiagoko biziraupenerako ehuneko 20 inguru bakarrik. Garrantzitsua da, hala ere, berrikustea pronostikoa hobe dela hezur metastasia bakarrik duten pertsonentzat eta bularreko minbiziaren biziraupenerako epe luzekoak diren hezurrak hedatu direla.
Bularreko minbizia dela eta, hezur-metastasia du oinarri
Bularreko minbizia hezurretan zabaltzen denean, beldurgarria izan daiteke, bereziki hau zure minbizia errepikatu den eta bularreko minbizi metastasia dagoeneko aurkitu duzula.
Hezur-metastasiak baieztatzen duenez, minbizia zabaldu eta mingarria izan daitekeen arren, tratamendu-aukera bikainak daude eskuragarri, tratamendu gehiago tratamendu klinikoetan ebaluatzen ari diren bitartean.
Iturriak:
Coleman, R. Bularreko minbiziaren hezur-zuzendutako tratamenduen eragina, Morbiditate Eskelribarrean eta Biziraupenerako Bularreko Minbizian. Onkologia (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., eta S. Banerjee. Buru Metastatikoko Pain Paliation Radiofármacos: Eskuragarri dauden aukerak Domain Klinikoan eta horien konparazioetan. Metastasi klinikoa eta esperimentala . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Metaanalisiaren aurkako bularreko minbiziaren aurkako bifosfonatuak onurak biltzen ditu. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., eta C. Cronin. Hezur Metastasiaren irudia: Eguneratzea. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.