Opariak medikoak eta kirurgikoak zure carotid arteriarentzat
Arteria karotidak zure lepoan zehar garatzen diren bi odolekoak dira zure burmuinean. Lepoaren atzealdeko bi arteria bertikalekin batera, karotidoek oxigenoa behar duen odola jasotzeko bidea ematen dute.
Orokorra
Beste arteria bezala, karotidoak kaltetu daitezke. Hipertentsio arteriala, kolesterol altua eta erretzea dira karotidoen eta beste odol-ontzi batzuen arriskua handitzeko modu batzuk.
Plaka batek bihotz-ontzi batean eraikitzen duenean, bihotzekoak sor ditzake. Plaka batek odolean eraikitzen duenean edo burmuinean bidaiatzen duenean, trazua sor dezake.
Carotid estenosia kortotzitako arteria estu batez adierazteko erabiltzen den terminoa da. Plaka bat karotidaren arteria estutu denean, trazua bi modutan sor daiteke. Modu arruntena plaka zati apurtu, embolus bat osatzen da, eta odol bidez bidaiatzen lodges estu eta odol-fluxua blokeak garunean parte. Ondoren, ehunak hiltzen du oxigenorik eza dela eta. Isquemia deritzo.
Estenosi karotidoak odol-fluxua garunean murrizten du, beraz, odol-presioa jaisten bada arteria horren arabera burmuinean ez da nahikoa odola jasotzen. Egoera hau embolizazioa baino gutxiagokoa da, garuna arteria bat baino gehiagoko ehuna hornitzeko eraiki delako, kalte ischemic aurkako neurri gisa.
Tratamenduak
Carotid estenosia trazuaren arrisku-faktore bat delako, ezin da baztertu. Hala eta guztiz ere, nola estenosi karotidoaren tratamendu onena nola tratatzen den eztabaidatzen da. Autoestidearen estenosia tratatzeko hiru modu daude:
- tratamendu medikoa
- tratamendu kirurgikoa (endarterectomia karotidoa)
- Inbasiorik txikiena.
Mediku tratamendua
Puntu batera arte, estenosi karotidaren tratamendu medikoa unibertsalki pentsatu ohi da. Adibidez, arteria karotidoa% 50 baino gutxiago murriztu bada, ez dago terapia inbaditzailea beharrik.
Horren ordez, tratamendua zentratzen da plaka handiagoa ez dadin. Arrazoizko faktoreak, hala nola, erretzea, hipertentsioa eta kolesterol handia behar dira. Beti bezala, dieta eta ariketa garrantzitsua izaten jarraitzen dute.
Horrez gain, medikuak normalean presioko odol meheago bat preskribatzen du, arteriarekin konformatu eta blokeatzen duen garunaren garapen bat burutzeko saihesteko. Kasuaren larritasunaren arabera, hau Aspirina bezain erraza da, Coumadin bezain indartsua den zerbait bezala.
Aditu askok adostu dute terapia mediko onena denboran zehar hobetu dela, eta, are gehiago, inbaditzaileak diren prozedurekin konparatuz.
Tratamendu kirurgikoa
Carotid endarterectomy (CEA) prozedura kirurgikoa da eta bertan karotidoa irekitzen da eta plaka garbitu da. Carotid endarterectomy ondo aztertu da, eta datuek erakusten dute argi eta garbi emaitza hobeak lortzen direla egoera selektiboetan. Baldintza hauek honako hauek dira:
- Karotida nabarmenki blokeatu egin behar da (normalean% 60 baino gehiago), baina ez da erabat blokeatu.
- Zirujauak trebakuntza izan behar du, kirurgian lotutako heriotza tasa oso txikia duena.
- Pazienteak nahiko osasuntsua izan behar du kirurgiako prozedura batetik berreskuratzeko.
CEAren bigarren mailako efektuak 3 eta 6 ehuneko trazua edo heriotza arriskua dauka. Prozeduraren hilean behintzat gutxienez bihotzekoa izateko arriskua handiagoak dira CEA karbohidratoen kasuan baino (ikusi beherago). Gainera, zenbait garezurreko nerbioek ontzi horren odol-hornidura jasotzen dute, kirurgian zehar kaltetu daitezke. Gainera, karotidak irekitzeak hiperperfusioaren lesioak ekar ditzake, hau da, burmuinak ezin du odol-fluxua areagotu berri, buruko mina, seizures eta defizit neurologikoak sor ditzakeenean.
Carotid Artery Stenting
Carotid arteria stenting (CAS) katearen mehe bat odol bidez lotzen da, normalean, izterretik femoralean hasten dena, arteria karotidora eramanez. Hau orientazio fluoroskopiko baten bidez egiten da, espezialistak zer egiten duen ikus dezan. Behin kateter dagoen posizioan, stent bat arteria sartu da irekita laguntzeko eta mantentzeko irekita. Oro har, CASren berreskurapen denbora CEA baino azkarrago da.
Askok uste dute stenting karotidaren ideia, endarterectomia karotidakoa baino gutxiago inbaditzailea delako. Hala eta guztiz ere, stenting ez da izan CEA betiere, eta baita arriskuak ere. Hasierako ikasketak stenting arriskuak izan ziren, oro har, baino nabarmen handiagoa izan ziren. Hala eta guztiz ere, ikasketa horiek kritikatu dira nahiko esperientziadun medikuek stents egiten esperientziadun esperientziadun medikuek CEA egiten.
New England Journal of Medicine aldizkariaren 2010eko ikerketa batek frogatu du stenting CEA bezain eraginkorra izan daitekeela arteria irekitzean, prozedura lotutako trazua arriskua CEA baino handiagoa da, prozeduraren ondorengo hilabetean gutxienez.
Tratamenduaren gogoetak
Lehenengo pausoa medikuntzatik kanpo tratamendua behar den guztietan erabakitzea da. Erabakiak hartzeko faktore garrantzitsu bat estenosia dagoeneko trazua eragiten duen ala ez. Ez bada, eta estenosia% 80 baino gutxiagokoa bada, medikuek mediku-zuzendaritza besterik ez dute nahi. Trazatu bat gertatu bada, tratamendu oldarkorra beharrezkoa da. Trazua handiegia bada, ordea, prozedurako arriskuak justifikatzeko utzi behar ez da nahikoa.
90eko hamarkadaren amaieran sarrera geroztik, sarkor karotidoek ospea irabazten jarraitu dute. Medicare-k baldintza selektiboen arabera prozedura estaltzen du. Azkenean, tratamendu onena gaixoaren, medikuaren eta aseguruen ezaugarri berezien araberakoa izango da.
Ikerketa batzuen arabera, estenosiaren eta plakaren eta odolaren forma bezalako faktoreek, kasuek trazua ekar dezaketen aukera izan dezakete. Adinekoek, normalean, gazteagoak baino gazteagoak ez diren stent batekin egiten dute, nahiz eta adineko pertsona oso osasuntsua ondo egon.
Aseguruak ere faktore bat du. Medicare-k, normalean, estresaren% 70 gutxienez CEA duten arrisku handiko paziente sintomak jasoko ditu. Beste estenosi mota batzuk (kasuen% 90 inguru) beste modu batean zaindu behar dira.
Azken finean, estenosi karotidoa nola kudeatu den erabakitzea estenosiarena bezain berezia da. Ikerketa askotan ez da argi eta garbi, eta aukera bakoitzarekin loturiko dirua dagoelako, iritzi ezberdina lortzea erronka liteke. Ez izan beldurrik medikuei baino gehiago beren pentsamenduak eskatu ahal izateko .
Iturriak:
Brott TG, et al. Carotid-arteria estenosi tratatzeko endarterectomy versus stenting. N Engl J Med . 2010 uztailak 1; 363 (1): 11-23. Epub 2010eko maiatzaren 26a.
Ropper AH, Samuels MA. Adams eta Victorren Neurologia Printzipioak, 9an ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, Gidaren Garapen Taldearen izenean, Diagnostikoa eta hasierako tratamendua akutua eta erasoa iskemikoa iragankorra: NICE orientazio laburpena, BMJ 2008; 337: a786, 2008ko uztailaren 24a
Tu JV et al. Heriotza edo trazabilitatea arrisku faktoreak endarterectomia karotidearen ondoren: Ontario Carotid Endarterectomy Erregistroaren behaketak. Trazatu 2003 Nov. 34 (11): 2568-73.
EZBEHARREGOA: Gune honetako informazioa hezkuntza helburuetarako soilik da. Ez da medikuaren lizentziadun batek arreta pertsonala ordezkatu behar. Mesedez, ikusi zure medikua diagnostikatu eta tratatzeko edozein sintoma edo egoera mediko .