Trazatu bat garuneko ehunaren heriotza da, normalean odol-fluxua eten egin baita burmuinean. Trazatu daitezkeen arazo baskular arruntek garuneko odol-hodietako trombosi (garratz), garuneko garunean odoleko garuna eta han loditzen duten tokia) eta garuneko odol-ontziak dituzten tokiko arazoak izaten dituzte, hala nola aneurisma edo hantura.
Norbaitek trazua izan ondoren, medikuak kausa zehatza zehaztuko du, trazuaren azpiko kausa askotan terapia onak zehazten baititu. Kasuen% 40ra arte, ordea, ez da kausa zehatzik identifikatu. Kausa ezezagun baten trazua greba kriptogenikoa da. ("Kriptogenoa" terminoa besterik ez dela adierazten du kausa kriptiko edo nahasgarria dela.)
When Are Strokes izeneko Cryptogenic?
Trazatu ondoren, batzuetan zaila izan daiteke trazua sortzen duen odol-fluxuen etenaren ondorioz odol-coetan eragiten duen odol-erlazioa (tromboak), garuneko beste toki batera bidaiatu zuten odol-clot bat ( embolus ) edo beste arazo baskular bat.
Trazatu bat ez da kriptogeno deitzen, ebaluazio osoa egin den kausa zehatz bat eman gabe. Oro har, ebaluazio hori burmuinaren irudia ( CT eskanea edo MRI eskaneatzea ), burmuina hornitzen duten odol-irudiak (carotid duplex edo Doppler transkranialak ), eta, agian, angiografia .
Gainera, bihotzaren azterketa ekokardiografiko osoa egin behar da, embolusaren bihotz-iturri bila. Bihotz-bihotz potentzialek bihotzeko odol-hodiak (normalean ezkerreko atarian), patentea foramen ovale (PFO) , atrial aurikularraren aneurisma , fibrilazio aurikularra edo mVV balio erlatiboa dute .
Ebaluazio sakonaren ondoren ez da kausa identifikatu, trazatzea kriptogenetzat hartzen da.
Trazatu kriptogenoen benetako kausak (identifikatuak izan daitezkeenean) anitz daude, eta kolpe kriptogenetikoa duten pertsonek etiketatutako pertsonak talde heterogeneoa dira. Medikuntza-zientziek paziente bakanetan trazuaren kausa identifikatzeko duten gaitasuna hobetzen du, trazatu kriptogenetikoa duten pertsonen kopurua erori egingo da.
Nork trabatu kriptokonikoa lortzen du?
Trazu kriptogenetikoak jasan dituzten pazienteen profila kausa identifikagarriak izan dituzten pazienteen antzekoa da. Gaixotasun kardiobaskularrak dituzten arrisku-faktore tipikoak dituzten adinekoak izaten dira.
Trazu kriptogenoek gizonezkoen eta emakumezkoen berdin ikusten dituzte. Baliteke beltz eta hispanoarrek ohikoa izatea. Bikote kriptografikoetan gazteagoek (50 urtetik beherakoak) medikuei eta medikuntzari buruzko arreta handia jasotzen dute. Ikasketak iradokitzen du trazu kriptogenoen benetako banaketa trazu kriptogenikorik ez duela. Hau da, gazteena baino gehiagoko trazatuaren kausa identifikatzeko gaitasuna adineko pertsonen antzera da.
Zein da Cryptogenic Stroke Outlook ondoren?
Oro har, trazatu kriptogeno bat jasan duen gaixo baten pronostikoa trazu kriptogenikoek baino zertxobait hobea dela dirudi.
Oraindik ere, trazatu errepikariaren bi urteko tasa 15 eta 20 ehuneko bitartekoa da.
Trazatu errepikakorra ekiditeko tratamenduak trazatuaren kausa (antibiotikodunaren aurkako tratamendua, aspirina edo clopidogrel trazua trombotonaren ondoren) tratamenduaren kausa dela eta, trazatu kriptogeniko baten ondoren terapia onena ez da argia. Adituen artean adostasuna, ordea, antiparteletoterapia erabiltzearen aldeko apustua egiten du.
PFO kontroversia
Trazu kriptogenikoen alderdirik polemikoenetako bat patentearen Foramen Ovale (PFOs) eragiten duten maiztasunaren inguruko galdera da, bihotzean zulo bat bezala ezagutzen dena.
Zalantzarik gabe, trazu kriptogeno batzuk PFO bat gurutzatzen duten odol-hotsekin sortzen dira, zirkulazioan sartu eta garunean bidaiatzen dute. Hala ere, fenomeno hau nahiko arraroa da, PFOak oso ohikoak diren bitartean. (PFOak identifikatu ahal dira partikular guztien% 25, ekokardiografia bidez).
Seguruenik, arrazoi honengatik, PFO itxiera gailuak erabili dituzten pazienteek trazu kriptogenoak izan dituzten onurak ebaluatu dituzte. Ondorengo trazuek ez dute murrizketarik egin. Aldi berean, PFOak ixteko prozedurak gaixoek albo-ondorio larriak eragin ditzakete.
Oraindik ere litekeena da gaixo batzuetan PFO itxiak onuragarriak izatea. Baina puntu honetan ez dago metodo frogatua, trazatu kriptogeno eta PFOren gaixoek PFO itxiera onura ateratzeko.
Hala eta guztiz ere, ikerketa berri batek iradokitzen du Doppler transkranialaren ikasketa burbuila azterketarekin batera, medikuek gaixo partikularrak detekta ditzakete, PFO batek sortutako trazu kriptogenoek. Ikasketa gehiago behar dira PFOren itxiera ebaluatzeko, ondorengo trazuak pazienteen azpisektore hau murriztuko du.
Beheko lerroa, ordea, gaur egun ezin daiteke gaur egun justifikatu PFOen itxiera-trabak kripto-jotzen duten pazienteetan. 2016ko American Academy of Neurology-k ohartarazi zuen PFO itxia eskaini zitzaiola trazu kriptogenoak jasan dituzten pertsonei.
Atrial Fibrillation eta Cryptogenic Stroke
Fibrilazio aurikaria trazu embolikoaren kausa ezaguna da, eta fibrilazio aurikularreko pazienteek anticoagulatu behar dute.
Azken ebidentziak iradokitzen du trazatu kriptogenoarekin lotutako pazienteen gutxiengo nabarmen batek fibrilazio atrial "azpiklinikoa" izan dezakeela, hau da, sintomak eragin ez dituzten fibrilazio aurikularren atalak eta, beraz, ez dira ezagutzen. Gainera, badira datu batzuk iradokitzen duten epe luzeko anbulatorioak bihotz monitorizazioa erabilgarria izan daiteke azpikategikoko fibrilazio aurikularra trazu kriptogeno bat izan duten pazienteetan. Paziente hauen kasuan, seguruenik, fibrilazio aurikularreko beste paziente batzuek bezala, antikoagulazioa litekeena da trazua errepikatzeko arriskua murriztea.
Iturriak:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Ekokardiografia transesofagora, embolismoaren sorburu kardiobaskularra detektatzeko. Trazua 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapia antitrombotikoa eta terapia trombolitikoa: traktuko antitrombotikoa eta trombosaren prebentzioa, 9. ed .: American College of Chest Physicians Evidence-Based Praktika Klinikoko Gida. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praktiken Aholkua: Patente Foramen Ovale Trazatu errepikakorra (Parametro Praktiken Eguneratzea). Neurologia American Academy of Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee. Argitaratutako online July 27, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961.
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Trazua: Fisiopatologia, Diagnostikoa eta Kudeaketa, 4. Edizioa, Churchill Livingstone, New York 2004.