Medicare eta zenbait osasun aseguru pribatuek onuradunen ospitaleratzeak ordaintzen dituzte DRG ordainketa sistema baten bidez . Ospitalez kanpoko ospitale gisa onartua dagoen bakoitzean, ospitaleratzeak DRG bat esleitzen dio onarpen horri. Ospitaleko DRG horretarako zenbateko finko bat ordainduko du, tratamendua zenbat gastatzen duen kontuan hartu gabe. Ospitalean eraginkortasunez tratatzen baduzu, Medicarek baino diru gutxiago ordainduko du zure DRGa ordaintzen badu, ospitaleratzeak ospitalean dirua irabazten badu.
Ospitalean Medicare-k zure DRGa ematen duen baino diru gehiago gastatzen badu, ospitaleratzeak dirua galtzen du ospitaleratze horretan.
Argibide gehiago honi buruz " DRG 101: Zer da DRG bat eta nola funtzionatzen du? "
Ospitalez kanpoko ospitaleratze batek zenbat ospitalizazio jasotzen duen jakiteko, lehenik eta behin jakin behar duzu zein DRG zen ospitaleratze horri esleitu zitzaion . Horrez gain, ospitaleko nahasketa tasa ezagutu behar duzu. Deitu ospitaleko fakturazioari, kontabilitateari edo kasu kudeaketa sailari eta galdetu zein den bere Medicare nahasketa tasa.
Dirudienez zenbat diru ospitale bat jasotzen da emandako DRGra
DRG bakoitzak pisu erlatiboa esleitzen dio DRGari esleitutako paziente bati zaintzeko behar dituen baliabideen batez besteko zenbatekoa. Zure DRG partikularreko pisu erlatiboa bilatu dezakezu Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak emandako taula bat deskargatuz, jarraibide hauek jarraituz:
- Joan web orrialdean CMS webgunean.
- Joan behera orriaren behealdera. Kokatu "Deskargak" izeneko eremua.
- Deskargatu taula 5.
- Ireki fitxategia Excel kalkulu-orri gisa (".xlsx" bukatzen duen fitxategia erakusten duen fitxategia).
- "Pisuak" etiketatutako zutabeak DRG bakoitzeko pisu erlatiboa erakusten du.
Batez besteko pisu erlatiboa 1.0 da. 1,0 baino gutxiagoko pisu erlatiboak DRGak gutxiago baliabide trinkoak izan ohi dira tratatzeko eta normalean tratamenduak gutxiago kostatzen dira. DRG-k 1.0 baino gehiagoko pisu erlatiboarekin oro har tratatzeko baliabide gehiago eskatzen ditu eta garestiagoak dira tratatzeko. Zenbat eta handiagoa da pisu erlatiboa, orduan eta baliabide gehiago behar dira DRG horretarako gaixo bat tratatzeko.
Zure ospitaleratzeagatik dirua zenbat gastatu duen jakiteko, zure ospitaleetako nahasteen arabera zure DRGaren pisu erlatiboa biderkatu behar duzu. Hona hemen adibide bat ospitale bat duten 6.000 dolarreko tasa nahastu bat denean zure DRG pisu erlatiboa 1.3 da:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Zure ospitaleak 7.800 $ ordaindu ditu zure ospitaleratzeko.
Nola funtzionatzen du Ospitaleko Blended Rate lanak?
Osasun-laguntza baliabideen kostuak eta lanak herrialde osoan zehar aldatzen dira eta baita ospitalera eta ospitaleetara ere. Medicare-k beste neurri bat ematen du Medicare onartzen duen ospitale bakoitzean. Esate baterako, Manhattan-eko ospitale bat, New York City-k seguruenik lan-kostu handiagoa du, garestiagoak diren kostuak bere instalazioak mantentzea eta Knoxville-ko Tennesseeko ospitale batek baino baliabide-kostu handiagoak izatea. Manhattaneko ospitalek ziurrenik Knoxvilleko ospitalean baino nahasketa handiagoa du.
Medicare-k zure ospitalearen nahasketa-tasaren determinazioan faktatzen dituen beste gauza batzuk ere badaude, besteak beste, barneko eta egoiliarren irakaskuntza-ospitale bat den ala ez, landa-eremu batean ala ez, eta biztanle pobre eta ez-aseguratuen proportzio desegokia zaintzen duen ala ez. Gauza horietako bakoitzak ospitale baten nahasketa tasa handitzen du.
Urtero, Medicare-k ospitalizazio berri bat ematen dio nahasketa berriari. Modu honetan, Medicare-k zenbat gastatzen duen ospitale bat ordaintzen du, ez bakarrik inflazio bezalako joera nazionaletan oinarrituta, baita eskualdeen joeretan ere. Esate baterako, eremu geografikoa gero eta garatuagoa denez, eremu horretako ospitalek landa-izendapena gal dezakete.
Iturriak:
Federal Register, Medicare Programa; Ospitaleez kanpoko Ospitaleak Prospektiba Ordaintzeko Sistemak Akutuentzako Ospitaleak eta Epe luzeko Ospitaleko Ospitalea Ordainketa Sistemaren Ordainketa Sistemaren aldaketak eta 2016ko Urteko Zerga Tarifak; Hornitzaile espezifikoen kalitatearen berri emateko beharrak berrikustea, Osasun elektronikoko erregistroaren pizgarri programarekin lotutako aldaketak barne; Ospitaleetako Medicare-mendekoak, Landa Etxeko Landa txikiak eta Ospitaleetako bajen bolumenaren doikuntza-doikuntzak, 17/17/15.