Zorroen zuloa edo estaldura-aldea, Medicare Taldea D preskripzioaren alboan dagoen alderdirik polemikoenetakoa da eta parte D droga-planean parte hartu duten pertsona askoren kezka da. Berri ona da etengabe murriztea eta 2020rako, ehuneko 25 berekoak ordainduko dituzu zure kengarria betetzeko orduan (bat baldin baduzu).
Donut Hole sakatuz
Diru-preskripzio guztiek beren literaturan eta publizitatean duten estaldura-hutsunea azaldu behar badute ere, matrikula askoren ustekabean gertatzen da abagune handiak egiten dituztela kopiatuz edo droga-kostuen ehuneko 25a ordaintzetik, donutara sartzen direnean portzentaje askoz handiagoa ordainduz gero zulo.
Hala eta guztiz ere, Medicare guztiek ez dute estaldura-hutsunerik sartuko eta Medicare Part D kostuak ordaintzeko laguntza gehigarria jasotzen baduzu, ez duzu donut zulora eroriko.
Donut Hole nola funtzionatzen duen
Medicare-k eskatzen duen D erradiologikorako plan estandarra da 2018an:
- Medicare preskripzio-planean sartzen bazara, zure droga-kostuen $ 405 lehengo kostua ordaindu beharko duzu, zure planaren arabera. Hau kengarria den bezala ezagutzen da. Plan batzuk ez dira kengarriak.
- Hasierako estaldura fasean (kengarria bete ondoren, planak kengarria izan dezan), copayment edo coinsurance bat ordaindu behar duzu, eta zure DD botiken planak kuota ordaindu egiten du estalitako droga bakoitzerako, zenbatekoa konbinatuta (kengarria barne) iritsi arte $ 3.750.
- Droga-zatia D-ko Diru-Planak 3.750 $ eman dizkiogu drogak estaltzeko orduan, donut zuloan egongo zara (zure planak ordaintzen duen zenbatekoa zenbatzen denez gero ere, ez duzu pertsonalki gastatu hau gehiegizko poltsikoan zorraren zuloara iristen zarenean). Aurretik 2011, zure preskripzioen kostu osoa ordaindu behar duzu donut zuloan. Hala eta guztiz ere, 2011n hasita, deskontua drogen gastuari aplikatu zitzaionean, matrikulak donut zuloan zeuden bitartean. 2018an, estalduraren izeneko botiken estalduraren kostuaren% 35 baino gehiago ordaindu behar duzu donut zuloan eta 44 generikoaren estalduraren kostuaren ehunekoan.
- Zuloen zuloak jarraitzen du zure guztizko poltsikoan kostua 5.000 $ -ra iritsi arte. Urteko poltsikoan gastu arruntak zure deuseztapen, kopiatzeko eta koasuskuluetako zenbatekoak barne hartzen ditu eta fabrikatzailearen deskontua ere hartzen du estaldura estaldurapean dagoen bitartean lortzen dituzun drogak (beraz, marka kostuaren% 35 ordaindu arren -Dokumentuen izenak 2018ko donut zuloan, berriz, drogaaren kostuaren% 85 zure poltsikoan ordainduko da, lehengo zulotik ateratzen laguntzen bazenuen).
- Zure droga-gastuak 5.000 $ -ra iristen direnean, estaldura hutsuneak bukatzen dira eta zure droga-planak estalitako estaldura gehien gastatzen du urte osoan zehar. Orduan, copayment txiki bat ($ 3,35 edo $ 8,35, droga komertziala / hobetsia den marka edo ez da hobetsitako marka den ala ez) edo coinsurance (kostuaren% 5) den ala ez adierazten du. Maila hori, zure droga gastuen zati txikiak bakarrik ordaintzen ari zarenean, estaldura katastrofikoa da .
Goian aipaturiko gastuak soilik preskripzio botikak kostua. Ez dute preskripzio-planaren ordainketarako ordaintzen duten hileko prima jasotzen.
Estaldura zure planaren arabera desberdina izan daiteke
Garrantzitsua da zure D ereduaren preskripzio-planak Medicare plan estandarraren arabera alda ditzakeela planak prestazio hobea eskaintzen badizu. Esate baterako, zure planak kengarria zenbatekoa ken dezake edo gutxitzen du. Zure planak marka-marka generiko edo gogokoenak botatzeko aukera ematen du estaldura hutsuneetan.
Osasun erreforma eta Medicare Taldea
2010eko martxoaren 23an onartutako Lege Orokorraren Lege Orokorraren 3301 artikuluak Medicare Taldeko zatiak aldatzen ditu, zorraren ordainketa murrizteko dohaintzan sartzen zarenean, besteak beste:
- 2010ean, estaldura-hutsunetako gastuak izan badituzu, Medicare-ren $ 250 ordainketa jaso beharko zenuke.
- 2011n hasita, donut zulora iritsi bazenuen,% 50eko deskontua izan zen marka hutsaren kostuaren guztizko kostuaren aldean.
- Medicare deskontu gehigarrien fasean hasi zen, bai marka eta droga generiko gisa, 2012tik aurrera. 2018az geroztik, marka-izeneko drogen kostuaren% 35 ordainduko duzu donut zuloan eta droga generikoen kostuaren% 44.
2020rako, zure preskripzioen kostuen% 100 ordaindu beharrean, zure erantzukizuna% 25ekoa izango da, marka edo izaera.
Medicare Taldea D Adibideak
Kontzeptua hobeto ulertu ahal izateko zenbat Medicare D-erako preskripzioa botatzeko, hona hemen adibide batzuk:
Charley Smith
Charley Smithek hiru botika hartzen ditu bere hipertentsioa eta kolesterol altua tratatzeko. Botika hauek 201 milioi dolarreko kostua izango du 2018. urtean. Charley Medicare-ren preskripzioaren droga-plan bat da, prima baxua du eta Medicare droga-prestazio estandarra eskaintzen du.
Horrek esan nahi du bere preskripzio botikak aukeratutako planean kostatuko dela:
- Charley $ 405 kengarria ordainduko du.
- Orduan, bere botika ($ 1200 - $ 405 = $ 795) bere $ 795 kostua $ 795 kostua (coinsurance) ordainduko du. Haren hasierako estaldura-aldiaren barruan egindako poltsiko gehigarriaren kostua $ 199 izango da. ($ 795 x 25 ehuneko = $ 199).
- Charleyk ez zuen $ 3.750 hasierako estaldura-mugara iritsi, ez du donut zulorik sartuko.
Charley-k, bere Medicare Taldea D planaren arabera, $ 405 (kengarriak) + $ 199 (bere droga-estalkiaren% 25eko partaidetza) $ 604 (gehi Medicare Taldea D planaren hileko prima) .
Mary Jones
Mary Jones-ek hiru botika hartzen ditu bere mota 2 diabetesa, hipertentsioa eta kolesterol altuak tratatzeko. Botika horiek $ 4,500 inguruko gastuak izango dituzte 2018an. Mary Medicare-ren preskripzioko droga planean sartu zen, Medicare droga estandarraren prestazioa estandarizatuta .
Hau da, bere errezeta botikak aukeratutako planean kostatuko da:
- Maria $ 405 kengarria ordainduko du.
- Orduan, bere medikazioen kostuaren% 25 ordainduko du hurrengo $ 3,345 drogak merezi ($ 3,750 cap kenduko $ 405 kengarriak) estaldura hutsunea iritsi arte. Hasierako estaldura-aldian bere poltsikoan kostu gehigarria 836 $ ingurukoa izango da ($ 3,345 aldiz 25 ehuneko = $ 836,25).
- Maria 3,750 $ droga-gastuetara iritsi zenetik ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), donut zuloan sartuko da. 2011ra arte, Maryek bere kostuen ehuneko 100aren ardura izango luke puntu honetan. Hala eta guztiz ere, Mariaren botika guztiek marka guztiak dituztelako, droga-kostuen% 35 inguru bakarrik ordaindu beharko du donut zuloan. Drogei buruzko beste 1.250 dolar metatu behar ditu, donut zulotik atera baino lehen, baina bai bere kostuak (drogak kostuaren% 35) eta droga fabrikatzaileak eskaintzen dituen ehuneko 50eko deskontuak, 1.250 dolarretara iritsiko dira. Beraz, $ 1.470 inguruko droga-kostuak guztira ($ 1.250 85 ehunekoak banatuta), Maryek $ 515 inguru ordaindu beharko ditu bere poltsikoan, donut zuloan ($ 1,470ko horren% 35).
Mary-ek urteko Medicare Taldea D planeko urteko preskripzioaren kostua zenbatekoa den $ 405 (kengarriak) + $ 836 $ izango da (25 ehuneko bere droga estalkia donut zuloaren aurretik) + $ 515 (zer du ordaindu donut zuloa bitartean) = $ 1,756 (gehi Medicare Taldea D planaren hileko prima).
> Iturriak:
> Medicare.gov. Estaldura Gap-en kostuak.
> Medicare.gov. Droga Aurrezki gehiago 2020rako datozenak.
> Medicare.gov. Droga gastuetan gorde.
> Medicare.gov. Droga-planak urtebeteko dentsitatea.
> U .S. Ordezkarien Etxea. Gaixoaren Babeserako eta Osagarrizko Zaintzarako Legea, 3301. artikulua . 2010eko martxoaren 23an emana.