Aurreratuak izan arren, GIBa duten emakumeek ez dute aldaketarik izaten
GIBa duten pertsonek minbizi jakin batzuei garatzeko arrisku handia dute, HIESa definitzen duten baldintza gisa sailkatzeko . Horien artean, minbiziaren kontrako minbizia inbaditzailea da (ICC), minbizia sortzen duen gaixotasunaren etapa bat, cervixaren gainazalean eta cervix-aren eta gorputzeko beste atalen ehun sakonetan.
ICCk gaixo infektatutako eta ez infektatutako emakumezkoetan garatu ahal izan arren, GIBaren emakumezkoen artean zazpi aldiz handiagoa izan daiteke.
GIBa duten emakumeek CD4 zenbaketa gutxitzen duten ICC arriskua ikusi dute, CD4 zenbatesleetan emakumeek ia sei aldiz handitzen baitute, 200 zelula / ml-rekin konparatuta, 500 zelula / ml baino gehiagoko CD4 zenbatesleekin alderatuta.
Minbizia Trápaga buruz
Giza papilomarburoak (HPV) garuneko minbiziaren garapenean integratuta dago, ia kasu dokumentatu guztiak biltzen dituena. Papillomavirus guztiekin bezala, HPVk infekzioak azala eta mukosar mintzetan zelula jakin batzuetan ezartzen ditu, gehienak kaltegabeak.
Sexu-transmisioan dauden 40 motako HPV motak eta anus eta genitalen inguruko infekzioak sor ditzakete, noizean behin warts gisa agertzen direnak. Horietatik, 15 "arrisku handiko" motak lesio precancerikoak garatzen dituzte. Tratatu gabe uzten bada, lesio aurrebaldunak batzuetan cervical minbiziara aurreratzen dira. Gaixotasunaren progresioa sarritan motela da, urteak daramatzan sintoma ikusgarriak garatzeko. Hala ere, sistema immunologiko arriskutsuetan (CD4 200 zelula / ml baino gutxiago), aurrerapen azkarragoak izan daitezke.
Papanicotrografiarren proiekzio erregularraren bidez detektatu aurretik, azken urteetan minbiziaren aurkako minbiziaren eragina nabarmen jaitsi egin da. Hala ere, HPV txertoak garapen gehiago egin du, minbizi-minbiziaren% 75arekin lotutako arrisku-motak saihestuz.
AEBetan emakumezkoen artean prebalentzia duten HPVen prebalentzia % 26,8koa da eta% 3,4ko arrisku handiko HPV motak 16 eta 18 urte bitartekoak dira, eta% 60 inguruko minbizi-minbizi kontuak ditu.
GIBarekin emakumezkoen minbizia
Aurrerapen horiek izan arren, minbizia tratatzeko minbiziaren bigarren emakumea ohikoena da oraindik ere, mundu osoan 225.000 heriotza gutxi gorabehera. Kasurik gehienak garapen bidean dauden herrialdeetan (Pap ebakuntza gutxitzea eta HPV immunizazioa dela eta), urdaileko minbizia izaten jarraitzen du ia 4.000 heriotzetan AEBn urtean.
Izan ere, gaixotasun infekziosoen artean gibeleko gaixotasunen aurkako minbizia tratatzeko indarra aldatu egin da 90eko hamarkadaren amaieran antiretroviral terapia (ART) sartzean. Hau Kaposi-ren sarcoma eta Hodgkin linfoma ez- harrigarriarekin alderatuta dago, bai HIESaren zehaztapen baldintzek, bai aldi berean, ehuneko 50 baino gehiagotan jaitsi dutenak.
Arrazoi horien arrazoia ez da guztiz ulertzen, Filosofian Fox Chase Cancer Center-en ikerketa txiki baina garrantzitsu batek iradokitzen du gibeleko emakumeek ez dutela birusaren bi tentsio nagusiak saihesteko erabiltzen diren HPV txertoak (16 motakoak eta 16 18). GIBa duten emakumezkoen artean, 52 eta 58 motak ikusi dira maiz, biak arrisku handikoak eta gaur egungo txertoak aukeratzen dituztenak.
Minbizia Trápaga Sintomak
Minbizi goiztiarraren lehen faseetan oso sintoma gutxi izaten dira.
Izan ere, garai hartan odoljarioko baginala edo / eta hesteetako odoljarioa gertatzen da; bi sintomarik arruntenak: garuneko gaiztoak garatu dira. Batzuetan, baginako masa, isurketa baginala, pelbiseko mina, sabeleko mina jaistea eta mina sexu-harremanean egon daitezke.
Gaixotasunaren fase aurreratuetan, hemorragia baginala, pisu galera, pelbiseko mina, nekea, gosea galtzea eta hezur hausturak ohiko sintomak dira.
Minbizia Trápaga diagnostikoa
Pap smear probak proiektatzeko helburuetarako gomendatzen diren bitartean, faltsuak negatiboak tasak% 50 bezain altuak izan daitezke. Bi minbizi edo cervical displasia (zelulak garuneko anormaltasunaren garapena) patologiaren azterketa egiteko beharrezkoa da.
Displasia goiztiarra berretsi bada, larritasun-mailaren arabera sailkatuko da . PAP Lohituaren sailkapenek ASCUS (esanahi zehaztugabea duten zelula squamous atipikokoak) LSIL (baxuko lesio intraepitelial eskasiak) barrutik eman ditzakete HSIL (goi-mailako lesio intraepitelial eskumara). Zelulak edo ehun biopsieduak epelak, neurrizkoak edo larriak dira.
Baieztapen gaiztorik badago, pazientearen azterketa klinikoan oinarritutako gaixotasunaren fasean sailkatzen da, honakoa jarraituz: Fase 0 eta IV. Fasea.
- Zikloa 0: A in situ karitatean (zabaldu ez den malignancy lokalizatua)
- I Etapa: Cervix-en hazten ari den minbizia, baina ez du hedatzen
- II. Stage: Zabaldu den minbizia duen minbizia, baina ez pelbisa hormetan edo baginaren beheko aldean
- III. Etapa: Pelbiseko harresi edo baginaren beheko aldea zabaldu duen minbizia duen minbizia, edo hidronefrosia (urina giltzurruneko pilaketa urrearen obstrucción baten ondorioz) edo giltzurrun ez funtzionatzea eragiten du.
- IV. Fasea: minbizia duen minbizia, gorputzetik urrunago edo urrunago dagoen pelbisa baino gehiago hedatu den edo maskuriaren edo ondesteko ehun mucosal bat izan du.
Minbizia Trápaga tratatzea
Minbizi predikatuaren edo minbizi trumoikoaren tratamendua gaixotasunaren sailkapenean edo ezarpenean zehazten da. Lasaiak (baxukoak) displasia duten emakume gehienek baldintza erregresio espontaneoak jasan behar dituzte tratamenduik gabe, kontrol arrunta bakarrik eskatzen dute.
Dysplasia aurrera egiten dutenentzat, tratamendua beharrezkoa izan daiteke. Horrek zelulen ablazioa (suntsipena) forma dezake elektrokuturizazioan, laserretan edo krioterapian (zelulen izozteak); edo zelulen berreskurapena (kentzea) zelulen ebakuntza elektrosurgikoaren bidez ( excision elektrikoaren prozedura luzea ( LEEP ) edo konization (ehunaren biopsia konikoa) ere deitzen zaio.
Trápaga minbiziaren tratamendua alda daiteke, nahiz eta ugalkortasun-aurrezteko terapia baino gehiago jarri. Tratamenduak ondoko bat edo batzuk hartuko ditu gaixotasunaren larritasunean oinarrituta:
- kimioterapia
- erradioterapia
- kirurgiako prozedurak, LEEP, conization, hysterectomy (umetokian kentzea), edo trachelectomy (cervix kentzea umetokian eta ovaries mantenduz bitartean) barne.
Oro har, minbizi trinko duten emakumeen% 35 tratamenduaren ondoren errepikatzea izango da.
Hilkortasunari dagokionez, biziraupen-tasak gaixotasunaren fasean oinarritzen dira diagnostikoaren unean. Oro har, emakumeek% 0ko etapa batean diagnostikatu zuten emakumezkoen% 93 bizirik irauteko, eta IV.
Minbizia Trápaga Prebentzioa
Seguruagoak diren sexu praktika tradizionalak, Papanicolaoaren diagnostikoa eta VPH txertoa hiru minbiziaren prebentziorako prebentziorako metodo nagusiak dira. Gainera, ARTEaren hasiera puntuala GIBa duten emakumeen ICC arriskua murrizteko funtsezkoa da.
US Preventive Services Task Forces (USPSTF) gaur egun gomendatzen Pap azterketa hiru urtean behin emakumeen artean, 21 eta 65 urte bitarteko, edo, bestela, bost urte bakoitzeko emakumeak 30 eta 65 urte bitartekoak HPV probak batera.
Bien bitartean, HPV txertoa gaur egun gomendatzen da edozein sexu harremanetarako neska edo emakume gazteengana. Immunizazio Praktiken Aholku Batzordea (ACIP) 11 eta 12 urte bitarteko neska-mutikoentzako txertoen errutina iradokitzen du, baita txertoen serie bat izan ez duten edo 26 urte bitarteko emakumeak ere.
Bi txertoak gaur egun erabiltzeko onartuak dira: mota bateko 6, 11, 16 eta 18 motako (Gardasil) eta 16 eta 18 motako (Cervarix) motako babesak babesten dituzten birus bikoitzeko txertoa. Bakoitzak sei hilabeteko epea ematen duen hiru plano behar ditu.
Txertoak HPV mota guztien aurka babesten duen bitartean, Fox Chase Minbiziaren Zentroko ikertzaileek baieztatzen dute ARG duten emakumeek GIB positiboa arrisku handia duten HPV motak 52 eta 58 izan ditzakete, tratatu gabeko kontrakoak baino. Horrela, ARN goiztiarra GIBarekin eta GIBarekin erlazionatutako minbizi prebentziorik prebenitzeko gakoa da.
Etorkizuneko terapia eta estrategiak
Estrategiak garatzeari dagokionez, azken ikerketek iradokitzen dute antiretroviralaren ohiko botikak, lopinavir (dosi finkoko konbinazioko farmako Kaletra-ren aurkikuntzan), goi-mailako dysplasia guruinaren aurkako saihesteko edo alda ditzaten. Emaitza goiztiarrek eraginkortasun-tasa handia izan zuten hiru hilabeteetan bi aldiz birritan banatzen zirenean.
Emaitzak berresten badira, emakumeek egun batean aurrealdeko minbizia tratatzeko gai izango lukete etxean, eta GIBak, berriz, VPH prebentzioan saihestu ahal izango ditu ART estandarraren zati gisa.
Iturriak:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "GIB birusa kutsatutako emakumeen aurkako minbizia izateko minbizia duten arriskua: Ipar Amerikako tratamendu anitzeko lankidetza". Behin-behineko immunitate-gabeziako sindromeak. 2013ko apirilaren 1a; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAARTen eragina HPVren gaixotasun larriko gaixotasunak". Gaur egungo GIB ikerketa. Urriak 8, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Goi-Arriskuen Giza Papillomavirus Giza Immunoeskasiaren Birusa-Positiboa Emakumearen Bahamanen artean". PLoS | Bat. 2014ko urtarrilaren 23a; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "US Preventive Services Task Force Issues New Cervical Cancer Screening Recommendations: Evidence erakusten du minbiziaren emanaldia eraginkorra dela". Rockville, Maryland; 2013ko martxoaren 15a emana.
Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Papillomavirus Papillomavirus Hiru Valiente: Aholku Batzordearen Gomendioak Inmunizazio Jardunaldietan (ACIP)." Morbidity and Mortality Weekly Review (MMWR). 2007ko martxoaren 23a; 56 (RR02) .1-24.