Asma medikuaren egoera hain ohikoa denez, ez da harritzekoa haurdunaldi guztien ehuneko 3 eta 8a asma diagnostikatzea.
Haurdunaldian botika bat haurdunaldian edo haurdunaldiko lehen zatian zehar eragindako teratogenoak izateko arrisku handienean gelditzeko baldintza batzuk ez bezala, asthmatikak botikak hartzeko kontrol egokia behar du.
Haurdunaldian haurdunaldiaren eragina haurdunaldian eragiten duten asma-presioen segurtasunarekin erlazionatutako galdera batzuei dagokienez, asma haurdunaldiaren arrisku handia edo haurtxo edo haurdun egiteak eragingo du?
Asma kontrolatzea haurdunaldian
Haurdunaldiko asma kontrolak hirugarrenen arau baten arabera pentsatu ahal izango du, eta haurdun dauden astmatikako esperientzia kontrol hobea lortzen duen hirugarren bat da, hirugarren batek ez du aldaketarik gertatzen, eta azkeneko hirugarren esperientzia bere sintomak areagotu egiten dira. Oro har, haurdunaldian asma-larritasuna haurdunaldian asma-larritasunarekin lotzen da.
Zure sabelaldeko girmak asma-kontrolak larriagotu egingo lituzkeela pentsatzen duen bitartean, kontrakoa gertatzen da eta asma haurdunaldiko azken asteetan gutxiago larria da. Asma kontrolatzeko hobekuntza pixkanaka pixkanaka haurdunaldian zehar. Asma okerrera egin zuten emakumeetan, haurdunaldiko 29-36 asteetan ohikoa zen larriagotzea.
Asma-sintoma esanguratsuak ohikoak dira lanean eta entregetan. Asma-erasoak ohikoagoa gertatu zen bigarren eta hirugarren hiruhilekoan zehar. Azkenik, haurdunaldian asthma ikastaroa haurdunaldian zehar errepikatu ohi da. Zure asma haurdunaldian hobetu bada haurdunaldiak etorkizunean hobetzeko joera izaten du eta alderantziz.
Asma eragina haurdunaldian
Asma gaizki kontrolatua hurrengo konplikazioak sor ditzake:
- Haur heriotza
- Aurretik bidalketa
- Jaiotza pisua baxua
- miscarriage
- Entrega aurretik eta ondoren odoljarioa
- depresioa
- Preeclampsia edo haurdunaldiko hipertentsioa
- Odoleko coops edo biriketako embolismoa
- Gaixotasun malformazioak
- Hiperemesis, oka-nahasmendua
- Lan konplikatua
Konplikazioak hauek oxigeno mailak jaitsi egin daitezke. Amengan oxigenoaren mailak gutxitu egin daitezke zure haurtxoko oxigeno maila murriztuak eta odol-fluxua plazentera jaitsi da. Asmaren botiken konplikazio posibleak ere badaude.
Asmaren kontrolarekin zerikusia duten aldaketak edo haurdunaldiko asma eragiten ez dutenak haurdunaldian ez dute haurdun gelditu behar. Tratamendu eta kontrol ona konplikazio horien arriskua murriztu eta murriztuko du.
Zure asma larria da, orduan eta litekeena da asma-konplikazioak izatea.
Asmaren tratamendua haurdunaldian
Haurdunaldian asma tratamendua ez da haurdun dagoen egoera tratatzeko baino. Asma ekintza plan bat behar duzu, zure asma sintomak modu erregularrean kontrolatu behar dira eta saiakera ekiditen saiatzen dira . Haurdunaldian apur bat zailagoa izaten jarraitzen duenaren artean, haurdun dauden paziente askoren arnasa murrizteko sentsazioa da, batez ere, haurdunaldian.
Eztul eta sutea, ordea, inoiz ez dira haurdunaldiko sintoma normalak eta asma txarra kontrolatzeko seinale izan liteke. Ondorioz, jarraipen jarraipena ardatz gailurretan edo FEV1 paziente haurdunarengan fidagarriagoa izan daiteke. Bi hauen murrizketa asma agerraldia iradoki dezake.
Paziente ez haurdunarekin bezala, erretzeari uztea garrantzitsua da haurdun dagoen asmatzailearentzat. Erretzea ez da asma gehiegikerien arriskua areagotzen , baizik eta oxigeno maila txikiagoak sor ditzake eta aurretiazko konplikazioetako bat izateko arriskua handitu dezake. Era berean, beste edozein irritants saihestuz, esate baterako, hautsa, hegala , eta hauts-akaroak zure ekintza planaren zati garrantzitsu bat dira.
Haurdunaldian botika
Haurdunaldian asma tratamenduarekin erlazionatuta, bi galdera izaten dira botikekin zerikusia dutenak.
1. Asma botikak haurren garapenean eragin kaltegarriak izan ditzake?
2. Haurdunaldiak sendagai partikular baten eraginkortasuna aldatzen du haurdun gabeko egoera eraginkorrari dagokionez?
Haurdunaldian asma botikak hainbat ondorio kaltegarri larriekin lotu dira:
- miscarriage
- Heriotza
- Gaixotasun malformazioak
- Hazkundea murriztu zen in-utero
- Garapen eskasa
- Odol-fluxua plazentera jaitsi da
- Luzapenaren arriskua handitu da
Hala eta guztiz ere, ohartu beharra dago haurdunaldian ohikoak diren ondorio kaltegarriak, haurdun dauden emakumeak asma gabe ere. Adibidez, sortzetiko anomaliak jaiotza bizien% 3 eta haurdunaldiak% 10-15. Gaur egungo asma-droga ez da A kategoria bat, Estatu Batuetako Elikadura eta Droga Administrazioaren arabera. Haurdun dauden emakumeek ikerketarako ikerketak kontrolatzen dituzten sendagaiak izango lirateke haurdunaldiko fetuaren arriskua eta haurdunaldiko arriskua ez frogatzeko. Asma-drogak gehienak B motakoak edo C. motakoak dira. B motako B droga batek animalien ikerketek ez dute arrisku fetalik erakutsi, baina haurdun dauden emakumeek ez dute ikertu kontrolik. Halaber, haurdunaldiko lehen hiruhilekoan emakumezkoen ikasketetan baieztatu ez ziren animalia ikasketak identifikatu ahal izan ditzake, haurdunaldian gero eta arrisku gehiago ez agertzea. Klasean C arriskua ezin daiteke baztertu, eta fetuaren onurak arriskuak gainditzen baditu bakarrik erabili behar da. Klasean arrisku froga positiboa dago, baina droga erabiltzea onargarria izan daiteke arriskua izan arren.
Oro har, tratamendu aktiboa asma kontrol egokia mantentzeko eta eragoztea saihesten du asma tratatzeko gehien erabiltzen den botiken gehieneko arriskuak gainditzen dituena. Albuterol, beclometasona eta budesonida guztiak haurdun dauden astmatikako ikasketetan erabili dira eta ikasketak emaitza lasaigarriak izan zituzten. Bestalde, ahozko prednisona duten ikasketak ez dira lasaigarriak izan. Paziente haurdunetan oso giza esperientzia gutxi duten drogak ere badaude.
SABA . Actos cortos beta agonistas: asma sintomak erliebea azkar ematen dute, besteak beste:
SABAko dosi oso altuenak animalien efektu teratogenoak erakutsi dituzten bitartean, ez dago gizakietan teratogenia-efektuak argi eta garbi erakusten. Ikasketak erakutsi dute gutxi izan dira albuterolarekin arazorik izanez gero. Hala eta guztiz ere, ikerketen pare bat azterketek frogatu zuten gastroskopia edo jaiotza-akatsa, haur bat bere sabelaldeko kanpoaldeko hesteetako batzuk edo guztiak jaio zitzaizkien sabelaldeko muskuluen sabelean. Gaixotasun larri baten ondoriozko emaitzen azterketetako arazo bat da SABaren erabilera asma gaizki kontrolatuta dagoela eta aurrez deskribatutako konplikazio asko sor dezakeela.
Agonista beta-adrenergiko sistemikoak zenbaitetan erabiltzen dira lan goiztiarra prebenitzeko. Botiken bidez inhumatu baino IV. Administrazioaren bide horretatik ikusitako bigarren mailako efektuak hipergluzemia edo altxatutako odoleko azukreak dira. Haurrak jaio direnean bihotz-tasak, dardarak eta odol azukre altuak izaten dira batzuetan, amaren tratamenduaren ondorioz. Jaioberriko bigarren mailako efektu horiek jaiotzen dira eta normalean, alderantziz nahiko azkar, beraz, ez dira kontraindikatuak.
LABA . LABAk eta haurdunaldiko esperientziak askoz ere garrantzi gutxiagokoak dira. Gaur egun erabilitako esperientzian oinarrituta, giza eta animalia ikasketak biltzen dituena, ez dirudi salmeterol edo formoterolek sortzetiko anomalien arriskua areagotzen duela. Salmeterolarekin giza esperientzia zuzenagoa dago. Horregatik, arrazoizkoa da emakumea haurdun geratzea haurdun geratzen den asma kontrolatzeko behar den LABA bat jarraitzea. LABA / steroidal inhaled dosi txikiagoa duten malformazio sortzearen arriskua dosi ertain edo altuko ICS monoterapiaren antzekoa da.
Epinephrine. Plazentaren odol-fluxua gutxitzeko arriskua dela eta, Haurdunaldian eta Asma-ren Lan Taldeak gomendatzen du droga hau anafilaxian ezartzen dela.
Ahozko esteroideak. Ahozko esteroideak normalean haurdunaldian erabiltzen dira asma baino beste baldintza desberdinetarako. Erabileraren inguruko kezka batzuk honako hauek dira: goiztiar-arriskua, gaixotasun malformazioak (batez ere lepo ahala), haurdunaldiko hipertentsio arteriala, diabetesa, jaiotza-tasa baxua eta jaioberrien adrenaleko gutxiegitasuna. Erantzun behin betiko daude. Adibidez, ikasketa batzuek lepoko paladaren arriskua areagotu dute eta beste batzuek ez dute. Haurdunaldian esteroideak jasotzen dituzten emakumeen artean jaiotza goiztiarra erakusten duten frogak indartsuagoak dira. Azkenean, hipertentsioa eta glukosa maila igotzea konplikazio ezagunak dira eta, beraz, ez da harritzekoa. Beraz, arriskuak gutxitu egiten dira. Amaren eta fetuaren arrisku handia dago asma kontrol baxukoarekin. Kontrolik gabeko asma duten arriskuak esteroideen arrisku potentzialak gainditzen badira, gaixo gehienak.
Inhaled esteroideak. Haurdunaldian inhalatutako esteroideekiko segurtasun-datuak, haurdun dauden pazienteentzat bezala, askoz lasaigarriagoa da. Suediako emakumeek inhaled steroid budesonide azterketa erregistro bat erakutsi ez malformazioak arriskua handitu biztanleria orokorra aldean. Azterketan hazkunde fetala, heriotza eta goiztiarra ere ez ziren konplikazioak izan. Aurkikuntza horien arabera, gaur egun B motako B motako inhaled esteroideak erabiltzen dira. Beste datu-base batean, fluticasonek ez zuen sortzetiko malformazio handirik egin beste inhaled esteroideekin alderatuta. Bi ausazko kontrolatutako entseguek biriketako funtzio hobetua erakutsi zuten eta jaitsiera tasak murriztu zituzten.
Leukotrieno aldatzaileak. LABA bezalakoak, droga-klase hau orain arte esperientzia kliniko txiki bat daukate, baina montelukastarekin datuak hazten ari dira. Merck haurdunaldien erregistroan argitaratutako datuak eta prospekzio eta kontrolatutako saiakeren datuak ez datoz bat genero-malformazioen tasak ez direla biztanleria orokorrean ezberdintzen. Ondorioz, pazienteek leukotrieno modulatzaile bat behar dutenek hobeto hornituko lukete montelukastek datu gehiago eskuragarri egotea beste agente batzuei.
Anti-immunoglobulina E. Antigorputz kontrako immunoglobulina monoclonal E edo omalizumab homologatu gabeko gaixoen kasuan, IgE maila igotzeak esteroide inhalatuak erabili arren. Ikasketa klinikotan formalki ebaluatu ez diren bitartean, konplikazioak bezalako konplikazioak-tasak, hala nola, abortua, jaiotzetiko haurra, haurtzaindegi txikiak eta anomaliak jaiotzearen antzekoak dira. Gaur egun ez dago nahikoa datu haurdunaldian erabiltzeko gomendioa egiteko.
Methylxanthines. Teofilina eta aminophylline haurdunaldian esperientzia kliniko zabala dago. Droga horiek klinikoki seguru badituzte, metabolismoa haurdunaldian nabarmen aldatu da eta maila kontrolatu egin behar da. Gama terapeutiko estua oso txikia da eta paziente ez-haurdunetan tratamendua zaila egiten du. Gainera, paziente ez haurdunetan bezala, inhaled esteroideak eraginkorragoak dira asma kontrolatzeko. Ondorioz, drogak hobeto pentsatzen dira agente gehigarri gisa, inhalatutako esteroideek kontrolik ez badute lortzen.
Immunoterapia. Haurdunaldian immunoterapia abiarazteko gomendagarria ez den bitartean, ez da tratamendu horiek arrisku gehigarririk sortzen ama edo fetuarengatik haurdunaldian zehar jarraitu ahal izateko.
> Iturriak
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Amaren amaren efektuak, exacerbations eta asma botikak kumeak sortzetiko malformazioetan erabiltzea: Erresuma Batuko biztanleriaren arabera. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Ahaztu A. Asmaren gehiegikeriak haurdunaldiko lehen hiruhilekoan eta emakumezko astmatikoko gaixotasunen malformazioak izateko arriskua. J Alergia Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOGeko Praktiken Buletinak-Obstetrizia Batzordea. ACOG praktikarako buletina: Obstetriako-ginekologiako zuzendaritza klinikoaren jarraibideak 90. zenbakia, 2008ko otsaila: Haurdunaldian asma. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Jaiotzearen malformazioen arriskua >> haurdun dauden emakume astmatikoa β2-agonistaren luzeko jarduna eta corticosteroid konposizioa inhaled konbinazio versus dosi altuak inhaled corticosteroid monoterapia versus. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Asmaaren larritasuna, exacerbations eta ahozko corticosteroids emaitzak perinatal emaitzak ondorioak. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Haurdunaldian asma. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.