Natural tiroideo, Levothyroxine eta tratamendu berriko aukera berritzaileen begirada
Wilmar Wiersinga ikerlari ospetsuak, Nature Review Endocrinology aldizkariko medikuaren 2014ko urtarrilean, azken urteotan, hipotiroidismoaren aurkako terapiarako hormona-ordezko terapia-aldaketarako paradigma-aldaketa funtsezko batzuk ditu. Artikuluaren alderdi interesgarrienak laburbiltzen ditut.
Lau paradigma aldaketak
Wiersingak doktoreak lau gako paradigmako txandak identifikatzen ditu.
- Lehen paradigma aldaketa: hipotiroidismoa ezin zen tratatu Londresen 1891. urtean arte, George Murray doktoreak pazientearen hipotiroidismo larria alderantzikatu zuen tiroideoaren ardiaren injekzio bat emanez. Ondoren, tiroideo lehorrak edo tiroideo lehorrak edo pilula lehorrak edo frijituak, hipotiroidismoaren lehen terapia eraginkorra izan zen.
- Bigarren paradigma aldaketa: 1960tik 1988ra bitartekoa, droitodunekiko deshidratazio naturala erabiltzeak apurka-apurka beheratu du, levotiroxinaren erabilera handitu baita. 1978an, levothyroxine preskripzioen kopurua errezeta desiccated naturalak gainditu zituen. 1988. urtean, gaixo guztien% 84 levotiroxina hartu zuten.
- Hirugarren paradigma aldatzea: Wiersingak doktoreak deskribatzen du 90eko hamarkadako animalia-esperimentuak eutiroidismoa dela eta gorputz-ehuna normala den T4 eta T3 maila lortzen dituztela tiroideoaren guruinaren kentzea kirurgikoa izan ez dadin, levothyroxine bakarrik lortzen baita baina liothyronine (T3) . Gaixoek eta medikuei jakinarazi diete pazienteek hobeto egiten dutela T3z gain , edota tiroide natural desiccated bidez , baina denbora horretan egindako entsegu eta ikerketa gehienek ez dute konbinatuz konbinazio terapeutikoak gainditzen. Dr Wiersingak doktoreak iradokitzen du paziente batzuek konbinazio terapia sentikorragoa egiten duten predisposizio genetikoak direla eta "hipotiroidun pazienteen subgrupo espezifiko hori identifikatzeko aukera izanez gero, hipotiroidismoaren tratamenduan hirugarren paradigma aldaketa gertatuko liteke. medikuntza pertsonalizatua erabiltzea ezarpen honetan ".
- Fourth Paradigm Shift : 2012ko ikerketaren ikerketa batek lehen aldiz deskribatu zuen tiroideo-ehun funtzionala zelula ama enbrioietatik sortzen dela. Dr. Wiersingak-ek dioenez, "lan hau azken lau paradigma-aldaketetara eramango gaitu, hipotiroidun pazienteak zelulak tiroideoak sortuz."
Levothyroxine bakarrik tratamendua
Paradigma aldaketak eztabaidatzean, Wiersinga doktoreak azterketa kritikoa egin zuen levothyroxine (T4) tratamendu bakarra erabiltzera . Azpimarratu du levotiroxinaren tratamendua pazienteen zenbait negatibekin lotzen duela, besteak beste:
- apuros psikologikoa handitu
- kaltetutako ongizatea
- osasunarekin lotutako bizi kalitatea gutxitzea
- psikomotrizitatearen abiadura kognitiboaren narriadura, arreta, ikaskuntza eta memoria
- antsietatearen prebalentzia handiagoa
- Funtzio psikologiko ahulagoa, memorian lan egitea eta motordun ikaskuntza
Bereziki, Wiersinga doktoreak dioenez, "Barne minusbaliotasun psikologikoa, depresioa edo antsietatea hipotiroidun pazienteetan% 5-10ean agertzen dira, eta normalean TSH mailak izan arren".
Dr Wiersingak doktoreak azterketa eskoziar interesgarri bat ere jakinarazi du, bihotzeko arazoak, arritmiarrak eta hezur-dentsitatearen arazoak arriskuan dauden TSH mailak (0,0 baino gutxiago) eta TSH maila handiak dituzten pazienteetan (4.0 gainetik) baina ez dago TSH maila "baxuko" (0,4 eta .4) lotutako arrisku handirik.
Dr. Wiersingak ikerketak frogatu du "normala den TSH mailak ez duela bermatzen eiderotiroidea tiroideoaren hormonaren helburuetako ehun guztietan". Besterik gabe , hipotiroidismoan pazienteen tratamendua ezin hobea izango litzateke tratamenduetan soilik levotiroxinarekin. Horren ordez, t3 gain batzuk normaltasunez tiroideo funtzioa normalean ehunak laguntzeko.
Levothyroxine Plus Lihiproinine (T4 + T3)
Levothyroxine bakarreko tratamenduari buruzko ikerketen arabera, T3-ren gaineko aldean , frogatu dute, "Dr. Wersinga doktoreak dioenez," pazienteen proportzio altua (batezbestekoa 48%) nahiago du konbinazio terapia ... Serumaren azken desberdintasunak TSH mailak ezin du gaixoaren hobespen hau azaldu ".
Ondorioak
Dr. Wiersingak ondorioztatzen du "konbinatuzko argumentua egin daiteke konbinazio terapia onuragarriak izan litezkeela levothyroxine: liothyronine dosi-ratioak aplikatu ohi diren serum TSH mailak eta T4 libreak: free T3 kontzentrazio-ratioak" edo espezifikoak dituzten gaixoei emandakoak T4-tik T3 bihurtzeko gaitasuna duten gaietako genetikoak.
Era berean, gomendatzen du endokrinologoek aukeren bila dabiltzanak, T3 gehitzea, hipotiroidun pazienteek sintoma iraunkorrak dituztela, levothyroxine dosi ustez egokiak izan arren.
Wiersinga doktoreak dioenez, aukera bat da T4 + T3 terapia deituriko "esperimental" deituriko Europako Tiroideen Elkarteak (ETA) jarraitzea, 17: 1 inguruko liothyroninearentzako levothyroxine ratioarekin bat etorriz. "adibidez, TSH-ren 100 μg, 150 μg eta 200 μg-ko levotiroxin dosiak normalizatzeko, 85 μg levotiroxina plus 5 μg liothyronine-rekin konbinatutako terapia-dosi bihurtzen da, 125 μg levotiroxina plus 7.5 μg liothyronine eta 175 μg levotiroxina plus 10 μg liothyronine, hurrenez hurren).
Egunero T3 dosia zatitzea gomendatzen dute (goizean emandako dosi txikiagoak eta oheratu diren dosi handiagoak, proportzio zehatza, lothyronine lokaleko prestakinen arabera), "zirkadiar erritmoa imitatzen laguntzeko" doako T3 mailak, iristen diren gailurra 3: 00etan "
ETAk T3 prestatze motela gomendatzen du.
Beste puntu interesgarriak
Hona hemen artikuluaren beste atal interesgarri batzuk.
1980ko eta 1990eko hamarkadetan argitaratu ziren hipotiroidismoaren tratamenduaren jarraibideak "nahitaez" gomendatzen da levotiroxinaren (T4 sintetikoa) eta ez aipatu pazienteen tratamendurako beste aukera batzuk. Interesgarria, 2000. urtean argitaratutako hipotiroidismo tratamenduko jarraibide guztiak oraindik ere gomendatzen du levotiroxinaren tratamendu estandarra bezala, baina, halaber, atalek atala dute zergatik ez zutela konbinazioa levothyroxine eta liothyronine (T4 + T3) terapia terapeutikoa erabili behar.
Hipotiroidismoaren tratamendua areagotu egiten da. Ingalaterran, tiroideoen hormonen erregulazioak 1998tik 2007ra bikoiztu egin dira. Herbehereetan,% 50ek tiroide-hormona-botikak erabiltzen dituzten pertsonen kopurua% 5 handitu da 2005-2011 urte bitartean. Holandako biztanleek% 2,1 besterik ez zuten garai hartan.
Levothyroxine-soilik tratamenduan dauden pazienteen proportzioa 2005eko eta 2011 urte arteko jaitsiera apur bat murriztu da eta T4 + T3 tratamendu sintetikoan paziente kopurua handitu da.
Iturria
Wiersinga, Wilmar. "Paradigmak hanturiko hormona terapia ordezten du hipotiroidismoan". Nature Reviews Endokrinologia (2014), 2014ko urtarrilaren 14an argitaratua