Hirurogei estimulatzaile hormona (TSH) odol-azterketa medikuei begiratzen diete lehen eta, kasu batzuetan, hipotiroidismoaren edo hipertiroidismoaren izenean hiperidioidismoaren edo tiroideo hiperestatiboaren edo hiperestioidearen eragina diagnostikatu eta kudeatu behar duzu. TSH test batzuetan endokrinologo konbentzionalek aipatzen dute, "urrezko estandarra" proba, tiroideoaren baldintzak diagnostikatzeko eta tratatzeko.
Zer da TSH test neurria?
Proba zure TSH mailak neurtzen ditu, zure guruinaren guruinaren bidez egindako eta kaltetutako hormona. Zure hipofisi zentzumenak zure odolean tiroideoaren hormona nahikoa izan ala ez, maila nahikoa ez dagoenean, zure hipofisi oharrak TSH tiroide tiroak jaurtitzeko tiroideo hormona gehiago askatzeko. Horregatik, zure TSH altxatzen da zure tiroideoaren aurkakoa . TSH altu batek esan nahi du guruinaren hipofisi hori hormona askatzen ari dela, zure tiroidea tiroideoaren hormona gehiago ekoizteko.
Alderantzizko muturrean, zure hipofisi guruinek zera adierazten dute tiroideoaren hormona gehiegi zirkulatzen ari dela, eta gero moteldu egiten da edo TSH askatzen uzten du. TSH jaistea esan nahi du zure tiroidea ez dela hormona askatzeko mezu bat lortzen, eta tiroideoaren hormona ekoizpena motelduko da.
TSH erreferentzia eremua
2017az geroztik, Estatu Batuetan laborategietan gehien erabiltzen den TSH proba erreferentzia ofiziala 0,5,5etik 4,5era edo 5,0ra (mIU / L).
TSH maila erreferentzia-eremuan dagoen gaixo batek "eutiroidea" deitzen zaio, eta tiroideoaren funtzio normala dauka.
Erreferentziako barrutia, batzuetan, "barruti normala" deitzen da, zure tiroideo diagnostiko orokorreko eta tratamenduko programaren zati garrantzitsu bat da, endokrinologiako mundu konbentzionalak funtsezkoa baita tiroideoaren diagnostikoa eta kudeaketa egiteko.
Nola zehazten da TSH erreferentzia-eremua?
TSH erreferentzia-tartea populazioko pertsona talde bat hartuz lortzen da, TSH mailak neurtuz, eta biztanleria osasungarrian TSH mailak osatzeko irudikatzen duen bitartea kalkulatzen da.
Erreferentziaren barruti tipikoa erabiliz, TSH 0,5 (TSH baxua) hipertiroidismoaren (tiroideo hiperestatiko bat) adierazgarria izan daiteke eta 4.5 / 5.0 (TSH altuko) TSH bat baino gehiagotan hipotiroidismoa (tiroideo depresiboa) adierazi dezake.
TSH erreferentzia-aldien kontroversia
Gai eztabaidagarrienetako bat izan da TSH proba egiteko "normala" erreferentzia aldatzea. 2002ko amaieran, Nekazaritza Klinikoaren Akademiako Nazionalak (NACB) tiroideoaren gaixotasunaren diagnostikoa eta jarraipena egiteko jarraibide berriak argitaratu zituen.
Jarraibideetan, NACBk jakinarazi du TSH erreferentzia-eremua oso zabalegia zela eta tiroideoaren gaixotasuna duten pertsonak ere sartu zirela. Proiekzio sentikorra egin zenean, tiroideo gaixotasuna duten pertsonak baztertuak, populazioaren% 95ek probatu zuen TSH maila 0,4 eta 2,5 artean. Ondorioz, NACB-k maila horiei erreferentzia-eremua murriztea gomendatzen du.
NACBren jarraibideak 2003ko urtarrilean gomendio bat egin zuen American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) elkarteak, "medikuei aurre egiteko gaitasuna duten pazienteentzat tratatzeko", TSH 0.3 eta 3.0 helburuetan oinarritutako marjina estuagoa duten gaixoei tratatzeko. " Adierazpena ere esan zuen: "AACEk uste du gamako berriek milioika estatubatuar diagnostiko egokia izango dutela tiroideoaren nahaste epelak izaten dituztela, baina orain arte ez dute tratatu".
2003an American Medical Association aldizkarian argitaratutako ikerketa batean, Vahab Fatourechi doktoreak eta ikertzaile batzuek uste zuten AACEren gomendioen arabera murriztu zela, tiroideoaren gaixotasuna duten pertsonen kopurua% 5 ingurukoa izango zela. Biztanleriaren arabera, biztanleriaren% 20 aurreikusten da, hipotiroidea / kategoria ez-aktiboan erortzen dena.
Horri dagokionez, gaixoen tiroideo-gaixoen kopurua nabarmen hazi zen, 15 milioi ingurukoa, 60 milioi estatubatuar guztira.
Aldi berean, ordea, tratamendu tiroideoan parte hartzen duten gako profesionalen ordezkariek osatutako hitzaldi-konferentzia batek (Endokrinologo Klinikoen Elkarte Amerikarra, American Thyroid Association eta Endocrine Society) 2004an aurkikuntzak argitaratu zituen, gomendatuz TSH 4,5 eta 10,0 mIU / L bitarteko pazienteen tratamendu errutina. Erreferentzia-barrutiaren ekimen berria jaitsi egin da.
Ia bi hamarkada geroago, Amerikako laborategien azterketak erreferentziazko barrutia erabiltzen jarraitzen du eta medikuek oraindik banatzen dute. Mediku ohien artean, gehienak hipotiroidismoa diagnostikatu egiten dute, TSH test-emaitzak erreferentzia tradizionalaren barrutik kanpo daude eta laborategian anormalak dira.
Jeffrey Garber, MD, FACE, American Association of Endocrinologists kliniko izenean (AACE) izeneko eztabaida zuzendu zuen. Garber doktoreak dioenez, ez dira zuzentzaileak medikuen praktika indibidualaren ebazpenaren ordezko gisa funtzionatuko. Garberrek argitaratutako idazkietan, berriz, esan du ez duela hipotiroidismo subklonalaren tratamendua bermatzen duenik, praktikan jartzen duela praktikan, ez du zalantzan jartzen TSH erreferentzia-eremuan gaixo bat tratatzen baldin badu epaitzen badu lagungarria izan daiteke.
Said Garber:
TSH barruti normala ez da polarizazio arazoa izan behar. Baina medikuntzan ikusten den moduan, muturrak ados errazagoak dira. Zer marjinalago hurbiltzen zarenean, dei gogorragoa da. Kontua dela konturatzen gara. Jendeak jakin badakigu talde zehatz hori tiroideen gaixotasuna txikiagoa den taldea baino; tratamendua ez du konpromisorik hartzen, eta ez du esan nahi ez dela egokia, jarraitzea eta agian eskuarki esatea.
Gaixoei erronka: "Zure TSH normala da"
TSH erreferentziaren alorreko gaiak erronkak gaixo gisa aurkezten dizkizu.
Zure medikuak proba-txostena lortzen duenean, erreferentzia-eremuan ezer ez da anormal gisa markatuko. Horrek esan nahi du, zure medikuak maila markatuetan oinarritzen bada eta erreferentziaren barrutik kanpoko jardueretan soilik jarduten baduzu, ez da diagnostikatuko edo zure tratamendua egokitu egingo da.
Azken finean, zure TSH proba esaten ari den "normala" ez da informazio erabilgarria. Zure medikuarengandik jakin behar duzuna lau galdera kritikoren erantzunak dira:
- Zein izan zen nire TSH testaren emaitza kopurua ?
- Zer da laborategiko erreferentzia-eremua, non nire proba-emaitzak prozesatu ziren?
- Zer erreferentzia-barrutik jarraitzen duzu tiroideoaren gaixotasuna diagnostikatzeko eta kudeatzeko?
- Zein da zure helburua TSH maila nire sintomak bereizten seguruena eta onena izateko?
Ziurtatu galdera hauei erantzun zehatzak ematen dituztela zure medikuak tiroideo-arazo bat baztertu aurretik, edo esan zure tiroidea "normala" dela, batez ere sintomak bizi badituzu.
A Word From
Endokrinologoek edo beste medikuei TSH emaitzen emaitzen zurruntasuneko beste bitarteko batzuei aurrea hartzeari uko egitean, endokrinologo baten bigarren iritzia lortu ahal izango da, edo zure bilaketa zabaldu ahal izango da MD osagarri bat, medikuntza osteopatia , edo naturopath entrenatu eta baimendutako bat .
Praktikatzaile zorrotzek normalean FSH testean baino gehiago faktore batzuk hartzen dituzte tiroideo gaixotasunaren diagnostikoan eta kudeaketan, besteak beste:
- Odoleko probak osagarriak , hala nola, T4 doakoa, doako T3 eta antigorputz profilak
- Zure tiroideen gaixotasunen seinale ikusgarrien ebaluazio klinikoa, zure aurpegiko eta muturretan errefluxu, hantura eta edema aldaketak barne, buruko eta gorputzeko ile-galerak, bekainen kanpoaldeko ertzak galtzea, tiroideoaren handitzeak, begi aldakuntzak, bihotz-tasak, odol-presioa, eta beste seinale batzuk
- Tiroideoen zabalkuntza , atrofia eta noduloak identifikatzeko irudigintzako probak
- Familia-historia pertsonal eta familiarra
- TSH maila "optimoa" tratatzeko eta sintomak ebazteko tratamendua
> Iturriak:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, 10. Edizioa. WLL / Wolters Kluwer; 2012an.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. TSH balio arrunten goiko muga murrizteko eraginak. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Helduen hipotiroidismoaren inguruko praktika klinikorako gidaliburua: Endokrinologo Klinikoen Elkarte Amerikarra eta Amerikako Tiroideen Elkartea". Praktika endokrinoa. Vol. 18 N ยบ 6 Azaroa / abendua 2012.
> Gursoy A, et. al. "Zein tiroide estimulatzaile hormona maila hipotiroidun pazienteetan bilatu behar da L-thyroxine ordezko terapia pean?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9