Sintoma, MRI eta lumbar puncture trinko bat NPH diagnostikatzeko
Presio normala hydrocephalus garuneko espazioen zabaltzea da, garuneko zainak garuneko fluidoen bentrikuluak , garunaren eta bizkarrezur-kablea batzen dituen fluido argi bat eta sarritan laburtutako CSFa.
Presio normala hydrocephalusek oztopo zailak eragiten ditu, pentsatzen eta maskuri kontrolatzen du. Sintomak neurozurgiarrek drainatze bat deitzen diote bentrikuluraino, eta, beraz, CSF sabelaldea isurtzen da, bizkarrezur-zutabean behera jaisteko.
Neurokirurgia-prozedurak arrisku batzuk sor ditzake, ordea, eta NPHren stent bat jartzeko onurak ez dira beti zehatzak, beraz, NPH kritikoa behar bezala diagnostikatu da. Urrats hori eginda ere, paziente batzuek gehiago hobetu dezakete stent placement besteekin baino.
Presio Normaleko Hydrocephalus Mimickers
Buruko kirurgia arriskutsu baten bidez imajinatu al daiteke, eta ez da hobetzen sintomak gaixotasun desberdinak direla eta? Hau NPH-eko pitxer erraza da. Izan ere, sintomak ohikoak izaten dira adinekoen artean, arrazoi desberdinak direla eta.
Oztopo zailak, esate baterako, estenosi bizkarrezurra , arazo vestibularrak, ikusmen arazoak edo neuropatia periferikoa izan daitezke. Gernu-inkontinentzia ere oso ohikoa da zahartzaroan, hainbat arrazoirengatik. Gaixotasun kognitiboak Alzheimer gaixotasuna bezalako gaixotasun arruntengatik ondoriozta daiteke. Zenbait dementzia ere oztopatzeko arazoak sor ditzake, esaterako, Lewy gorputzeko dementzia, Parkinson gaixotasunaren dementzia edo dementzia baskularra.
Mimikari hauetako askok azterketa mediko sakon bat baztertu dezakete. Esate baterako, Lewy gorputzaren dementzia edo Parkinsonen gaixotasuna antzeko oztopo arazoak sor ditzake, baina NPH baino gutxiagoko gaitu bat izaten dute, eta sarritan beste ezaugarri batzuk dituzte, hala nola, ikusmenaren hallucinations .
Beste arazo bat da NPH izatea ez duela heriotza dementzia gehigarririk edukitzea, batez ere, Alzheimerra .
Garunaren biopsia jasan duten pertsonen% 20 eta 60 artean, Alzheimerraren patologia izan da. Demagun dementzia aurrez aurre jartzea espero dutenek gero etsita egon litezkeela Alzheimerrarekin ez baita neurokirurgia hori hobetzen.
Proba Neuropsikologikoak eta Laborategiak
NPHren diagnosirako lehen pausoak seguru asko, dementzia bezalako sintomak bideratuko dituzte. Laborategi estandar batek odolaren laborategi ikasketak egingo ditu kausa potentzialki itzulgarrietarako, esate baterako, B12 bitamina gabezia edo tiroideo gaixotasuna.
Proba neuropsikologikoak arazo kognitiboen presentzia berretsi ahal izango da, nahiz eta proba bakar batek NPH baiezta dezakeela. NPH sistemarekin bat datozen eredu orokorrak denbora-tarteetan moteltzeak eta arreta eskasa eta funtzio exekutiboko prestazio eskasa erakusten dute. Beste dementzia batzuek, esaterako, dementzia baskularra edo Lewy gorputzaren dementzia, antzeko aldaketak egin ditzakete probetan.
Erresonantzia Magnetiko Imaging NPH diagnostikatzeko
Definizioz, presio hidrocefalo arrunteko gaixoak neuroimagingen azterketa bezalako bentrikulu handiak izango ditu, esate baterako erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI) edo tomografia konputazionala (CT) eskaneatzea . Bentrikuluak askotan garuneko zahartze arruntetan edo beste dementzietan murrizten dira, baina NPHren garapenaren bentrikuluak ez du garunaren gainerako neurrian.
Hau da, ordea, neuroradiologoaren eta medikuen tratamendu judizialaren inguruko zerbait, eta iritziak alda daitezke. Zenbait kasutan, medikuaren gomendioa gidatu dezakete zenbait ventriculomegaly-en neurketa argitaratu batzuk, baina jarraibide horiek ez dira unibertsalki adostu.
NPH duten pazienteen MRI batzuk erakusten dute seinale txikia, CSF-k isurtzen duen kanal estua bota duen Sylvian akueduktua brainstem bidez. Ustiapen abiadura handiagoa irudikatzen da. Aurkikuntza hori aipatzen den bitartean, ikerketarik gehienek neurosurgia ondoren aurkikuntza eta hobekuntza horren arteko korrelazio argirik ez dutela erakusten dute.
MRI bat ere baliagarria da gaixotasun baskularren ondorioz sor daitezkeen gai zuriak ebaluatzeko. Bestalde, seinaleen aldaketek BRIren inguruan hurbiltzen direnean, gaixotasun baskularrak edo NPH-aren ondoriozko fluidoen isuria irudikatu dezakete. Ikasketa gehienek frogatu dute ez dagoela gutxiago emaitza ona izan daiteke shunting gai zuriak asko badituzte, nahiz eta argitalpen hau desberdina izan. Gaixotasun zuriak dituzten pazienteen desplazamenduari erantzuna murriztu egin liteke bai materia zuriaren seinalea NPH-ren fase aurreratuan, bai beste gaixotasun-prozesu bat dela, hala nola dementzia baskularra.
Presio arruntaren hidrocefalia diagnostikatzeko CSF kentzen
NPH diagnostikatzeko "urrezko estandarra" sintomak hobetu egiten dira ventrikularren desplazamenduarekin. Estandar hau ia ezertarako balio du, ordea, shunt placement bezalako arrisku-prozedura bat gomendatzeko, medikuak oso ziur egon behar du pazientea NPH dela. Ez dago hitzarmenik ere sintomak hobetzeko esanguratsua den zehaztapenik, edo zenbat denbora itxaron beharko lirateke hobekuntza horiek baino lehen. Gainera, desplazamenduaren erantzun eskasa diagnostiko okerretik kanpo dagoen arazoengatik izan daiteke, adibidez, gaixoak dementzia gehigarria izan dezake.
Shunt placement inbasiboa delako, CSF kentzea metodoak gutxiago oldarkorrak saiatu ohi dira lehenik eta behin gaixoaren shunt batekin hobetzeko aukera egiaztatzeko. Teknika horien artean, zulatu lumbarrak edo lumbarrak. Berriz ere, ordea, ez dago hobekuntza esanguratsua definitzen duen estandarik, medikuek beren judizioari eusten dioten eta "arau-arau batzuk" utziz.
Lumbar zulaketa medikuaren bulegoan egin daiteke eta CSF kopuru handia kentzea (30 eta 50 zentimetro kubikoren artean) eragiten du. Hobekuntza ohikoena pazienteen oinez egitea da, gait abiadura azkarragoarekin eta luzeagoak diren luzerarekin. Proba kognitiboak ere egin daitezke, arreta eta memoria probak barne. Neurri horien hobekuntzak prozeduraren ondoren 30 minutu igarotzen dira 30 minututan.
Metodo desberdinetako bat luma espazioan behin-behineko xurgapena jartzea da. Horren bidez, CSFk 5 eta 10 mililitro inguruko abiaduran ihes egiten du. Ikasketak erakutsi du shuntingari erantzuten diotenen artean modu bikaina dela, nahiz eta beste ikerketek irizten dutela drainatzeak hobetzen ez dituzten paziente askok ere joera hori hobetzeko.
NPH diagnostikatzeko metodo gutxiago erabiltzen dira presio intracranialaren jarraipena edo CSF infusio probak, baina prozedura horien inbasioak beren erabilera praktikoa mugatzen du. Zisternografia, erradioisotopoak erabiltzen ditu CSF fluxua ikertzeko, ez da emaitzarik aurreikusitako xedeekin aurreikusten. Beste irudi-teknika batzuek, esate baterako, MRI berriagoak edo fotoi emisio bakarreko CT (SPECT) bezalako teknikak, NPH diagnostikoan beren erabilgarritasun potentziala zehazteko ikerketa gehiago eskatzen dute.
Beheko lerroa
NPHren diagnosia historiaren eta azterketa fisikoaren araberakoa da, demonioa, gaitza ezegonkortasuna eta gernu-inkontinentzia bera sor ditzakeen bestelako trastornoak baztertzeko. MRI batek burmuinaren proportzioan proportzionala den bentrikulu handiak erakutsiko ditu eta beste azalpen mediko batzuk ere baztertuko ditu. Buruko minbizia edo hipertentsioaren hobekuntza sintomatikoa ekartzen duen dentso lumbar bat NPH benetako iradokitzailea da, neurokirurgiaren bidez xurgapen-plazen bat aprobetxatzeko.
Iturriak:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimer gaixotasuna comorbidity presio normal hidrocefalia: prebalentzia eta shunt erantzun. J Neurol Neurosurgia Psikiatria 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Aurrealdeko lumbarreko drainatze kanpoko presio prediktiboa presio hidrocefaliko arruntetan. Neurokirurgia 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Presio arruntaren idiopathic presio hidrocefalia susmagarrien erantzuna ez da Alzheimer gaixotasunaren patologiarekin. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Presio normal idiopatikoa hydrocephalus eta Alzheimer gaixotasuna duten gaixotasun kognitiboen eredu espezifikoak: azterketa pilotua. J Neurol Neurosurgia psikiatria 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Lurrun infusioaren eta CSF tap proben arteko konparazioa shunt-en kirurgiaren ondoren aurreikustea aurreikusteko presio normalean hydrocephalus-ean. J Neurol Neurosurgia Psikiatria 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopathic normal presio hydrocephalus. Neurologia praktikoa 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Presio hidrocefaliko normaleko bost urteko emaitzarekin shunt edo gabe: zeinu klinikoek, ebaluazio neuropsikologikoek eta infusio-proba duten balio iragankorra. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Alzheimer gaixotasuna prebalentzia presio presiozko hydrocephalus ikertutako pazienteetan: azterketa kliniko eta neuropatologikoa. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Presio normal idiopatikoko hydrocephalus-en analisi gaitza - zein parametroak erantzuten dio CSF tap testera? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Presio arrunta hydrocephalus. Belarriaren kontrako fluidoen aurkako balioa prediktiboa. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Kanpoko lumbarreko CSF drainatze temporarioaren balioa presio hidrocefaliko normalean mugitzeko emaitza aurreikustea. J Neurol Neurosurgia Psikiatria 2002; 72: 503.
EZBEHARREGOA: Gune honetako informazioa hezkuntza helburuetarako soilik da. Ez da medikuaren lizentziadun batek arreta pertsonala ordezkatu behar. Mesedez, ikusi zure medikua diagnostikatu eta tratatzeko edozein sintoma edo egoera mediko .