Coventry Osasun Zaintza

Mediku Billers oinarriak

Coventry Health Care, Inc.-k osasun-planak, aseguru konpainiak eta langileentzako konpentsazio-konpainien kopurua 50 estatu guztietan funtzionatzen du. Medikuntzako faktoreak litekeena da konpainia honen erreklamazioak bidaltzea. Web orri on bat eskaintzen dute zeregin horietako gehienak egiteko.

Coventry aterpetxean sartzen diren osasun planak daude, Taldeko Osasun Planean, American Postal Workers Union-ra. Baimenik gabe, onurak eskatzeko, erreklamazioak eta itzulketak zuzenduta, zer jakin beharko zenuke Coventry-ri eta nola behar duzun informazio zehatza bilatzeko? Hasteko, planak sartzen direnean, informazio orokorra nola aurkituko duzu eta zure galdera zehatzak zuzendu ahal izango dituzu behar dituzun erantzunak bidaltzeko.

Aseguruen sistema konplexuaren sistema kudeatzeko informazio orokorra bila bazabiltza, osasun asegurua planen ikuspegi orokorra egiaztatuz.

1 -

Coventryko Osasun Zaintzapean sartutako planak

Gaur egungo osasun aseguru askok bezala, Coventry Health Care enpresa handi bat da, plan asko eta asko barne hartzen dituena. Horietako batzuk (baina ez guztiak) honakoak dira:

• Coventry Osasun Zentro Nazionala
• Lehen Osasun Sarea
• Mail Handlers Benefit Plan
• goi
• Carelink
• Coventry Osasun Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Osasun eta Bizitza Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Osasun Plan Nazionala
• OsasunaAmerika / Osasuna Aseguruak
• PersonalCare
• Hegoaldeko Osasun Zerbitzuak
• Missouri Unibertsitatea
• WellPath
• Elkartearen onura plan
• Atzerriko Zerbitzuen Beneficencia Plana
• Landa-garraioen onuretako plana
• Outsourcing estrategikoa, Inc.
• Posta-merkataritzako Estatu Batuetako Batasuna (APWU)
• Lehen Osasuneko Bizitza eta Osasuntsu. Co

2 -

Coventry Osasunaren inguruko informazio orokorra

Coventry-rekin osasun arreta-fakturazioari buruzko informazio orokorra bilatzeko modurik onena, hornitzailearen eskuliburuaren 6. atalean kokatutako kontaktu-sarean kontsulta ezazu.

Bezeroen Arretarako Zerbitzuei buruzko informazioa lortzeko, kontsultatu Bezeroaren Arretarako Kide bakoitzeko zerrendatutako telefono zenbakia. Sail honek lagunduko dizu behean zerrendatutako gaiekin eta beste hainbat kezka lagun dezake.

• Zuzendutako Erreklamazioen Aleak
• Itemizatutako fakturak
• Atxikipen aurkezpena
• Adjudication Issues
• EOB eta RA eskaerak
• Baimenen eskakizunak
• Begiratu eta itzultzeko gaiak
• Onuraduna eta Kideen Aleak
• Hasierako Balance fakturazio deiak
• Hornitzaileen kontsulta berriak
• Hornitzailearen eskuliburu eskaerak
• Ez-Par Aldaketa demografikoak
• NPI galderak

Coventry National Customer Service-en galderei deitu Bazkideen IDaren atzealdeko telefono-zenbakia.

3 -

Erabakiak, abantailak eta erreklamazio egoera

Prozedura edo hornitzaile jakin bat estaltzen baduzu (estaltasuna), estalduraren zenbatekoa (abantailak), edo erreklamazio baten egoera (erreklamazio egoera) ikasteko interesa baduzu, informazio hori lortzeko hiru modu daude.

1. Kideen ID txartelean zerrendatutako telefonoarekin harremanetan.
2. Coventry Osasunaren lineako hornitzailearen atarian www.directprovider.com atarian.
3. Emdeon bulegoan.

4 -

Preauthorization

Zerbitzu orokorrak preauthorization eskatzen dutenak dira, besteak beste, ospitaleko pazienteak edo behaketa-laguntza, kanpoko kirurgiako (ezarpen-mota kontuan hartu gabe), kostu handiko erradiologian (hala nola CT, MRI, IMRT, Hezur-dentsitatea, gorputz osoa edo PET Scans), DME / Prostetika / Orthotics, Home Care, Pain Management, Errehabilitazio (Bihotz / Biriketako / PT / OT / Speech), Sleep Ikasketak, eta antzutasuna edo transplantea lotutako zerbitzuak.

Nola prebentzio eskaera aurkeztu

Preauthorization eskaerak Coventry Osasunaren lineako hornitzailearen atarian bidez bidal daitezke www.directprovider.com helbidean.

Galdera zehatzetarako, jarri harremanetan kideen NAN txartelean zerrendatutako preauthorizazio-zenbakia.

5 -

Fakturazioaren informazioa

Hiru fakturak aurkeztu ahal izateko lehen modu daude:

1. Erreklamazio elektronikoak Coventry Osasunaren lineako hornitzailearen atarian bidez bidal daitezke www.directprovider.com helbidean.
2. Erantzun elektronikoak Emdeon-en kentzeaz arduratuko dira.
3. Paperaren erreklamazioak Coventry Osasunaren erreklamazioen helbidera bidali ahal izango dira Kideen Identifikazioan.

Bigarren mailako erreklamazioak modu hauetan jar daitezke:

• Bidali elektronikoki.
• Paperaren erreklamazioak lehen maileguaren EOBrekin bidal daitezke.
• Gehitu kantitateen doikuntza bai erreklamazio mailan eta zerbitzu-linean (eskuragarri badago).
• Arrazoien arrazoiak, esate baterako, kontratu-betebeharra, kengarria, bizikidetza edo beste batzuk. Erabili kutxako lehen igorpenaren bidez hornitutako kodeak.
• Lehen mailako ordainariak ordaindutako zenbatekoa bai erreklamazio mailan eta bai zerbitzu mailan (eskuragarri badago).

6 -

Erabakiak aurkezteko baldintzak

Momentuz aurkeztutako mugak hornitzailearen akordioan zehazten dira.

Informazio hori denborarekin aldatu edo enpresa partikularrarekin alda daitekeenez gero, ziurtatu hornitzailearen kontratua azken eskakizunetara begira dagoela.

7 -

Zuzendutako erreklamazioak

Aurretik ordaindutako erreklamazioen aldaketak egitean, bidali zuzenketak erreklamazioak elektronikoki.

Egiaztatu erreklamazio maiztasuna kodea honekin:
7 = Aurretik egindako erreklamazioa ordezkatzea.
8 = Aldez aurreko erreklamazio bat ezeztatu / bertan behera utzi.

8 -

Itzultzeak

Osasun-asegurua ordaindu beharrekoa bada , bidali zuzenketa erreklamazioa. Coventry Health Care-k berreskuratuko / berreskuratuko du ERA batean jakinaraziko den gehiegizko ordainagiriak, erreklamazio okerra esleitzeko berraztertutako erreklamazioa zuzentzeko, eta, ondoren, erreklamazioa zuzendua.

Existitzen diren kreditu-saldoengatik egindako itzulketak honetara bidal daitezke:

Ikus Coventry-ren Kontratuen Grid hornitzailearen eskuliburuaren 6. atalean kokatuta.

9 -

Errekurtsoaren informazioa

Erreklamazio medikoak ukatzeko errekurtsoak erreklamazio horiek Coventry Osasunerako doako lineako hornitzailearen doako www.directprovider.com atarian berrazter daitezke edota harremanetan informazioaren IDaren txartelaren telefono zenbakian.

Joan Coventry webguneko hornitzailearen atalean, Soluzio Elektronikoen azpian, EDI dokumentazioa ikusteko eta zure eskura dagoen informazio eta aukera egoki gehiago lortzeko.

> Iturria:

> Coventry Osasun laguntza. http://www.coventryhealthcare.com/