Medikuntza dokumentazioa funtsezkoa da kodetzaile mediko baten lanean . Medikuntzako kodetzaile baten erantzukizuna da datu medikoen informazioa eraldatzea fakturazioaren diagnosia eta prozedura kodeak egiteko. Medikuaren oharrak kodetzean, garrantzitsua da sekula ez ematea. Ziur ez bazaude edo argi eta garbi, medikuaren argibideak eskuratu.
Bi kodeketan mediku-kodetzaile bat laguntzeko metodo-dokumentazio mota daude bulego-oharrak eta ohar operatiboak.
- Bulegoko oharrak gaixoaren bisitaren arrazoia, sintomak, gaixotasunak eta diagnostikoak, medikuaren aurkikuntzak, tratamendu planak eta jarraipen planak osatzen dute.
- Ohar operatiboak diagnostiko preoperatiboa, diagnostiko osteko zerbitzua, zerbitzuak eta prozedurak osatzen dute eta prozedura aurretik, zehar eta ondoren gertatu denaren deskribapena.
Dokumentazioa argitzeko, ziurtatu medikuak idatzitako ohar guztiak diagnostikoa eta prozedurak onartzen dituztela. Era berean, egiaztatu diagnosiak oharrean agertzen diren prozedurak beharrezkotzat jotzen duen medikua.
Esleitu ICD-10 kodeak eta CPT kodeak
Mediku-kodifikatzaileak pazienteen erregistroetan diagnostikatu eta prozedurak kodetzen ditu.
Diagnostiko kodeak
Diagnostiko-kodeak gaixotasunen nazioarteko sailkapenetik (ICD) liburutik esleitzen dira. Uneko edizioa ICD-10 da . ICD-10 Medicare eta Medicaid Zerbitzuak (CMS) Zentroak ezarri ziren 2015eko urriaren 1ean, ICD-9ren ordez.
2015eko urriaren 1a baino lehen emandako zerbitzuak, ICD-9 kodeak fakturatuko dira, nahiz eta zerbitzuak ez dira fakturatuko 2015. urriaren 1etik aurrera. 2015. urteko ICD-10 ezarpena ondoren emandako zerbitzuak ICD-rekin fakturatuko dira. -10 kodeak.
Prozedura-kodeak
Prozedura kodeak Uneko prozesu terminologikotik (CPT) liburutik esleitzen dira, American Medical Association-ek (AMA) zehazten baitu.
CPT liburuak CPT kodeak , bat datozen prozedura eta medikuek, anbulatorioetako Ospitaleak eta zentro anbulatorio kirurgikoek (ASC) erabiltzen dituzten definizioak zerrendatzen dituzte. Ospitaleez kanpoko prozedurak ez daude zerrendatuta CPT liburuan. Kode hauek ICD-10-PCS liburuan daude, ICD-9 Volumen 3 ordezkoa.
Stay Current kodifikazioen gidalerroetan
- Bisitatu AMA webgunea. Guneak kodeken eskulibururako gehikuntzak, iraungitzeak, eguneratzeak eta berrikuspenak eskaintzen ditu. AMAren webgunea kodetzaileei laguntzen laguntzen die, beren ezagutza eta gaitasun profesionalak mantenduz eguneratuta, kodetze-gaitasuna garatzeko eta mantentzeko laguntzen duten ekitaldietan parte hartzea, arauak eta arauak ezagutu eta informazioa lortzea, haien lanaren kalitatea hobetzeko. AHIMAk eta AAPCek aldizkako medikuei buruzko informazio puntuala, zehatza eta eguneratua ematen duten webguneak dituzte.
- Talde CMS kodetzeko eguneratzeak. CMS-k CMS webgunearen eguneratzeak urtero argitaratzen ditu. Hornitzailearen baliabideak, estatutuak eta arautegiak ere eskaintzen ditu, baita hornitzailearen berariazko Medicare informazioa ere. Medicare eramaileak eguneratze eguneroko aldaketetarako iturri bikaina ere bada. Kodeketak saioa hasi dezake listservs egiteko.
- Beste kodetzaile batzuekin sarea. Kodeketa eremu zabala da, kodeketa batek ezin du jakingo guztia kodetzeaz jakitea. Batzuetan, korronteek laguntza osagarria behar duten egoeretan sartuko dute. Coders baliabide handia izan daiteke, sarritan baliabide onena, bata bestearengandik. Informazio partekatua funtsezkoa den bitartean, garrantzitsua da aholkuak edo laguntza onartu behar izatea. Coding foroak kanpoan geratzeko eremu bat dira. Edonork kodetze-arauei buruzko galderei erantzun diezaieke kodetzaileak arauak urratzen dituzten kodetzaile bat eramateko.
- Irakurri CPT argibideak. CPT kodeen eskuliburuan argibideak zehatz-mehatz daude kodetzaileei buruzko informazio egokiarekin, hala nola, kodeak aurkitzeko, kodearen kategoria, kodeen deskribapenak, kodeak zein fakturak eta zer kodeak fakturatuko diren.