NOAC drogak - Coumadin ordezkoak
Telebista ikusten baduzu, probabilitateak iragarkiak ikusi dituzue Pradaxa, Eliquis, Xarelto, eta Savaysa izeneko antikoagulatzaileen (odol-alkoholak). Komertzialek diotenez, droga horiek errazagoak izaten dira, seguruagoak dira eta Coumadin (warfarin) baino eraginkorragoak dira (ez bada eraginkorragoa).
Erreklamazio horiek ez dira arrazoizkoak, ez dute istorio osoa kontatzen.
Coumadin-ekin arazoak
Droga anticoagulantea behar duten pazienteentzat (adibidez, fibrilazio aurikularraren , tronposki trinkoaren edo biriketako embolusarekin ), urte askotan zehar, Coumadin aukera bakarra izan zen.
Coumadin modu seguruan eta modu eraginkorrean erabiliz, benetako erronka izan daiteke. Askotan, beharrezkoa da odol-analisiak egitea, koagulazio egoera neurtzeko (odoleko "thinness"), eta maiz erabiltzen diren doikuntza-doikuntzak behar izaten dira koagulazio-egoera egokia izan dadin. Osasun aldaketak, eta okerreko elikagaiak jaten badituzte, odola "meheegia" (odoljario larrien arriskua areagotu dezake) edo "nahikoa mehea" (odoleko cooproen arriskua areagotu dezake) eragin ditzake. Benetan, Coumadin hartzea nahiko eragozpenak dira.
Iragarki horietako guztiek aipatutako drogak paziente askok Coumadinen alternatiba bat eskaintzen duten drogen klase berri batetik datoz. Medikuek sarritan aipatzen dituzte drogak NOAC-ekin - "ahozko antikoagulatzaile eleberriak".
Nola funtzionatzen du NOACek?
Anticoagulanteko drogak odolean koagulazio faktoreak inhibitzen (kolesterol faktoreak ere deitzen ditu). Faktore koipeak odoleko kloroak ekoizten dituzten proteinak dira.
Coumadinek K bitamina inhibitzen du, faktore garrantzitsuenen sintesia egiteko beharrezkoa den bitamina.
Izan ere, K bitamina modu eraginkorrean Coumadinen efektua alderantzikatzeko modu eraginkorra da.
NOACek faktore zehatzak inhibitzen zuzenean eragiten dituzte. Pradaxa (dabigatran) zuzenean inhibitzen du thrombin, faktore IIa deitzen zaio.
Beste XABen erabilgarriak - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) eta Savaysa (edoxaban) - Faktorearen Xa faktore desberdineko faktorea da.
Zer egiten du NOACek "hobeto" Coumadin baino?
NOACek Coumadinen gaineko abantaila handia du. Horrela, dosi estandarreko efektu antikoagulatzaile egonkorra lortzen dute, beraz odol-probak edo doikuntza-doikuntzak ez dira beharrezkoak. Ez dago NOACen hartzeari lotutako murriztapen dietarik. Horrela, NOACek askoz gutxiago irauten du pertsona baten bizitzan Coumadin hartzea baino.
Gainera, azterlan klinikoek iradokitzen dute NOACek Coumadin bezain eraginkorrak direla odol clots saihesteko. Eta NOACSren odoleko konplikazio nagusien arriskua ez da Coumadin baino (eta are txikiagoa izan daiteke) baino.
Zeintzuk dira NOACen desabantailak?
Beharbada, desabantaila nagusia da, Coumadinekin alderatuta, antidotoik ez dago gaur egun droga horietako hiru droga efektu anticoagulantea alderantzikatzeko.
Horrek esan nahi du odoljarioko gertakari garrantzitsu bat gertatzen bada, Coumadin-ekin baino emaitza txarragoak izan daitezke.
2015eko urrian, FDA-k Praxbind (idarucizumab) droga berria onartu zuen Pradaxa-ren ondorioak alderantzikatzeko. Pradaxa antidotoaren erabilgarritasuna garapen garrantzitsua da.
Hala ere, NOAC drogak beste Xa faktorea inhibitzen duenez eta Pradaxa bezalako IIa faktorea ez denez, Praxbindek ez du bere efektuak alderantzikatzen. Antidotoei faktore Xa inhibitzaile garatzen ari dira.
Pradaza eta Eliquek bi aldiz eguneko dosifikazioa behar dute, Xarelto eta Savaysa (eta Coumadin) ez bezala, egunean behin bakarrik hartu behar dituztela.
NOACek nabarmen Coumadin baino garestiagoak dira, eta kostua debekagarria izan daiteke, aseguruak ez dituela estaltzen.
Noacs ez dira onartu zenbait erabilera, adibidez, bihotzezko balbula artifizialeko edo haurdun dauden pazienteetan.
Giltzurrunek batez ere giltzurrun horiek giltzurrungainetik kanporatzen dituzte eta giltzurruneko gaixotasuna duten pazienteekin erabili behar dira, kasu guztietan.
Azkenik, NOACek gero eta droga berriagoak direnez gero, posible da bigarren mailako efektuak ez diren identifikagarriak diren ala ez. (Arriskua da, noski, edozein droga berriekin hartzen duena).
NoACak erabili behar direnean?
Egia esanda, mediku adituek orain sailkatzen ari diren galdera bat da. Baina Coumadinen desabantaile ezagunengatik, aditu gehienak gihar antikoagulatzaile berriagoak gomendatzen dira, ahozko antikoagulazio kronikoa behar duten askoren artean lehen aukera gisa.
A Word From
NOAC drogak antikoagulazio kroniko terapeutikoa behar duten pertsonentzako alternatiba bideragarri bat eskaintzen dute, eta askotan, aukera erakargarria da.
Pertsonak litekeena da medikuei aurre egiteko antikoagulazioan lehen aldiz hasten ari diren medikuak gomendatzen dituztela, Coumadin-en dosi egonkorra mantentzea zailtasunak izan badituzu edo (balizko arriskuak eta abantailak entzuten ondoren) aukeren guztien artean), drogak berriagoak izateko lehentasun argi bat adierazten dute. Bestalde, Coumadin-ek ondo hartu duen jendea - dosi egonkorra duten odol egonkorra duten proben bidez - hilabete edo gehiagotan, Coumadinekin itsatsi ohi da.
> Iturriak:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus warfarin gaixoetan Fibrillazio atrialarekin. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin Fibrillazio atrialeko ez-aldakorrean. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus warfarin gaixoetan Fibrillazio atrialarekin. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Fibrillazio atrialeko nozentrikoaren trazua prebenitzeko ahozko antitrombotikoa: Zientzien Aholkularitza Osasun Profesionaleko Profesionalei American Heart Association / American Stroke Association-en bitartez. Trazatu 2012.