"Pump Head" erreala da, eta zer esan nahi du?
Urte askotan, zirujau aldageletan (jantzi mota asko dituztenak), bihotz-zirujauek bata bestearengandik aipatuko lukete "pump head" izeneko fenomeno bat. Pump head erabiltzen zen termino bat gaitasun mentalean narriadura deskribatzen dute batzuetan, koronarioen arteria desbideratzeko kirurgiaren ondoren pazienteek nabaritu dute.
Izen hori lortu zuen presuntzioa, saihetseko kirurgiaren ondoren narriadura kognitiboa izan zen prozedura zehar kardiopulmonar pasabidearen ponpa erabiltzeari lotua zegoelako.
Denbora luzez, fenomeno horri buruz hitz egitea ez zen inoiz aldageletik urrun.
Baina, 2001ean, Duke Unibertsitateak egindako azterketa zirudien medikuek aspaldi susmatzen zutela baieztatu baitzuten, baina nahitaez eztabaidatu egin ziren. Horrela, koronario arterialaren bidezko kirurgia ondoren pertsonen proportzio handia jasaten dute gaitasun mentalak neurtzeko (baina gehienetan aldi baterako) narriadura. Ikerketa honek publizitate asko jaso zuen New England Journal of Medicine aldizkarian argitaratu ostean , eta medikuei eta etorkizuneko gaixoei kezka handia eragin zuten. Baina kezka bizkor joan zen urrun, eta publiko orokorrek ez zuen ezer entzun.
Hala eta guztiz ere, esku hartze urteetan askoz gehiago izan da buruko aldaketei buruz ikasitako saihetseko kirurgiaren ondoren.
Gauza bat, fenomenoa erreala da. Bestelakoa da, seguruenik, ez da zirkulazioko ponpa erabiltzearekin lotzen, baizik eta kirurgia mota horretan beharrezkoak diren odol handiak manipulatzea da.
Zirujauek oraindik ere publikoki hitz egin ez dezaten, kirurgiaren gaineko ebakuntza kognitiboaren narriadura nahikoa izaten da kirurgia hori eta haren maiteak dituzten pertsonek aurretik jakitea, horregatik aurre egiteko prest daude. .
Zer da narriadura kognitiboa?
Bestela esanda, "narriadura kognitiboa" terminologia medikuak erabiltzen ditu, desbideratze kirurgiaren ondoren ikus daitezkeen ahultasun neurologiko orokorreko sorta baterako.
Honako hauek edo batzuk hauek izan ditzakete: arreta eskasa, memoria ahula, erabakiak hartzeko gaitasuna, kontzentrazioa ezezaguna, mugimenduaren abiadura murriztua eta argi eta garbi pentsatzeko gaitasun orokorra. Sintomak larriak, esate baterako, delirio ikusgarria ere oso gutxitan ikusten da. Sintoma horiek berehala agertu daitezke kirurgiaren ondoren, eta larritasun handia izan dezakete, ia ez da nabarmentzen (horrelako kasuetan azterketa neurokognitibo sofistikatuak behar dira detektatzeko).
Kognitiboen defizitak normalean pixkanaka pixkanaka ebazten dira, aste edo hilabete batzuetako epean, baina zenbait kasutan urteak iraun ditzakete.
Nola ohikoa da arazoa?
Fenomeno hau benetan aztertzeko lehenengo azterketa izateaz gain, 2001eko Duke ikerketek ere nabarmentzen dute narriadura kognitiboa harrigarria izan daitekeela eta oso iraunkorra dela. Azterlan horretan, 261 pertsona (batez besteko adina 61) ebakuntza kirurgikoa izan zuten formalki probatu zuten gaitasun kognitiboa neurtzeko (hau da, gaitasun mentala) lau aldiz desberdinetan: kirurgia aurretik, sei asteetan, sei hilabetetan eta bost urte igarotako kirurgiaren ondoren.
Parte-hartzaileek narriadura esanguratsua izan zuten azterketa puntuazioak% 20 murriztu baitzuten. Ikerlarien ustez, pazienteen% 42k gutxienez% 20ko murrizketa izan zuen kirurgiaren ondoren, eta kasu askotan gaitasun kognitiboaren murrizketa 5 urte iraun zuen.
Ezusteko kognitiboaren aurkako kirurgiaren ondoren gertatu zenaren aurkikuntza ez zen inolaz ere jende horientzat zaintzen. Zertarako sorpresa izan zen Duke ikasitako arazoen gorakada handia eta iraunkortasuna? Azterketa honek, ondorioz, medikuei eta herritarrei oro har asko kezkatu zien.
Duke ikasketak modu egokian kritikatu du, ausazko kontrol-taldea ez baitzen. Horren ordez, ikertzaileek emaitzak aztertu zituzten analisi analitikoaren emaitzak aztertu zituzten , arteria gaixotasun koronarioaren gaixotasuna duten pazienteen artean (CAD) . Baztertutako kirurgia jaso dutenek kirurgiarik ez zuten CADekin duten pertsonen narriadura kognitiboaren eragin handiagoa izan dute. Hala eta guztiz ere, saihesbidea kirurgia lortzen duten pertsonek CAD larriagoa izaten dute askotan; populazio horiek ez dira zuzenean konparagarriak.
Hala eta guztiz ere, benetan ausazko azterketa (CAD-rekin jendea kirurgiarik egongo litzateke ausazko ebakuntza ez-kirurgikoan) ezinezkoa izango litzateke (ez bada etikoa). Arazoaren maiztasuna behin betiko definitzeko, fenomeno honen beste hainbat ikerketa egin dira urteetan zehar, hainbat neurokognitibo azterketa prozedurak erabiliz, desbideratze kirurgikoen prozedura desberdinak eta jarraipen denbora tarte desberdinak erabiliz.
Ikasketa horien emaitzak oso aldakorrak dira (% 3 eta% 79 bitarteko narriadura kognitiboaren intzidentzia dutenak), fenomenoa erreala ala ez. Da. Gainera, narriadura kognitiboa bihotz kirurgiako prozedura arrisku partikularra da, kirurgia baskularren beste mota batzuekin gertatzen den bezala, gaixotasun baskular periferikoetarako kirurgia bezala.
Zer deritzozu gaixotasun kognitiboa pasabideko kirurgiaren ondoren?
Ezusteko ezezagun kognitiboaren kausa zehatza da. Agian sor daitezkeen hainbat faktore daude.
Jatorriz, bihotz-biriketako bihotz-ponpa aprobetxatzeko erabilitako garuneko odol txikiak eragiten ditu. Hala eta guztiz ere, azken ikerketek frogatu dute "desagertzeko" saihesbide kirurgiko modernoagoak enplegatzen ez dituztela narriadura kognitiboaren intzidentzia murriztu.
Gaur egungo trakzio gehien duen teoria bihotz eta aorta manipulazioek odol-coopulu txikiak, microemboli izenekoak, burmuinean barrena ibiltzeko eta kalteak eragin ditzakete. Doppler transkranialeko tekniken bidez egindako ikerketek frogatu dute burmuineko mikrobiologiaren dastaketak desbideratze kirurgikoan ohikoak direnak direla, eta aurreko MRI eskaneatze prebentiboen eta operaziorako beste ikasketek erakusten duten gutxieneko iskemia isilak (trazu txikiak) esperientzia duten pertsonen garunean kezka kognitiboa. Hala ere, ikerketek emaitza mistoak eman dituzte eta microemboli-ren kausazko eginkizuna oraindik ez da frogatu.
Beste arrazoi potentzial batzuk, hala nola, odol-presioan, hipertermia (gorputz-tenperatura altuetan) eta odoleko oxigeno-mailak murriztea luza dezakete, bihotzeko kirurgiaren edota berehala postoperatiban zehar gertatzen direnak ere.
Ezagutzen duguna ziur dago gaixotasun baskular orokorreko arrisku-faktore esanguratsuak dituzten pertsonak neke kognitiboan bizi ahal izatea. Arrisku faktore hauek honako hauek dira: arteria karotidaren gaixotasuna , adin aurreratuak, hipertentsioa eta aurreko kolpazioaren historia.
A Word From
Zure arreta medikoari buruzko erabaki nagusiak egitean, zure medikuak arriskuak eta onura guztiak kontutan hartu behar dituela ziurtatu behar duzu, nahiz eta hitz egiteko desatseginak diren, narriadura kognitiboaren arriskua, esate baterako.
Zure medikua koronario arterioaren saihesbidea kirurgiara gomendatuz gero, honako galdera hauei erantzun behar duzu:
- Kirurgia zure biziraupena luzatzeko litekeena da, edo hautaketa egiten ari da sintomak arintzeko?
- Ba al dago alternatiba bideragarririk, botikak edo stent bat?
- Zein dira alternatiba horien arrisku eta onura erlatiboak?
- Kirurgia badaukazu eta sintomak kognitiboak badituzu, zure medikuei zer baliabide ematen diezun haiekin tratatzeko, berreskuratzeko eta laguntzeko eta zure maiteak zure sintomak hobetzen laguntzeko lagunduko dizu?
Kirurgiaren gomendioa eta larrialdirik ez badago, erabakia hartuko duzu , bigarren iritzia lortzearren .
Baztertze kirurgia egitea erabakitzen baduzu, kontuan hartu ikasketa gehienetan gehienek beren gaitasun mentala kaltetu ez zutela, eguneroko bizitzan nabaritu zutela eta horietan gehienak egin zuten, beren narriadura kognitiboa azkenean konpondu.
> Iturriak:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Kirurgia kardiobaskularra berreskuratzea Kognitiboen aurreikusleak. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Funtzio neurokognitiboaren ebaluazio longitudinala Koronario-arteria pasabidearen kirurgiaren ondoren. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Gaixotasun kardiobaskularra post-operatiboen neurketa kirurgia kardiobaskularraren ondoren: azterketa sistematikoa. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Gorputz arterialaren gaixotasun kirurgiko edo terapeutikoa ondorengo 6 urteetan. Ann Neurol 2008; 63: 581.