Medial adarraren blokeek leku garrantzitsua dute bizkarreko mina medikuntzan. E-Medikuntzaren arabera , hainbat adituk uste dute alderdi aurpegiko arazoak azpiko mina mekanikoen kasu gehienetan (% 80).
Zure anatomia ulertzeko lagungarria da bizkarreko mina eta tratamendua ulertzeko. Lehenik eta behin, badakigu alderdi kolektiboa zutabe bizkarrezurreko egonkortasuna ematen duela eta, aldi berean, zenbait mugimendu motak erraztuz.
Zygapophyseal bezala ezagutzen da, baita Z-joint ere. Medial nerbioak kanpoan bizi eta alderdiaren joint innervates. Nerbio handiagoa duen hiru adar bat ere badago, dorsal ramus deitzen dena, hau da, lehen nerbio subdivideda, nerbio-izpien bizkarrezurretik sortzen dena. Gogoratu, bizkarrezurra atzera esan nahi du eta ramusek adarra esan nahi du.
Dorsal ramus-etatik bustitzen diren hiru nerbioak hainbat eremutan balio dute, giltzurruneko muskuluak barne. Medial adarrak, bereziki, aurpegiaren jointa eta bizkarreko muskuluak eragiten ditu, hala nola interspinales , multifiduoak eta beste batzuk. Medial adarrak gutxienez bizkarrezurreko ligamentua (interspinoa) eta, agian, bi (Ligamentum flavum) ere sartzen dira.
Zer dira Medial Branch Blocks?
Medial adar-bloke bat baduzu, tokiko anestesiko bat, hala nola lidocaina, aurpegiaren nerbio-erdialdean injektatzen da. Anestesiko lokala nerbio medialean injektatzen laguntzen die medikuek bizkarreko mina diagnostikatzeko.
Injekioak ohiko bizkarreko mina gutxienez% 50 arintzen badu, zure medikuak baieztatu egingo du mina konplexutasunetik datorrela eta irrati-frekuentzia ablazioa tratamendu gisa gomendatzen duela. Medial adarraren blokeak ere erabiltzen dira sacroiliac joint mina diagnostikatzeko .
Medial adar-bloke bat izan dezakezu faceta joint edo bi aldeetan.
Bi aldeetatik tratatzen direnean bi aldeeko injekzioa deritzo.
Medial Branch Blocks edo Intra-articular injekzioak
Atzeko mina diagnostikatzeko erabiltzen den beste injekzio injekzio articular bat da. Injekzio hau aurpegiaren espazio bateraino doa, ehun zuntz gogorrez egindako kapsulak inguratuta. Pain Physician aldizkarian argitaratutako 2016 ikerketa batek aurkitu zuen, besteak beste, bitartekaritza adarraren blokeen eta aurpegiaren tratamendu arrakastatsuaren arteko elkartearen arteko elkarrekintzak injekzio articular injektuen eta tratamendu arrakastatsuaren arteko bat baino handiagoa izan daitekeela. Esan dudanez, egileek galdetuko dute kalitate handiko ikasketa osagarriak gai honen inguruan egin ahal izateko.
Medial Branch Blocks as Treatments
Medikuntza adar-blokeak tratamendu gisa erabil daitezke? Azken finean, mina arintzen dute, ezta?
Denboraren zatirik handiena adar-adar blokeoa diagnostikatzeko helburuetarako ematen den bitartean, batzuetan terapia gisa erabiltzen da, baina nola funtzionatzen du?
Medikuntza errehabilitazioko Annals- en argitaratutako 2013ko ikerketa batek aurkitu zuen alderdi kronikoei aurpegi osteoporotikoetarako hausturaren inguruko adarkatze-blokeak dituzten pertsonentzat, bai vertebroplasty bai tratamendu kontserbadorea jarraituz. Ondorioak urtebeteko injekzio ona izan ziren.
Egileek diotenez, medialen adar blokek mina erliebea eta berreskurapen funtzionala eman zien paziente horiei.
Baina alderdi toraxikoen tratamendu konbinatuen ebaluazioa egin zuten 2012 azterketek erlazio medikoen adar frogak bakarrik frogatu zituzten arlo horretan kronikoa mina arintzeko. Hori esanda, ikertzaileek ez zuten medikuntzako blokeak ere konbinatu injekzio barruko artikulazioekin alderatu ahal izateko, ez baitzuten inolako tratamendu intra-articular tratamendurik. Eta batez ere aipatutako PM & R ikerketa, irrati-frekuentzia neurotomatikarako ebidentzia mugatua aurkitu da. Irrati-frekuentzien ablazioa edota neurotomia erabiltzea ohikoagoa da alderantzizko mina tratatzeko alderdi medialen adarretatik baino.
Radiofrequency ablation kanpoko prozedura bat da, eta beroa aurpegi joint inguruan nerbioak aplikatzen da, zelulak hiltzea. Denborak aurrera egin ahala, gorputzak scar ehun ehuneko nerbio-zelulak ordezkatzen ditu. Irrati-frekuentzien ablazioa tratamendu polemikoa dela uste bada ere, lumatxapeko lumatako artikulazioetan aingurak bizkarrezurraren beste arlo batzuetan baino mina arintzen laguntzen du. Anestesiologia eta Anestesiologia Nazioarteko aldizkarian argitaratutako 2015 ikerketa batek aurkitu zuen bi urte horietan lumbar bizkarrezurreko irrati-frekuentzia ablazioa bidaltzen zuela pazienteek ondo jardun zutela mina kudeatzeko, gaitasun funtzionala eta zenbat mina beharrezkoak ziren.
Neurotomian, irrati-uhinen bero mota bera aplikatzen da mina aldi baterako arintzeko. PM & R aldizkarian argitaratutako 2012ko ikerketa batek ( Medikuntza eta Errehabilitazio Fisikoa ) aurkitu ditu irrati-frekuentzien neurotomioaren prozedurak eragindako mina erliebea paziente gehienen artean 7 eta 9 hilabete arteko iraupena izan zela, eta hori egiazkoa izan zen tratatutako eremua lepoan edo bizkarrean zegoenean.
Zer gertatzen da Medial Branch Blokean?
Medial adarraren bloke bat izatea espero baduzu, zer espero dezakezu?
Prozedura ziurrenik ospitalez kanpoko instalazio batean egingo da eta ez duzu lo jarriko, baina hori ondo! Medikua tokiko anestesiko baten jaurtiketarekin hasiko da, larruazala eta aurpegiko jointaren inguruko ehunen artean. Zure sabelean gezurra izango duzu, medikua zure bizkarrezurraren zutabean atzeko aldean kokatzen diren aurpegi artikulazioetara iristeko.
Ondoren, orratz bat sartuko du kamera bati, fluoroskopio bat, aurpegiaren joint area barruan. Orratzaren bidez, kontraste kolorea zona injektatuko da. Horrek aukera ematen dio medikuak erabilitako numbing agenteari, alderdiaren joint inguruan dagoen eremu osoa estaltzen duen ala ez ikusteko. Ondoren, anestesiko bat joint injektatzen da.
Behin anestesia injektatu ondoren, zure medikuak zure mina edo sintomak normalean eragiten dituen mugimendu berberak zuzentzeko bideratuko zaitu. Anthony Vaccaro, MD, Kirurgia ortopedikoa eta Filosofia Thomas Jefferson Unibertsitatean Kirurgia ortopedikoa irakaslearen arabera,% 50 eta% 75 mina erliebearen artean, zure medikuari arrazoia emango dio zure bizkarra berresteko. mina zure aurpegiko joint eta / edo zure medial adar nerbio datozen.
Bi alderdi adarrek bi nerbio adarrek osatzen dutelako (goiko orkatilaren bat eta bertikaletik beherako bat), bi anestesiko plano jasoko dituzu tratamendurako markatutako alderdi guztiei.
Honek nahasmena sor dezake kodeketa mediko eta fakturazioan. Izan ere, azken urteetan, injekzio dokumentazioko arazo konplexuak Medicare iruzur maila nabarmen bat ekarri zuten.
Medicare iruzurraren eta gehiegikeriaren aurkako injekzioei dagokienez
Ikuskatzaileen Osasun eta Giza Zerbitzuen Bulegoak emandako 2008ko txostena, 2003 eta 2006 urteen artean Medicare ordainketen% 76eko gehikuntza aurkitu zuen. Autoreek horietako bat aurkitu zuten injekzio-zerbitzuen% 63 gaizki dokumentatuta, okerreko kodeketa (horietako% 82 Medicare-ren gaineko ordainketen ondorioz) eta / edo ez da medikuki beharrezkoa.
2006an, Medicare-k 81 milioi dolar ordaindu zituen mediku-zerbitzuetara, bai dokumentatuta ez ez dokumentatuta. Txostenaren arabera, desegokiren ordainketa batzuk dokumentazio-akatsetan oinarrituta egon arren, beste batzuek ezingo dute inoiz injections izan. Txostenaren arabera, denbora gehien, medikuek, behintzat, pazienteen erregistroa bidali zioten Medicareari, baina kasu batzuetan, ez zuten egin eta ordaintzen jarraitu zuten.
Medicare-ri bidalitako erregistroetako akats batzuk egin ziren prozeduren deskribapen faltak, edo xehetasun faltak, adibidez, injekzioan jasotako bizkarrezuraren eta / edo alboko atzealdearen (hau da, eskuinera, ezkerrean edo bietan) identifikazioa zen. .
Fakturazio gehigarrien kodeak aldebiko injekzioak adierazi zituzten (hau da, zure alderdiaren bi aldeetako jaurtiketa) esan nahi zuen, Medicare baino% 50 gehiago ordaindu behar zuela ondorioztatu zen, txostenak dioenez. Txostenaren egileek esan dute errore hauetakoren bat seguruenik ustekabean zutela, beste batzuek larriki iruzurrak izan zitezkeela.
Ospitaleez kanpoko establezimenduetako medikuek akats horiek egin eta / edo konpromisoa hartu zuten iruzurrak ospitaleetan praktikatzen zituztenak baino larriagoak ziren. Konparazioa fakultatearen injekzio-zerbitzuetan% 71 zen, bulego batean emandakoen% 51, ospitale batean instalazio batean emandakoentzat.
Agian, delitu txarrenak, ordea, medikoki beharrezkoak ez diren injekzio horiek izan ziren. Txostenaren arabera, iruzur medikuaren bertsioari dagokionez, 17 milioi dolarrekoa zen.
> Iturriak:
> Bentin, C. para la AMA. Ez-korapilotsu adimendunen txostena egitea. Gehiegizko mekanismo prozesala Pain Management Auditingen artean aurkitu da Beckers ASCReview webgunea. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Zein da Konputazio Joint Radiofrequency Emaitza eta Response to Medial Branch Bloke Konparatu arteko korrelazioa? Pain medikua. 2016.eko martxoa. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Lumbosacral aurpegiaren sindromea. E-Medscape Medscape webgunea. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapeutikoa Thoracic Facet Joint Interventions ebaluazioa eguneratzea. Pain medikua. Uztaila-abuztua 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Epe luzerako funtzioa, Pain eta medikazioa. Erabili Radiofrequency Ablation emaitzak Lumbar Face sindromea. Int J Anesth Anesth. 2015eko apirila.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Medial Branch Bloke-en efektua, konplikazio kronikoan, konpresio osteoporotikoaren hausturako mina: One Years Retrospective Study. Ann Rehabil Med. 2013ko apirila. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Initial and Repeated Branch Neurotomy for Pain Joint Pain Zygapophysial Success: A Systematic Review. PM R. Iraila 2012.
> Vaccaro, A. Bizkarrezurra: Core Knowledge in Orthopedics. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.