Estatuek ezin dute Medicaid ordaindu laguntza federalik gabe
Medicaid erreformatzeko moduari buruzko eztabaida hasi baino lehen, ulertu behar dugu nola gobernu federalak egun programak finantzatzen dituen. Finantzaketa desberdintasunak daude, estatu batek Medicaid hedapenean parte hartzen duen ala ez kontuan hartuta, Merkean Care Act, aka Obamacare .
Gobernu federalak funts osagarriak eman zituen Medicaid hedapen estatuko estatuetara, Medicaid hedapen kostuen ehuneko 100 ordainduz 2016ra eta 2020rako kostuen% 90a erabiliz.
Estatu guztiek, Medicaid hedapenean parte hartzen duten ala ez, hiru iturri hauetatik datozen finantzazio federalak izaten jarraitzen dute: Partekatutako Akzioko Ospitalea (DSH) Ordainketak, Laguntza Medikoen Federalitatea Ehunekoak (FMAP) eta Enhanced Matching Rates.
Ospitaleen ordainketak proportzionalak diren partekatzea
Medicaid ez da zehatz-mehatz ezaguna izateagatik osasun-laguntza ordaintzerako orduan. 2005eko Gastuen Gastuen Gastuen Inkestaren datuen arabera, osasun-gastua ehuneko 26an handiagoa da aseguruen pribatutzat duen helduarentzat, Medicaid-en norbaiten laguntzarekin zainketa maila bera baino.
Medicaid-en jende gehiago zaintzeko edo asegururik ez duten pertsonentzako zaintza duten ospitaleek, azken batean, aseguru pribatuek estalitako jende gehiago duten eremuetan jarduten duten instalazioak baino askoz gutxiago itzultzen dira. Bakarrik 2016an, 21 ospitaleek ateak itxi zituzten ospitalizazioko zainketei, diru-itzulketa baxuko tasak eta bestelako finantza kezkak direla-eta.
Jokatzeko eremuaren arabera, proportziozko partekatzeko ospitalea (DSH) ordainketak sartu ziren. Osakidetza federalak diruz laguntzen dien estatu federalei dagozkienak dira, aseguru gutxi dituztenak ez diren aseguruen kopuru desegokia ikusten dutenak. Ideia izan zen instalazio horien finantza-karga murriztea, beraz, errenta baxuko gizabanakoei arreta emateko.
Hainbat formulak erabiltzen dira estatu bakoitzeko DSH finantzaketa federalak kalkulatzeko. Formulario hauek aurreko urteko DSH esleipena, inflazioa eta ospitaleratutako ospitaleetako kopurua kontuan hartzen dituzte Medicaid edo asegururik ez duten pertsonentzat. DSH ordainketak ezin du gainditu Medicaid medikuntzako gastuen guztizko gastuaren% 12 urteko edozein unetan.
Mediku laguntza mediko federalak
Mediku laguntza mediko federalak (FMAP) Medicaid finantzako federal iturri nagusia izaten jarraitzen dute. Kontzeptua oso erraza da. $ 1 bakoitzeko estatu batek Medicaid ordaintzen du, gobernu federalak gutxienez 100 puntu betetzen ditu, hau da, dolarraren truke. Egoera orokorragoa da jendeak estaltzen duena, gero eta eskuzabalagoak diren gobernu federalak. Ez dago atalik definituta, eta gastu federalak egoera baten beharretan oinarritzen da.
Buruz pentsatzen duzunean, FMAP oso eskuzabala da, baina agian ez da hain zuzen Estatu Batuek errenta altuagoak dituzten estatuekiko batez besteko errenta txikiagoa izan ohi dutenik. Zehazki, herrialde pobreen kontzentrazio handiagoekin estutzen duten zama handitu bat egon liteke, eta FMAPek behar besteko diru-itzulkin txikia eman dezake egoera baten behar ekonomikoak izan arren.
Arazo honi aurre egiteko, Gizarte Segurantzaren Legeak formula bat asmatu zuen FMAP tasak kalkulatzeko, batez besteko nazionalaren batez besteko errenta batez besteko egoera batean oinarrituta. Estatu bakoitzak 50 ehuneko (gutxienez FMAP bat jasotzen duenean bitartean (gobernu federalak% 50 Medicaid kostuak ordaintzen ditu, hau da, $ 1 $ igarotakoan), beste estatu batek ehuneko handiagoa jasoko du.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington eta Wyoming dira estatu bakarra 2017an 50 ehuneko FMAP bat izatea. Beste estatu guztiek gobernu federalaren Medicaid fondoen portzentaje handiagoa jasotzen dute.
Batez ere, Mississippi-k errenta maila per capita txikiena du, 2017 FMAPen% 74,63. Horrek esan nahi du gobernu federalak estatuaren Medicaid kostuen% 74,63 ordaintzen duela, $ 2,94 $ ordainduz Estatu bakoitzeko gastatzen baitu.
Elkartze tasak hobetuak
Hobekuntza-tasak hobetuak FMAP-ren antzekoak dira, baina urrats bat gehiago hartzen dute. Gobernu federalak zenbait zerbitzu hornitzen dituen kostuen ehunekoa areagotzen du. Zerbitzu hauek, besteak beste, hauek dira:
- Bularreko minbizia eta minbizia tratatzea (estatuaren CHIP FMAP tarifan ordaindutakoa) *
- Familiako plangintzarako zerbitzuak (% 90eko FMAPan ordaindutakoak)
- Etxeko osasun zerbitzuak (FMAPen% 90 ordaindu dira)
- Helduentzako prebentzio zerbitzuak (egoera FMAP + 1 ehunekoan ordainduta)
* CHIP Child Health Insurance Programa da
Zerbitzu horiek baliotsu gisa ikusten dira etorkizunean osasun-kostuen zama murrizteko. Modu horretan, dirua lehenbailehen ordainduz gero, inbertsio zoragarria da.
Medicaidentzako Estatuko Finantzak
Ez dugu ahaztu behar gobernu estatubatuarrek Medicaid-en dolarretan ere laguntzen dutela. Nola egiten dute horrelako egoera batetik bestera aldatzen, baina zenbat laguntzen duten eragiten die gobernu federalak zenbat laguntza jasotzen duten. Izan ere, gobernu federalek edo estatubatuarrek Medicaid ordaintzeko aukera dute. Bakarrik elkarrekin nahikoa baliabideak biltzeko nahikoa pertsona milioika zaintzeko.
> Iturriak:
> Medicaid Expansion merkean arreta-zerbitzua. Estatuko Legegintzako webgunearen konferentzia nazionala. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 2016ko abenduaren 1a eguneratuta.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Gastuak beste ordainagiri batzuekin alderatuta: Eskaera begiratzea. Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Argitaratutako apirilaren 13a, 2016.
> Ellison A. 21 ospitaleetako itxiera 2016an. Becker-en Ospitaleko berrikuspena. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Argitaratutako urtarrilaren 6a, 2017.
> FY2017 Laguntza Mediko Federalaren ehunekoa. Lurralde Antolamendu eta Ebaluazioko Idazkariordetzaren Bulegoa, Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Argitaratutako urtarrilaren 13a, 2016.
> Mitchell A. Medicaid Ospitaleko ordainketak proportzionalak dira. Biltzarrerako Ikerketa Zerbitzua. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Argitaratutako ekainaren 17a, 2016.