Diruz laguntzak eta per capita mugak blokeatuko ditu Medicaid minik?
Osasun erreforma eztabaida politiko berriaren ardatza izan da. GOPk Merkantzien Arretarako Legea indargabetuko du, baita Obamakarena ere, edo errepublikanoek euren politikak atzera botatzeko beste modu batzuk aurkituko dituzte? American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare-ren ondoren, 2017ko martxoan Etxean botoa jaso ez zuelako, zaila da egungo administrazioaren arabera zer espero jakitea.
Borroka urrun dago. Paul Ryan Etxeko Hizlaria oraindik ere osasun-arloko neurriak hartu nahi ditu, baina ez du epemuga konpromisorik hartu. Zorionez, osasun-plan integralagoa eta osasungarria Amerikako herrien izenean aurkeztuko da. Zer egingo luke halako plan bat Medicaidentzat, pobreak eta minusbaliatuak tratatzen dituen osasun-programa?
Nola Federal Gobernuak Medicaid ordaintzen du
Medicaid gobernu federalak eta estatuko gobernuak kudeatzen duen programa da. Gobernu federalak estandarrak ezartzen ditu nor eta zer estali behar diren, eta estatu bakoitzak erabakitzen du programa osagarriak zerbitzuari gehitzen edo ez. Ezin dute gutxiago eskaintzen. Finantziazioari dagokionez, gobernu federalek eta estatuko gobernuek beren Medicaid programei laguntzen diete.
Gure bidea datozen aldaketak ulertzeko, ulertu behar dugu nola gobernu federalak Medicaid finantzatu zuen Trump administrazioaren hasieran.
Estatu guztiek hiru iturriren bidez finantzaketa federalak jasotzen dituzte.
- Ospitaleko proportziozko partekatutako ospitalea (DSH): Medicaid-ek nabarmen gutxietsitako diru-laguntzekin, Medicare edo asegurudunek ez duten neurriz kanpoko kopuru handia duten ospitaleek ekonomikoki aurre egin dezakete. DSH ordainketak estatuetara ordaintzen dira beharretara banatzeko.
- Federazioko Mediku Laguntzen ehunekoak (FMAP): Gobernu federalak dolarra dolarraren Medicaid gastuarekin bat egiten du eta tasak tasak altuagoak eskaintzen ditu per capita errenta txikiagoa duten estatuetan.
- Hobekuntza-tasak hobetuak: Gobernu federalak FMAP tasak gainditzen ditu, besteak beste, bularreko minbizia eta minbizia tratatzeko tratamendua , familiaren plangintza, etxeko osasun zerbitzuak eta helduentzako prebentzio- neurriak barne.
Galdera da federal laguntza metodo horiek Trump presidente pean jarraituko du edo finantzaketa-eredu alternatibo bat izango da.
Medicaid Expansioneko Finantziazio Federalak
Medicare hedapenaren eragina 2014an hasi zen eta merkean Care Act osagai garrantzitsu bat izan zen. Medicaidentzako pertsonen gaitasunak estaltzeko diru-sarrerak aldatu zituen eta seme-alabarik gabe seme-alabarik gabeko pertsona bakar bat ere onartu zuten errenta-muga horiek betetzen badituzte.
Urteroko definitutako pobrezia maila federalak (FPL), banakako edo familiakoaren araberakoa izango da, baita familiaren tamainaren arabera ere. Estatuek FIKaren ehunekoetan oinarritutako Medicaid aukeragarritasuna ezarri dute. Obamacare-k Medicaid-ek diru-sarreren hautagarritasun irizpideak gehitzen dizkio FPLren% 133ari, parte hartzen laguntzeko aukeratutako estatuentzat. Medicaid hedapenaren diferentziak, berriz, aurreko irizpideen arabera aukeratutako irizpideak jarraitu ahal izango ditu, FPLren% 44.
Partaide ez diren estatuek haurrentzako helduak baztertzeko aukera izaten jarrai dezakete.
Jakina, programarako finantzaketa federalak kaltetu ditu. Medicaid hedapeneko estatuek dolar federal osagarriak jaso zituzten, 2016ra arte hedapen kostuen ehuneko 100 arte, eta 2022. urterako kostu horien% 90.
Medicaidentzako proposatutako Finantzaketa Aldaketak
American Health Care Legeak hainbat xedapen barne hartu zituen, Medicaid finantzaketak moztu zituena. Medicaid-en hedapenaren ondorioz, planak nabarmen murriztu zuen 2022. urteaz geroztik agindutako estatuetako finantzaketa osagarriak ematea.
Osasun Gastuen Nazioko Datuen arabera, Medicaid gastuak 2015eko 545 milioi dolarrekoak gainditu zituen, osasun-kostu guztien% 17.
Handik aurrera, errepublikanoek gastu hori moztuko dute. Medicaid erreformarako bi proposamen nagusiak per capita mugak edo blokeen bekak aldatzeko dira.
Per capita mugak urtero estatu bakoitzari ordaintzen dien diru kopuru finkoa dira. Balioa zenbat pertsona Medicaid programan dago oinarrituta. Dolar federalaren zenbatekoa hurrengo urteetan handitzea ahalbidetuko luke, pertsona gehiago kualifikatu eta programan matrikulatuta egonez gero. Medicaid-eko mugakideen arabera, American Health Care Legeak hasierako zirriborroa proposatu zuen.
Errepublikano askok, batez ere askatasunaren kausa, per capita mugen arabera pentsatu zuten ez baitzuten nahikoa Medicaiden gastu federalak murrizteko. American Health Care Legeak Medikuntzako blokeen dirulaguntzak egiteko per capita mugak eskaintzen ditu. Per capita mugak ez bezala, blokeen bekak ez dira kontuan hartu Medicaid-eko pertsonen kopurua. Ordainketa federalak urtero pixkanaka handituko lirateke inflazioa kontuan hartzeko. Arazoa da inflazioa arreta medikoaren kostua baino motelagoa izatea.
Avalerek osasun-aholkularitza enpresak egindako azterketa batek kalkulatzen du bost urte baino gehiagotan gobernu federalak 110 milioi dolarreko zenbatekoa aurreztuko lituzkeela, edota $ 150 milioi dolarreko dirua erabili badute Medicaidentzako blokeen dirulaguntzak erabiltzen badituzte.
Nola zuzenduko lirateke Medicaid programak?
Galdera dago proposamen horietako bat Ryan-en etorkizuneko osasun-berritzearen zati gisa sartuko balitz. Per capita mugak edo bloke bekak finkatzen badira, estatuek diru kopuru handia galduko lukete. Galera horiek aurrezteko, Medicaid programak eraginkorragoak diren aldaketak egin beharko dituzte.
Estatuek Medicaid gastua guztira murriztu beharko lukete, Medicaidek estalitako zerbitzuak moztuko ditu edo matrikula egin dezaketen jende kopuruari mugak jarriko dizkio, nahiz eta hautagaitza irizpideak betetzen dituzten. Blokeen bekak estatuei bereziki mugatuko lituzkete, gastuak eta matrikula hazkundea murriztuko lituzkeelako.
> Iturriak:
> HR1628 - 2017.eko Osasuneko Amerikako Auzitegia. Congreso.gov webgunea. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 2017ko martxoaren 24a eguneratuta.
> Osasunaren Gastu Nazionala Datuen fitxa. Medicare eta Medicaid Zerbitzuen webguneko zentroak. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2016ko abenduaren 2a eguneratuta.
> Pearson CF. Medicaid-eko Finantzaketa Finantzarioak gutxitu egin dezake Gastu Federalak murriztea. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Argitaratze data: February 6, 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Zein da diru-laguntzak edo mugak ezarriko lirateke Medicaid-en gastu arruntetan? Alea laburra (Commonw Fund). 2016 aza. 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> US Federal Poverty Guidelines Federal Programak zenbait finantzaketa Erabaki zehazteko. Lurralde Antolamendu eta Ebaluazioko Idazkariordetzaren Bulegoa, Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 2017ko urtarrilaren 31a eguneratuta.