Zure EOB-en akatsak zure aseguruarekin arazoak sor ditzake
Abantailen Azalpena (EOB) aseguru konpainiak zure aseguru konpainiak bidaliko dizun inprimaki edo dokumentu bat da, aseguru konpainiak ordaindutako osasun zerbitzu bat izan ondoren.
Zure EOB fakturazio medikuaren historiako leiho bat da. Berrikusi arretaz fakturatzen ari zaren zerbitzua jaso duzula egiaztatzeko, zure medikuak jasotako zenbatekoa eta zure partekatzea zuzena direla eta diagnostikoa eta prozedura behar bezala zerrendatuta eta kodifikatuta dagoela .
Medikuek hainbat bulego, ospitale eta mediku fakturazio enpresek akatsak egiten dituzte . Akats horiek gogaikarriak eta potentzialki larriak izan daitezke, epe luzeko finantza-ondorioak. EOB batek mediku fakturazioaren iruzur egiteko bide bat ere izan daiteke. Zure aseguru konpainiak zure izenean fakturatutako zerbitzuak ordaindu ahal izango ditu.
Zure Eob-en akatsen adibideak
Faktura bikoitza
Mary J.-k bere lehen mailako arretako medikuak (PCP) bisitatu zuen eta bularreko X izpiak izan zituen eztul kronikoa. Bere PCP-k erradiografia irakur dezan erradiografia bidali zuen. Hurrengo hilabetean, Maryek EOB eta erradiologoaren faktura jaso zituen. Bere EOBn begiratzen zuenean, bere PCP eta erradiologoek aseguruen konpainiak fakturatu zien X izpiak irakurtzeko. Aseguratzaileak erradiologikotik erreklamazioa ukatu du.
Mary behar bezala ez zuen ordaindu erradiologoa. Bere aseguru konpainia deitu zuen arazoa konpontzeko. Akats hori PCPren fakturazio enpresak egin zuen.
Zure aseguruen zenbatekoa kaltetu
Robert M.k bere kirurgiako ospitaleez kanpoko kirurgia izan zuen. PPOrekin egiten du eta% 20ko coinsurance bat ordaintzen du ospitaleez kanpoko prozedurak egiteko. Kirurgiaren ondoren, zirujauen fakturazio enpresako faktura bidali zitzaion $ 1000, zirujauen $ 5000 fakturaren% 20. Hala eta guztiz ere, Robertek bere EOBa jaso zuenean, adierazi zuen zirujauak $ 5000 fakturatu zituen arren, Robert-en osasun-planak 3000 $ bakarrik ordaindu zituela.
Robert-ek matematika egin zuen eta hark 20.000 $ -ko% 20 ordaindu beharko luke, ez $ 5000aren% 20. Bere osasun planak egiazkoa zela baieztatu zuen eta Robertek 600 $ ordaindu behar izan zituen $ 1000an.
Diagnostikoa edo Prozedura okerra
Betsy D.-k bere PCP-ra joaten zen eztarrian. EOBn jaso zuenean, eztarriko kulturarako faktura eman beharrean, bere medikuaren bulegoak diabetesaren odol-test baten errudun izan zuen. Medikuen fakturazio enpresak erabilitako ordenagailu programa automatikoki diabetesaren diagnostikoa egiten du, Betsy-k ez duelako.
Nahiz eta ez zen akats ekonomikorik izan, Betsy-k oso jakintsuak bere osasun-plana eta medikuaren bulegoa deitu zituen diagnosi-errorea zuzentzeko. Etorkizunean, osasun asegurua erostea nahi badu, ezeztatu ahal izango du diabetesak diagnostikatu zituelako. Edo, ez bada ukatu, osasun plan berri bat aurrez existitzen den egoeraren zain egon daiteke.
Aseguruen iruzur eta identitate mediko lapurreta
Kontrol ondo kontrolatutako hipertentsioa edukitzeaz gain, Jerry R. osasun ona da eta golfean Florida erretirorako komunitatean jotzen du. Medicare ohikoan matrikulatuta dago eta medikuak bi edo hiru aldiz bisitatzen ditu urtero. Jerry-k EOB bat jaso zuen, gurpil-aulki bat, ospitaleko ohe bat, etxeko erabilera egiteko eta makina eramangarria arnasten laguntzeko.
Jerry-k medikuaren bulegora deitu zuen medikuak ez zuela gaizki fakturatu beste pazienteari baieztatzeko. Medikuaren bulegoko erizainek esan zioten Jerryri ziurtagiri hau Medicare iruzurrari zioten eta iruzurraren alerta-deia egin zion. Jerry-k bere papera partekatu zuen Medicare bulego lokalarekin.
Osasun-planak aldatzea
Martha S. lanak aldatu egin dira eta osasun planak aldatu behar izan dituzte. Aste bat igaro ondoren, medikuen bisita egin zuen kolesterol altuen jarraipena egiteko. Bere bisita bulegoarekin batera, Martha ere odol-probak egin zituen. Harritu egin zen EOB bat jaso zuenean, medikuak eta laborategiak bere zerbitzuetarako erreklamazioak ukatu zituztenean.
Martha ohartu zen EOB ez zela bere osasun plan berria.
Martha doktoreak bere bulegora deitu zuen eta fakturazio bulegoak ez zuen bere informazioa eguneratu eta aurreko osasun planak fakturatu zizkion.
Look Over EOB eta Medical Bill guztiak
Lehenik eta behin, ziurtatu EOB bat jasotzen duzula zure medikuari edo osasun-hornitzaile bati bisita egin ondoren. Hornitzaile batek zure izenean egindako erreklamazioa aurkezten duen bakoitzean, zure aseguru konpainiak EOB bat bidali beharko diozu. Zure osasun planera deitu osasun-zerbitzu bateko sei edo zortzi asteetan EOB ez baduzu.
Zure EOBa lortzen duzunean:
Egiaztatu egiaztapena jaso dituzun datak eta zerbitzuak zuzenak direla. Akats bat aurkitzen baduzu edo kode bat ziur ez bazaude, deitu medikuaren bulegora eta eskatu fakturazioko arduradunari ulertzen ez dituzun gauzak azaltzeko.
Kontuz fakturazio iruzurrak edo identitate mediko lapurreta posibleak. EOBen zerrendatutako zerbitzuak edo ekipamenduak ez baduzu, jarri harremanetan zure osasun planarekin.
Irakurri iruzkinak edo kode deskribapenak zure EOB atzeko edo behealdean. Ohar hauek azalduko dizu zergatik zure osasun planak ez duela zerbitzu edo prozedura jakin bat ordaindu edo gutxiago ordaintzen. Ohar komun batzuk honakoak dira:
- Sareko hornitzaile kanpotik - zure osasun planeko sarean ez dagoen hornitzaile bat erabili duzu eta zerbitzua ez da estali edo koaseguru baten menpe egon daiteke
- Zerbitzua ez da estalitako prestazioa. Zure aseguruak ez du zerbitzu hau estaltzen, esaterako, prozedura kosmetikoa
- Zerbitzua ez da medikuki beharrezkoa. Zure medikuak ez du dokumentatu zerbitzura edo prozedura beharrezkoa izan zen zure osasunerako edo ongizaterako
- Zenbaki baliogabea - adierazten du zure osasun-hornitzaileak kodifikazio-errorea egin duela, zure diagnostikoan edo prozeduran
Hainbat urrats daude mediku-erreklamazio bat betetzeko eta aurkezteko. Bidean, prozesuan parte hartzen duten gizakiak eta ordenagailuak akatsak sor ditzakete. Zure erreklamazioa ukatu baduzu, ez izan zure medikuaren bulegora eta zure osasun planera deitu.