Zaintza aktiboa, kirurgia edo erradiazioa? Zer esan nahi du ikasketak?
Egindako konparaziozko ikasketen gabeziaren ondorioz, prostatako minbizia tratatzeko aukeraketa oso polemikoa izan da. Hala eta guztiz ere, 2016ko urrian New England Journal of Medicine aldizkarian argitaratutako bi artikulu argitaratu ziren, 1.643 ausart boluntarioen emaitzak, ausaz esleitu zitzaizkion ("marrazteko marra" bezala) kirurgia, erradiazioa edo aktiboa tratatzeko. zaintza.
Lehenbiziko ikerketek 10 urteko biziraupeneko emaitzak alderatu zituzten, bigarrenak, berriz, laginak aztertzean, kalitatearen biziaren emaitza alderatzeko galdekizunak erabili zituzten. Lehenik eta behin, bizirauteko galdera egingo dugu. Ondoren, bizitza-inplikazioen kalitatea aztertuko dugu.
Ikasketen diseinurako garrantzia
Boluntarioak ausaz esleitutako terapia batean parte hartzea, tratamendua aukeratzerakoan baino ez da zaila lortzea. Ez da harritzekoa, hau da, mota horretako edozein ikerketa bakarra. Hala eta guztiz ere, ausentziak ezinbestekoak dira hiru taldetan pazienteak berdin osasuntsuak direla eta prostata-minbizi mota berekoak izatea. Taldeen arteko parekotasunaren bermerik gabe, azterketaren emaitzak ez dira fidagarriak.
Ikaskuntzaren alderatzean
Aztertutako ausazko azterketaren balio nagusia minbizi berri diagnostikatuen pazienteek informazio zehatza lor dezakete tratamendu tratamendu ohikoenen artean alderatuz.
Hala ere, konparazio zehatzak egiteko, gaixoaren profila azterketan parte hartu duten pazienteen antzekoa izan behar da. Beraz, aztertu azterketaren parte-hartzaileen profila. Haien adina 50 eta 69 bitartekoa izan zen, batez besteko adina 62 urte zituela. Batez besteko PSAa 4,6 izan zen. Gizonezkoen laurden batean, medikuak hatzarekin prostatako nodulua sentitu zuen.
Hamar gizonezkoetatik hamar izan ziren PSAak hamar baino gutxiago (10 eta 20 urte bitarteko PSA mailak dituzten paziente batzuk egon arren). Gizonezkoen laurdenek Gleason 3 + 3 = 6 izan zuten, bosgarren bat Gleason 7 izan zen eta berrogeita hamar gizonetatik Gleason 8 eta 10 bitarteko puntuazioa lortu zuten.
Zaintza aktiboarekin jarraipena
"Minbizia" deitzen denaren jarraipena gaixoek eta medikuek gaizki esertzen dira. Ideia nahiko berria da eta metodologia oraindik ere eboluzionatzen ari da. Ikerketaren jarraipen metodoa ia PSAn soilik oinarritzen zen. Ez da gomendagarria jarraipen biopsiak edo irudiak MRI multiparametrikoaren bidez erabiltzea gaur egungo arauen arabera. Ikerketaren hamar urteetan, zaintza taldean ia erdia kirurgia edo erradiazioa izan ohi da. Zaintza aktiboaren oinarrizko filosofia gizonak hurbiletik ikustea da, eta minbizia hazten bada, tratamendu sendagarriak aplikatu, minbizia zabaltzen hasi aurretik.
Survival tratamenduaren eragina
Azterketaren lehen diseinua galdera-erantzun bat izan zen . Gizonek lehenengo entzuten dute minbizia dutela, gehienak hilkortasun goiztiarra saihesteko nola pentsatzen duten. Bizirik irauteko lehentasuna badago, azterketa honek argi eta garbi adierazten du tratamenduaren ikuspegiak ez duela alde batera uzten .
Hiru taldeetan, emaitza berdina izan zen. Gizonezkoen% 1ek (guztira 17 gizonezko) prostata minbizia hil zen lehen 10 urteetan. Zifra hori are txikiagoa da kontuan hartzea zein emaitza izango liratekeen Gleason 7ko gizonek edota nodulu palpagarri batek aztertuko balitu. Lehenengo 10 urteetan, Gleason 6-ko gizonezkoen sei hildako besterik ez zeuden eta zuzeneko azterketa arrunt bat (sei gizonak hiru taldetan banatzen ziren). Hilkortasunaren tratamenduaren eragina, lehen 10 urteetan gutxienez, agertzen da.
Metastasia buruz zer?
Baina zer gertatzen da 10 urte igaro ondoren?
Hau ez da lehentasunezko lehentasunezko galdera 70eko bultzaketan. 80ko hamarkadan gizonezkoak arrazoi ezezagunengatik hiltzen dira. Baina, zalantzarik gabe, 50 urte daramaten gizonei dagokien galdera garrantzitsua da. Azterketak metastasak garatzeko arriskua pixka bat handiagoa dauka, zaintzan zeuden gizon taldeen kasuan, berehalako kirurgia edo erradiazioarekin alderatuta. Zehazki, 29 gizonek, 13 kirurgian zeuden eta 16 erradiazio izan zituztenak, metastasiaz bizi ziren 10 urte igaro ondoren; 33 zaintza gizonek metastasia zuten bitartean . Horrek metastasien% 3ko arrisku handiagoa kalkulatzen du zaintzarekin, berehalako kirurgia edo erradiazioarekin alderatuta. Ez da oso desberdintasun handirik, baina, zalantzarik gabe, ehuneko 3an zorigaitzeko gizon bat bazara.
Survival metastasia eragina
Metastasia garatzen duten gizonen% 50 gutxienez prostatako minbiziagatik hiltzen denez gero, ikerketaren arabera, zaintza aktiboarekin tratatzen duten gizonek hilkortasun tasa apur bat handiagoa izango lukete (% 1etik 2ra). 10 eta 20 urte bitarteko diagnostikoa egin ondoren, kirurgiako edo erradiazioaren zain dauden gizonekin alderatuta. Hala eta guztiz ere, gatzaren gatz garrantzitsu batekin hartu behar da kontuan, zaintza tekniken erabilerak estandar modernoek ez bezalakoak direla kontuan hartuta. Goian aipatu bezala, gizonezkoak PSArekin bakarrik ikusi ziren. Ez dute eskaneatze erregularrik izan MRI multiparametrikoarekin , eta ez dira ausazko ausazko biopsiak programatuta. Paziente horiek nahiko utzi zituzten beren burua babesteko. Hutsegite maila zorrotza kontuan hartuta, metastasia ehuneko 3ko tasa handituena nahiko baxuagoa dirudi.
Zaintza Teknologiak nabarmen hobetu du
Arrazoi sinple bat dagoela uste dut ikerketa honen berri eman duten metastasiaren tasa altuak zaintza aktiboa egiteko arriskua estaltzea. Ikerketa honetan onartutako gizonen profila ez da zaintza aktiboa gomendatzen duten gizonen motak. Ikerketa honetan gizonezkoen laugarren batek Gleason 7 edo gehiagoko partiturak zituen, prostatako zuzeneko azterketa digitala detektatu zuten nodulu palpagarria edo biak. Minbizi-profil mota askoz ere oldarkorra da, jarraipenari buruz gomendatzen dena baino.
Hobekuntza teknologikoak Kirurgia edo erradiazioarekin?
Bizirik irauteko eztabaida utzi eta bizitzako kalitatearen inguruko eztabaidan aurrera egin aurretik, eskaintza gehiago eskaintzen dut. Ikerketaren metodologia kritikatu nuen PSA jarraipena kontrolpean bakarrik ez bezala. Baina zer kirurgia edo erradiazio teknikari buruz? Badirudi 2016 teknologiarekin sendatzeko sendabiderik altuena espero zela, ikerketan jasotako gizonek dutenarekin alderatuta? Erantzun laburra ez da. Kirurgia robotikako ikerketek sendatze azkarragoa adierazten duten arren, sendatze tasak eta berreskuratze sexualak eta gernuak ez dira hobetu. Kanpoko beamaren erradiazioari dagokionez, sendaketak eta bigarren mailako efektuak IMRT modernoarekin alderatuta daude.
Bizitzako kalitatea Bizirik irautea da
Zaintza aktiboa lortzeko zentzua zentzua denean, bizitza-perspektiba baten ikuspegitik interpretatzen du. Tratamendu sendagarriak galarazteko arrazoi bakarra funtsezko kezka da sexu-eta gernu-funtzio normalak kaltetuko liratekeela. Tratamenduak ez badu bigarren mailako efektuak, denek tratamendua izan dezakete; Gizonak bizirik irauteko eta PSA aldizkako kontrolaren gaineko jarraipenaz ahaztu. Hala eta guztiz ere, tratamenduarekin erlazionatutako arazo ohikoenak, inpotentzia eta incontinencia arriskua.
Galdeketak aurretik eta ondoren tratamendua
Bizitzaren kalitatea ebaluatzen duen ikerketan, parte-hartzaile guztiek zalantzan jarri dute sexu-funtzioari eta tratamenduari aurre egiteko gernu-kontrola egin ondoren, tratamenduaren ondorengo 6 eta 12 hilabeteetan eta urtero hortik aurrera. Konparazio honetan, kirurgia erraz identifikatu zen bizitzaren kalitatearen ikuspuntutik ahalik eta txarrena izan dadin. Tratamenduaren aurretik, gizonezkoen% 1ek gernu-inkontinentzia izan zuten eta xurgatzaileen pads behar zituzten. Baina kirurgia egin ondoren 6 hilabete igaro dira 46 ehuneko eta 6 urte geroago 17 ehunekoak hobetu dira. Sei urte igaro ondoren erradiazioa, gizonezkoen% 4 soilik pad bat behar zen. Zaintzapean gizonek ehuneko zortzi behar zuten pad (gogoratu zaintza aktiboa duten ehuneko 50 inguruko gizonak atzeratu egin zituela kirurgia edo erradiazioa).
Sexu Funtzioan Tratamenduaren Inpaktua
Uste dut sexu-funtzio / inpaktuaren aurkikuntzari buruzko aurkikuntzak komunikatzeko modurik zehatzena dela azterketaren aurrekontu zuzena ematea.
"Oinarrian, gizonezkoen% 67k harreman osoak izan ditu elkarrizketarako, baina 6 hilabete igaro dira kontrol aktiboko taldearen% 52an, erradiazioaren% 22 eta kirurgia-taldearen% 12. Etengabeko funtzioa okerragoa izan zen kirurgia-taldean uneoro, eta berreskurapenik egin ez bazen ere,% 21ek 3 urte zituen, tasa hori berriro murriztu zen ehuneko 17, 6 urtetan. Erradiazio taldearen 6 urte bitarteko tasa ehuneko 27 izan zen. Jarraipen aktiboaren tasa% 41 zen 3 urte eta% 30 6 urtekoan. "
Gizonezko adinekoekin alderatuz gero sexu-funtzioaren gainbehera saihestezina egongo den bitartean, emaitzek oraindik erakusten dute kirurgiak erradiazio edo zaintza aktiboa baino askoz ere eragin negatiboak dituela. Ikerketan adierazi bezala, adin horretako gizonezkoen herena tratamenduaren aurretik jada ezinezkoa da. Aldez aurretik gizon impotente ezin zen gehiago erradiazioarekin inposatu, eta beste ondorio larriak izan ziren arraroak, badirudi erradiazioa saihesteko motibazio txiki bat dagoela intsonualitateak dituzten gizonen multzoan.
Bi Ikur Mugikor hauetatik ondorioak
Lehenik eta behin, zaintza aktiboaren biziraupen-tasak berehalako kirurgia edo erradiazioa 10 urtetik gorakoak dira. 10 urte baino gehiagoko segurtasun eta biziraupen tasak bermatzeko, zaintza aktiboa duten gizonek Gleason kalifikazioa gaixotasuna duten 7 edo gehiagoren presentzia baztertu beharko lukete, MRI multiparametrikoan oinarrian, urteroko bilaketak jarraituz. Bigarrenik, erradiazioaren biziraupen tasak kirurgiaren baliokidea dira, baina gernu eta sexu-efektu gutxiago dituzte. Alderantzizko sexu efektuez gain, erradiazio oso ondo jasaten du. Tratamendua beharrezkoa denean, erradiazioak prostatako minbizia tratatzeko kirurgiarekin baino askoz hobea da.