Prostatako minbizia diagnostikatu duten hiru arrisku-kategoria daude, gutxieneko, tarteko eta goi-mailako tratamenduak aldatzen dira. Oro har, gure ikuspegia arrisku txikiko pazienteentzako zainketa aktiboa gomendatzea da, arrisku-tarteko bitartekoak dituzten hazien inplantea, eta hazkuntza inplantea eta gehiegizko terapia terapeutikoa arrisku handiko gizonezkoentzat. Erabaki hauek tratamendu desberdinetako emaitzak alderatuz ikerketan oinarritzen dira.
Kirurgia edo beam erradiazioa?
Hala ere, aditu askok ez dute ados. Tradizionalki, bi aukera terapeutiko, kirurgia edo beam erradiazio mota bakarrak kirurgiak eta erradioterapiakoak dira, prostatako minbizia duten gizonak kudeatzen dituzten medikuei. Zaintza aktiboak edo haziak erradioaktiboak, brachytherapy izenez ere ezagutzen direnak, askotan eztabaidatik kanpo geratzen dira.
Urterik, kirurgia eta erradiazioaren arteko eztabaida izan da, "aukera hobea da?" Eta "hobeto" esan nahi dugu: tratamenduak sendabiderik altuena eta gernu eta sexu eragin txikienak dituena funtzionatu?
Kirurgia eta erradiazioak emaitza antzekoak dituztela susmatzen du aspaldidanik, baina kalitatezko konparazio zientifikoak beste bat baino zertxobait hobea izan bada zehaztu behar dira. Hori dela eta, gaixoek eta medikuek ere arrazonamendu emozionala eta pertsonala erabili dute erabaki informatiko eta arrazionalaren gainean.
Hala eta guztiz ere, erantzunak bilatzen dituzten gizonezkoak orain garapen berririk garrantzitsuena bedeinkatzen dute: buru-buru, kirurgia, erradiazioa eta zaintza aktiboa alderatuz.
Aztertutako proba hauek oso espezifikoak dira, galdera espezifiko bat erantzungo baitute prospektiboki, saiakuntza kentzea, antsietatea atzera begirako duten arazo larrienetako bat (kirurgia eta erradiazioa alderatuz entsegu ehuneko laurogeita bederatzi baino gehiago atzera begirakoak dira).
Arrazoia da azterketa prospektibo gutxi dagoela ikertzaileek ausaz aukeratutako tratamendua prestatzeko pazienteak aurkitu behar dituztela. Behean eztabaidatu den epaiketan, gizonek "izterrak marrazteko" figuratiboa zuten, kirurgia, erradiazioa edo zaintza "kirurgia" izeneko prozesu batean zehaztea erabaki zuten.
Atzera begirako azterketa asko daude dagoeneko, erradiazioaren eta kirurgiaren emaitzak alderatuz. Kutsatuta daude, ordea, nahasmeneko faktore askoren artean, adibide bat pazienteen desberdintasun izateaz gain. Normalean, gizon gazteagoak kirurgiara zuzentzen dira eta gizonezko zaharrak erradiazioarekin tratatzen dira.
Horrelako konparazioak desleialak dira, oso ezagunak baitira gizonezko gazteek emaitza hobeak dituztela, tratamendu mota administratzen ez den arren. Orain arte, "datu zientifikoak" izan diren datu desberdinetako atzera begirakoak diren datu zientifikoak atzera begirakoak izan direnez gero, medikuek doako erreferentziarik gabeko ikasketak bi alborapen pertsonalak onartzen dituztela hauteman du, tratamendua bestearen gainetik duen posizioa defendatzeko.
Zaintza aktiboa
Beraz, zergatik ez da inolako datu posible izan kirurgia, erradiazioa eta zaintza aktiboa alderatuz? Lehenik eta behin, entsegu horiek oso garestiak dira. Ehunka gizonek hamar urte baino gehiago kontrolatu behar dituzte.
Bigarrenik, zaila da tratamenduen hautaketarako lastoiak marrazteko prest dauden gizonak aurkitzea. Hirugarrena, entseguek aspaldiko denbora luzea izanda ere, epaiketa hori diseinatzen ari den bitartean, ilusioaren distira eskatzen du epaiketa horrek erantzun duen galdeketzat 15 urteko etorkizunari dagokionez.
Askoz ausazkoa denez, prospektiboak entsegu hauek finantzatzeko eta burutzeko dira, etsipenez behar dira. Aztertutako ausazko eza ia beti eztabaida eta indecision eramaten du. Behin betiko informazio gabe, tratamenduaren hautaketa azkenean finantza-gogoetak eragiten du gehienbat, eta onena lortzen duen tratamendua ezagunena bihurtzen da.
Horrela, kirurgia, erradiazioa eta zaintza aktiboa zuzenean alderatuz gero, aleatorizatutako hainbat ikerketa argitaratu dira, hain zuzen, historikoa. Hauek dira gertakari garrantzitsuak, benetako beheko lerroa jakiteko.
2016ko irailean New England Journal of Medicine aldizkarian argitaratutako artikulu bat "10 Urterako emaitzak jarraipena, Kirurgia, edo Radioterapia Prostatako lokalizatutako minbizia ondoren". Proba horretan, 1650 gizon ausazko zaintza aktiboa, kirurgia edo erradiazioei esleitu zitzaien, eta hamar urtez jarraitu zuten. Proba horretan parte hartu zuten gizon motak PSAren emanaldian zehar gaixotasun goiztiarrak diagnostikatzen dituzten batez besteko gizonezkoa izan zen. Batez besteko adina 62 izan zen. PSA mediana 4,8 izan zen.
Gizonezkoen laurdenek ez zuten ezer frogatu prostatako prozedura digitalean eta laugarrena palpabularra izan zen. Gizonezkoen hiru laurden baino askoz gehiago izan ziren Gleason sei puntu. Gizonezkoen bosgarrena Gleason 7 puntuatu zen eta berrogei bat gizonek Gleason puntuazio altua zuten, 8tik 10era.
Azterketan parte hartzeko adostu ondoren, gizonak berehalako kirurgia, berehalako erradiazioa edo zaintza aktiboa izan ziren. Zaintzari esleitu zitzaienek gaixotasuna kontrolatu zuten aldian-aldian, tratamendua behar bezala abiarazi ahal izateko.
Behaketa 10 urteko behaketaldian zehar, kirurgia edo erradiazioarekin atzeratutako tratamendua jasan duten zaintzako gizonezkoen erdiak gutxi gorabehera. Interesgarria da tratamendua aukeratzen zuten zaintza gizonek arrazoi arrazionalak baino emozionalagoak egin zituztela. Beste era batera esanda, tratamendua erabaki zuten arren, kasu gehienetan ez zegoen froga frogatu zuten gaixotasuna aurrera zihoala.
Hiru tratamendu-talde hauek kontrolatu zituzten prostatako minbizi-motaren arabera. Hamar urte igaro ondoren, prostatako minbiziari buruzko hildako 17 lagun hil ziren, hiru taldetan bananduta, talde bakoitzeko ehuneko 1eko tasa, eta 169 hil ziren beste prostatako minbizi batzuekin batera. Gineazioko 7 puntuazio edo gehiagoko Gleason oinarriak zeuden gaixoetan 17 zauritu ziren. Galeon 6ko 8 gizonezkoen hilkortasuna jakinarazi zen, baina duela urte asko diseinatu zenez, diagnostikoa bihotz ausazko biopsian oinarritzen da, irudigintza multi-parametrikoa MRI baino. Hainbat ikerketek argi eta garbi erakusten dute ausazko biopsia goi-mailako gaixotasunak gehiegizko MRI anitz parametrikoak baino.
Proba honetatik atera zenik garrantzitsuena hiru talde hauen artean ez zen 10 urte baino gehiagoko hilkortasun-tasarik.
Take Away of the Study
Beraz, datu berri eta oso fidagarrien arabera, hamar urteetako heriotza-tasak estatistikoki berdinak izaten jarraitzen du gaixo batek kirurgia, erradiazioa edo zaintza aktiboa aukeratzen duen ala ez. Bizitzako kalitateari buruz? Goian aipaturiko artikulu bat ere argitaratu zen New England Journal egun berean, sexu eta gernu funtzioekin erlazionaturiko hiru tratamendu bakoitzeko bizi-kalitatearen emaitzak argitaratuz. Sexu-funtzioari dagokionez, ikerketaren gizonen bi heren potentzialak terapia jaso aurretik. Urtebete igaro ondoren, potentzia atxikitako gizonen portzentajeak, hau da, "elkarrizketarako nahikoa sendotasuna" izan zuten honako hauek izan ziren:
- Zaintza aktiboa =% 49
- Kanpoko beam erradiazioaren% 38
- Prostatectomia erradikala =% 15
Azterketan abiatu zen urtebetera, gizonak ere galdetu zieten pads erabiltzeari uzteko gernu-presioa edo falta zela. Gizon batek ehunekoak pads erabiltzea azterketaren hasiera baino lehen. Gehiegizko gaueko urination eragindako arazoak berdinak izan ziren hiru talde guztietan eta geratu ondoren tratamendua. Urtebete igaro ondoren, pads erabiltzen zituztenen ehunekoa honako hauek izan ziren:
- Zaintza aktiboa =% 4
- Kanpoko habe erradiazioa =% 4
- Prostatectomia erradikala = 26 ehuneko
Aurreko bi saiakuntzei buruzko emaitzak konbinatzen baditugu, gaur egun erantzun dezakegu tratamendua bigarren mailako efektu gutxien duten sendatzeko tasarik altuena duela? Kirurgia, erradiazioa eta zaintza aktiboa guztiak biziraupenaren emaitza bera dute, baina zaintza aktiboa bigarren mailako efektu txikienekin ateratzen da .
Zaintza armaren gaineko saiakuntza goiztiarraren inguruko ohar bat egin zen minbiziaren progresioa, hau da, metastasiaren intzidentzia gutxiago zegoen kirurgia edo erradiazioa duten gizonei dagokienez, zaintzapean zeuden gizonekiko aldean, 13 versus 16 versus 33 gizon, hurrenez hurren. Hori dela eta, bizitza kalitatea guztiz baztertu eta "sendabideak" definitzen ditugu "minbizia aurreratzeko askatasuna" baino "biziraupena" baino; zaintza taldea kirurgia edo erradiazio taldeek baino apur bat okerragoa da, kirurgiaren eta erradiazioaren arteko desberdintasunik gabe .
Hala eta guztiz ere, goian aipatu bezala, 15 eta 20 urte bitarteko diseinatutako entsegu interpretatzeko arazoren bat da teknologia zaharkiturik dagoen teknologian oinarritzen direla. Kirurgiaren eta erradiazioaren sendatze tasak aldatu egin dira azken 15 urteetan, gutxienez.
Hala eta guztiz ere, zaintza aktiboa duten gizonek kontrolatzeko teknologia asko hobetu dute MRI anitzeko parametroekin. Irudi modernoek arrisku handia izaten dute kalitate goreneko gaixotasunak falta direnean, jarraipenarekin loturiko ohiko arazoa, ausazko bihotzez zaintzaz arduratzen dena. Egun hauetan, MRI teknologiko anitzeko parametroek zehaztutako kategorizazioa bermatu dezakete minbizia izateko arriskua murrizteko, zaintza aktiboa egiteko.
Seed erradioaktiboen inplanteak
Beste aurrerapen teknologiko garrantzitsu bat hazkunde erradioaktiboaren ezarpena beam erradiazio estandarretan baino sendaketa tasa handiagoetan lortzen dela konturatu da. Berriki argitaratu berri den beste ikertzaile batek erradiazioaren eta erradiazioaren arteko erlazioen eta hazien inplantearen emaitzak alderatuz, hazien ezarpenen sendaketak nabarmen handiagoak izan ziren. Proba honetan gizonezkoek tratu txarrak edo arrisku handiko prostata-minbizi mota desegokiak zituzten.
Tratamendua bost urte igaro ondoren, erradiazioaren sendabiderako tasa% 84koa zen eta erradioaktibitate-tasa% 96koa zen. Bederatzi urte igaro ondoren, haziak abantaila are bizkorragoak izan ziren. Haziak gabe, sendatzeko tasa% 70 besterik ez zen, erradiazioaren konbinazioa jasotzen duten gizonen% 95 eta sendagaiak sendatzen jarraitzen zuen bitartean.
Argi dago, hazien inplanteak nabarmen hobetzen dituztela tasak sendatzeko. Prozesu berri gehigarri bat dago, hazkunde inplanteak nola egiten dituzten aztertzen, inolako beam erradiaziorik gabe. Proba honek 558 gizonezkoak aztertu zituen erradiazioaren eta hazien arteko ausazko aldeko bakarrik. Gleason batez besteko puntuazioa 7 izan da eta PSA 10 urte baino gutxiago izan zen. Tratamendua bost urte igaro ondoren, sendaketa tasa bi taldeen berdinak izan ziren 85 eta 86 ehuneko hurrenez hurren.
Epe luzeko bigarren mailako efektuak, ordea, haziak baino gutxiago zeuden, ehuneko 7 eta konbinazioa jasotzen dutenen% 12. Proba honek erakusten du haziak gehitutako erradiazioa alferrikakoa dela eta berak emandako hazien erradiazioa baino toxikoa dela.
Datuak interpretatzea
Zer egin behar al duzu gaixo batek datu horiek kenduta? Prostatako minbiziaren 3 kategoria kontuan hartuta, profila sartzen dutenentzat, arrisku baxuko gaixotasunak dituzten gizonek hasierako urratsak izan behar dituzte. Bigarren mailako efektuak eta kirurgia edo erradiazioa aukeratzen dutenek duten heriotza-tasa bera dauka. Orain, gizon horientzat eskala handiko gaixotasuna duten MRI anitz parametrikoei esker, zaintza aktiboa aukera erakargarriagoa bihurtzen da.
Trastornoa eta arrisku handiko prostata-minbizia duten gizonak hazien inplantearekin tratatu behar dira. Beam erradiazio osagarriaren beharra serioki zalantzan jarri behar da. Orain, datu sinesgarriekin, ikuspegi gutxiago inbaditzaileak onartzen dituztenei, tratamenduen aukeraketa inguruko ziurgabetasuna eta kontsternazioa oso arintzen dira.
> Iturriak:
> American Cancer Society. Prostatako minbizia duten Survival Rates.
> Cooperberg MR. Prostatako minbizia izateko epe luzeko zaintza aktiboa: erantzunak eta galderak. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10 urte bitarteko monitorizazioa, kirurgia edo erradioterapia osteko prostatako minbiziaren ondoren. N Engl J Med. 2016an.