Zer da minbiziaren kontrako beldurra? Askotan, minbizia kirurgia ondoren itzultzeko aukera da. Minbizi arruntenak, kolonekoak, bularrak, garunak, melanoma edo biriketakoak, adibidez, errepikapenak ia unibertsalki larriak dira. Prostatako minbizia, ordea, desberdina da. Uste da zaila dela uste izatea, baina gaixotasun larri bat duten gizonak zahartzaroan hiltzea litekeena da prostatako minbizia baino.
Prostatako minbizia desberdina da
Zergatik prostatako minbizia hain desberdina da? Hainbat arrazoi. Lehenik eta behin, beste minbizi-motak baino askoz hazten eta hedatzen da. Bigarrenik, testosterona (blokeo hormonalak) desaktibatzeko botikak hunkigarriak dira eraginkorrak. Gizonak 10 urte bitarteko 10 urteko batez besteko kargu bihurtzen dira! Baina prostatako minbizia gehien sortzen duen bakarra prostatako guruineko proteina mota jakin bat da, prostatako antigeno espezifikoa, PSA bezala ezagutzen dena.
PSA harrigarria da
Nahiz eta PSAk odolean minbiziaren pantaila zenbatekoa neurtu duen ere serioski zalantzan jarri da, PSA birusa gaixotasuna detektatzeko urrezko estandarra da. Izan ere, beste minbizi mota batzuek PSAren zehaztasuna ere ez dute. PSAk minbizi mikroskopikoa detektatzen du. Zoritxarrez, beste minbizi batzuek eskaneatzeak bakarrik detektatu ahal izango dituzte, tumore errepikakorrek begi hutsez ikusi ahal izateko.
Eskaneatze batean ikus daitezkeen tumoreek diametro erdi erdi baino gehiago izan behar dute eta gutxienez milioi bat minbizi zelulak dituzte. PSA odolaren aurkako probak 100.000 zelula baino gutxiagotan antzematen ditu.
PSA Doubling Time Gleason Puntuazioa baino zehatza da
Errepikapena PSArekin ahalik eta lasterren detektatu ahal izateko aukera ematen du erreakzioaren larritasuna zehazteko.
Hiruhileko odoleko PSA-esanen proben errepikapenen eta sekuentziaren bidez, PSAren hazkundearen tasa zehaztasunez zehaztu daiteke. Nola azkar PSAk bikoizten duen berreskuratze-maila erakusten du. Informazio hau oso garrantzitsua da, behe-mailako erreakzioak tratatzeko oso modu ezberdinean goi mailako erreakzioak baino.
Jende gehienak Gleason sailkapen sistema ezagutzen du, minbizia hautemateko minbiziaren metodologiarik ezagunena gizakion diagnostikatutako gizonetan, hau da, berreraikitze aurretik . Gleason sistemarekin, minbizi-zelulak patologo izeneko mediku berezi batek kalifikatzen ditu. Patologoak mikroskopio baten azpian biopsia espeziea ikusten du eta minbizia ematen dio kalifikazioa . Gleason sistemaren prodioskopioaren aurkako minbizia berrikusteko eta diagnostikatzeko indize ahaltsuena da eta gizon berriki diagnostikatuen tratamendu optimoa zehazteko oso garrantzitsua da. Hala eta guztiz ere, prostatako minbizi goiztiarrean , PSAk bikoizketa denbora erraz gainditzen du Gleason puntuazioaren zehaztasuna. Minbiziaren hazkunde-tasaren ezaguera minbiziaren erasatea baloratzeko modurik egokiena da eta, zorionez, PSAk zehaztasun paregabea du.
PSAren bikoizketa denborak erreakzioaren larritasuna agerian uzten duenean, tratamendu estrategia ezarriko da.
Tratamendua erabat aldatu egiten da berrezarpenaren arabera, eta, beraz, tratamendu-mota egokiena murriztea da.
Behe-mailako Kalifikazioa
Descriptive helburuetarako, hiru reassases kalifikazio ezberdinak deskribatu daitezke: baxua, ertaina, eta altuera. Errehabilitazio-maila ezagutzea tratamenduaren hautaketa oinarria da. Zenbait erreakzio, adibidez, hain txikia denez, tratamendua ez da beharrezkoa izango. Hau gertatzen denean, PSAk urtebete baino gehiago behar du bikoizteko. Denbora bikoiztea motela denean, hurbilketa onena tratamendua atxikitzea da eta hiru hilabetetik sei hilabetera jarraitzen du.
Paziente horietako askok ez dute tratamenduik gelditzen.
Tarteko erdi-errekak
Gizonek PSAk bikoiztutako bi aldiz bikoiztea lortu dutenean, sei hilabete bitarteko 12 hilabetetan, normalean terapia modu bateko hautagaitzak izango dira. Historikoki, tratamendua erradiazioaren plano itsu bat izan zen prostatako gorputz-atalera kentzeko. Helburu den eremua prostatako fossa deritzo. Modu honetan erabilitako erradiazioak sendagarriak izango dira batzuetan. Ikasketak erakusten dute sendabide-tasak hobeak direla erradiazioak PSA baino 0,5 baino lehen igotzen direnean. Minbizi terapia mota asko bezala, aurreko tratamendua hobeto hasten da.
Terapia hormonalak
Erradiazioa arrakastarik gabekoa bada, terapia hormonala hurrengo defentsa lerroa da. Hurbilpen ohikoena agente bat hautatzea da eraginkortasun handiago edo gutxiagoko efektu hormonal aktiboen zerrenda: Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon edo Zoladex. Botika injektagarriak hauek normalean segurtasun kopia gisa ezartzen dira erradiazioak PSA igotzen jarraitzen ez badu. Prostatako minbizi zelulak bizirauteko testosterona behar du, eta botika horiek testosterona jaistea eragiten dute. Testosterona minbiziaren zelulak debekatu egiten ditu hiltzea. Blokeo hormonalak 10 urteko batezbesteko iraupenaren kontrako efektu iraunkorra bultzatzen du, tratamendua goiz hasten dela suposatuz, hau da, hezur metastasia hasi baino lehen. Gaixotasunaren kontrolaren iraupena askoz ere txikiagoa da prostatako minbizia hezurretan aurrera egiteko, tratamendua hasi aurretik.
Terapia aldizkako
Bigarren mailako efektuak murriztea testosterona txikia izan dadin, aldizka tratamendu oporrak askotan gomendatzen dira. Ohiko ikuspegia Lupron administratzea da sei eta zortzi hilabetera, eta gero opor bat hartu. Normalean, PSAk 0,1 baino gutxiago hartzen du terapia hasi baino sei hilabete lehenago. Botikak gelditu eta efektuak desagertu ondoren, testosterona poliki-poliki berreskuratzen da eta PSA igotzen hasten da. Lupron bigarren zikloa hasten da PSAk aurrez zehaztutako atal batera iristen denean, hiru eta sei artean. Ikasketak frogatzen du modu ez-iraunkorrean modu eraginkorrean minbizia kontrolatzen duela Lupron etengabe ematen bada.
Hormona-terapiarako mota bat
Batzuetan, hormonazko terapia ahulak, hala nola Casodex (bicalutamide), Avodartekin (edo dutesteride) gabe, Lupronek ordezkatu dezake bigarren mailako efektuak murrizteko. Ikuspegi mota hau hobe liteke, adibidez, zaharragoak edo txikiak diren pazienteetan. Terapia hormonalak, nekea, ahultasuna eta pisuaren gaineko injekzio estandarrarekin loturiko bigarren mailako efektu ohikoenak gutxiago larriak izaten dira. Alabaina, Casodex-bularreko hazkundea ohikoena da. Arazo hau, ordea, Femara izeneko estrogenoa blokeatzeko pilula batekin aurre egin daiteke. Bestela, bularreko area administraziodun erradiazioaren dosi moderatu bat hasi aurretik, bularreko luzapena eragozten du.
Goi mailako Kalifikazioa tratatzea
Prostatako minbizia duten gizonezkoak, PSAren bikoizketa-denbora sei hilabete baino gutxiago dutenean, areagotu egiten dute. Gaixotasuna terapia eraginkorrarekin kontrolpean ez badago, minbizia azkar zabaldu eta bizitza arriskuan jarriko da. Hemen, hurbilketa terapeutiko zuhurragoa da, aldi berean, tratamenduen konbinazioan oinarritzen den plan oldarkorra hartzea, aniztasun anitzeko ikuspegi bat. Artikulu honen gainerakoak goi mailako erreakzioak tratatzeko aurre egingo du.
Arte-eskaneatze egoera
Lehenengo urratsa da eskaneatze teknologiko optimoa erabiltzea, minbizia kokatuta dagoen lekuan. Gaur egun, nodo linfatikorik onenak aztertzen dira (linfa nodoak normalean metastasien lehen gunean izaten dira) C 11 Azetato edo C 11 Choline PET scans dira. Zoritxarrez, Estatu Batuetan, azterketa horiek Phoenix Molekularrean edo Mayoko Klinikan soilik daude eskuragarri. Berriki, Axumin izeneko PET eskaner berri bat zabaldu egin da. Ikasketak C 11 PET-rekin Axuminen zehaztasun erlatiboa alderatzen ari dira. Beste PET motako eskaner berri bat izeneko Gallium 68 PSMA entsegu klinikoetan sartzen ari da AEBetan hainbat zentroetan.
Noduluk linfozitoez gain, prostata-minbizia aurreratzen da askotan hezurretan. Gaixotasun goiztiarra detektatzeko eskaneatze zehatzak ezin dira gehiegi azpimarratu. Berriki, hezur eskaneatze teknologia hobetu egin da F 18 PET teknologia berrien erabileran. Ahal izanez gero, F 18 PET hezur-eskaneatzeak Teknisio 99 metodologia zaharragoak baino erabili beharko lirateke. Prostatako minbizientzako PET bilaketak garapen iraultzaile berri bat dira, eta sendagileek erradiazio sendagarriak modu intelektualean aplikatzeko aukera ematen dute.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Gaixotasunaren neurria eskaneatze zehatza zehaztu ondoren, metastasien kopurua nahiko mugatua da (bost baino gehiago ez esan), Lupron plus Casodex-ekin tratamendua hasteko lehen urratsa gutxienez urtea. Oro har, Lupron abiaraztean hilabete pare bat igaro ondoren, erradiazio metastasia ezagunetara (eskanerrak detektatu zituztenak) administratzen dira, prostatako masaren "itsu" tratamendurako eta linfozaleko "nerbio" normaletarako tratamenduarekin batera. Gorputz arlo horiek tratatzen dira gaixotasun mikroskopikoetarako kokapen arruntena delako, eta, are gehiago, gaur egungo PET azterketek minbizia detekta dezakete hemen.
Gaixotasun mikroskopikoa Erradiazioaren eremutik kanpo
Ikasketak argi eta garbi erakusten du erradiazioa gaixotasunen gune ezagunetara zuzendutakoa dela, normalean lortutako minbizia esterilizatzeko. Horrela, tratamendu-hutsegiteak gaixotasun mikroskopiko kopuru txikiak izan ohi dira, detektatutako gorputzaren beste leku batzuetan , eskaneatze teknologikorik onena izan arren. Horregatik, prostatako minbizi arrisku mota hauei aurre egiteko garaian oso bikoiztuta daudenean, gorputz osoan zehar kancer jarduera duten botikak sistemikoak erabiltzen dituzten estrategia oldarkorra erabiltzen dute. Aurrekoan bezala, anticanceroterapia eraginkorrena da lehen fasean tratamendua hasi zenean, gaixotasuna mikroskopikoa izan arren.
Gaixotasun mikroskopiko erradikalizatzeko botika anitzak
Lupron eta Casodex tratamenduen jokoan jokalari osoak izan daitezkeenez, beste batzuek kontrako terapia eraginkorrak badituzte galdetzen dute. Galdera hau modu honetan biltzen denean, bi botika berehala etorriko dira kontuan, Zytiga eta Xtandi. Eragile indartsu horiek frogatu dute indarkeriaren eraginkortasuna, Lupronekiko erresistentzia garatu duten gizonak tratatzeko ere. Ahozko eragile egokiak direlako, albo-efektuko profil erabilerraza dutenez, logikoa da Zytiga edo Xtandi Casodex ordezkatzea.
Zer da kimioterapia?
Botiken konbinazioa erabiltzeaz gain, aurreko paragrafoan azaldutako ikuspegia zenez, txostenek ere adierazten dute kimioterapia gaineko botikak izeneko botikak daramala bizirik iraunarazteko. Aurreikuspenen arabera, taxotereekin batera Xtandi edo Zytiga konbinazioa ebaluatzen duten azterketak adierazten dute ikuspegi hori bideragarria dela.
Ondorioa
Prostatako minbizia duten gizonezkoek kirurgiaren ondoren errekurritzen ez duten tratamendu-ikuspegi baterako neurri bakar bat ere ez dute onartzen. PSA bikoizketa denbora oso motela denean, gizonak segurtasunez ikusi ahal izango dira. PSA bikoizketa denbora pixka bat azkarragoa denean, erradiazioa, Lupron, edo biak gaixotasunen progresioa epe laburrean eza ditzake hamarkada bat baino gehiagoan. Menpekotasunezko erreakzioak dituzten gizonei esker, PSAk oso bikoiztu egin du denbora bikoiztea.
> Iturriak:
> Kishan AU et al. Gleason-en gaixoen emaitzen klinikako emaitza 9-10 prostatako adenokarcinoma tratatu zuten erradioterapia edo prostatako erradikal batekin tratatua: Aniztasun konparatibo anitzeko azterketa bat. Urologia europarra . 71.5: 766, 2017.
Nabid A et al. Androgenoaren gabezia tratamenduaren iraupena arrisku handiko prostata-minbizi batean: ausazko proba bat. Onkologia klinikoaren aldizkaria. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positron emisioaren tomografia C11 azetatoarekin tumoreen detekzio eta lokalizazioan prostatako berariazko prostatako berariazko prostatako prostatakoaren ondoren. Urologia . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Gm-csf, dosi baxuko ziklofosfamida eta celecoxib ebaluatzeko atzera begirakoa, prostatako minbizia duten eta prostatako minbizia duten eta kirurgia edo erradiazioaren ondoren psa. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.