Pertsona batek trazua badu, tratamendu onena (bai tratamendu akutua eta beste trazua saihesteko terapia) eta trazua eragiten du . Beraz, kritikoki garrantzitsua da medikuek trazatuaren azpiko kausa areagotzeko.
Zoritxarrez, trazua izan duten estatubatuarrek% 40ra igo dute trazatu kriptogenoaren sailkapenarekin, horrek esan nahi du ebaluazio mediko oso baten ondoren, trazatuaren arrazoiak ezezagunak izaten jarraitzen duela.
Kausa ezagutzerik gabe, trazatuaren tratamendua ezin hobea izan daiteke guessworkean oinarrituta.
Hainbat urtez ikertzaileek medikuaren baldintzak azaltzen dituzten aztarnak sor ditzakete, hau da, aztarna argirik utzi gabe, hau da, medikuaren baldintza ziurrenik trazu kriptogenoek eragiten dutela. Arreta gehien jaso dituzten bi arduradunak patentea foramen ovale (PFO) eta fibrilazio aurikularra dira . PFO bat litekeena da trazatu kriptogenoaren kausa dela eta zaila eta polemikoa izan dela.
Gutxiago eztabaidagarria fibrilazio aurikularrak sortutako arriskua da. Trazua, fibrilazio atrialaren konplimendu beldurgarriena, oso arrunta da arritmia hori duten pazienteetan. Eta orain agertzen da fibrilazio atrikoa aurrez konturatu baino lehenago gertatu zen trazatu kriptogenoaren kausa askoz ere ohikoa izan daitekeela.
Atrial Fibrillation & Cryptogenic Stroke
Sintomak esanguratsuak izaten diren bitartean (palpitazioak eta arintasuna), fibrilazio aurikularreko pasarteak sintomak ere sor ditzakete. Kasu horietan, pazienteak ez doktoreak ez du inolako fibrilazio aurikularik gertatzen. Gaur egun, gero eta argiagoa da "subclinical" (hau da, ezezaguna) atrial fibrillation-en pasarte horiek trazatu kriptogenoaren arrazoi garrantzitsuak direla.
CRYSTAL-AF azterketak, fibrilazio aurikliniko azpiklinikoa nola neurtu nahi zuen aztertzeko, trazu kriptogenoek eragindako 414 pertsona kexatu zituzten. Aztertzaileek bihotz-bihotzezko monitore txikia ezarri zuten: Reveal gailua (Medtronic, Inc.). Hiru urte daramatzan pertsona baten bihotz-erritmoa jarrai dezaten.
Azterketaren bukaeran, pazienteen% 30ek bihotz-bihotz monitoreek duten aurrekaririk gabeko aurikularren fibrilazioa izan zuten. Aitzitik, 220 pazienteren kontrol-taldean, kripto-trazu kardiobaskularrak ebaluatu zituzten epe luzeko kontrol kardiobaskularik gabe, fibrilazio aurikularreko pasarteak bi ehuneko baino gutxiagotan identifikatu ziren.
Fibrilazio aurikularrari eta kriptoxogeneari buruzko bi gauza berri iradokitzen ditu. Lehenik eta behin, fibrilazio aurikular azpiklantikoa seguruenik aldez aurretik ezaguna zen baino ez zen trazatu kriptogeno kasu gehiagokorik. Bigarren, epe luzeko kontrol kardiobaskularra beharrezkoa izan daiteke arazo hau duten pazienteak identifikatzeko. (Azterketa inplantagarria egin zenean, fibrilazio aurikularra detektatu aurretik 84 egun izan zen).
Azterketa honek, zalantzarik gabe, ez du frogatzen fibrilazio aurikularrak paziente horietako trazu kriptogenoek eragiten dutela eta frogatzen ez dutelako antibiotikoki drogak erabiltzea emaitza hobeak izango liratekeela.
Epe luzeko emaitzetako ausazko emaitzek beharrezkoa izango dute gauzak behin betiko erakusteko. Baina ezagutzen dugu trazatu kriptogenoekiko arrisku handia duten trazua errepikatzeko arriskua dutenez, fibrilazio aurikularrak trazuaren arriskua areagotzen du eta terapia anticholek asko murriztu egiten du fibrilazio aurikularreko trazua izateko arriskua. Gertaera hauetakoren batean, klinikako antibiotikoen aurkako fibrillazio atrofikorik gabeko CRYSTAL-AF azterketen pazienteen ehunekoak medikuei eragiten zitzaizkien.
Epe luzerako bihotz monitorizazioa
Gaur egun ezagutzen dugunaren arabera, epe luzeko kontrol kardiobaskularrak gutxienez jotzen du trazatu kriptogenetikoa duten pazienteetan, batez ere medikuek tratamenduaren gomendioa aldatuko luketela jarraipen horren emaitzan oinarrituta.
Epe luzeko jarraipen kardiobaskularra praktika kliniko arruntetan bideragarria da. Bihotz-monitore erabilgarriak 30 egunez erabili ahal izango dira, fibrilazio aurikular azpiko klinikoko pazienteen proportzio handia identifikatzeko monitorizazio-iraupena. Epe luzeko bihotz-monitore implantableak -KRYSTAL-AF azterketan erabiltzen direnak eta "belaunaldiko belaunaldiko" modelo txikiak- erabilerarako klinikorako erabilgarri daude.
Bata kriptogenetikoa izan duen edo maite baduzu, zure medikua zure terapia aldatuko balu, fibrilazio atrikoa diagnostikatzen den ala ez kontuan hartuta, epe luzeko jarraipen kardiobaskularra egiteko aukera izango duzu.
Iturriak:
CRYSTAL-AF Trialen emaitzak. International Stroke Conference (ISC) 2014. Laburpena LB11. 2014ko otsailaren 14an aurkeztua.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Bihotz monitorizazio ez inbaditzailea: fibrilazio aurikular paroxistikoa edo isotopo akutua akutua detektatzeko: berrikuspen sistematikoa. 2007ko Iktusa; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Ahozko antikoagulazioaren intentsitatea, fibrilazio aurikularrean eta larritasunean, hilkortasunean. N Engl J Med 2003; 349: 1019.