Estenosis trakea zure trakea edo haizetako estua da, trakearen kartilagoaren scar ehunen edo errailen ondorioz. Zure trakearen murrizketa epelak ezingo dira inoiz identifikatu, aireztapenaren% 50 baino gehiagoko murrizketa esanguratsuak konplikazio larriak sor ditzake. Estenosi trakealeko 3 arrazoi nagusienak hauek dira:
- Hodi endotrakealaren (arnasketa-hodiaren) edo trakeotomia luzatzea
- Hesteetako hanturazko gaixotasuna
- Kolagenoaren gaixotasun baskularra (poligrafia granulomatosa, Wegener granulomatosis izenez ere ezaguna)
Beste arrazoi ezagun batzuk honakoak dira:
- Gaixotasun malformazioak (jaiotze akatsa)
- Trauma
- Arnasketa erredurak
- Radioterapia
- Trakearen infekzioak
- Hanturazko gaixotasunak (sarcoidosi edo amiloidosiaren)
- Minbiziaren
Minbiziaren eta sortzetiko malformazioetan, airea konpentsatzen ari da trakea kanpoan, edo kartilago malformatu batetik murriztea. Beste estenosi trakealearen arrazoiak trakearen ulcerazioarekin hasten dira normalean. Ulceration hantura kaskada bat hasten da, sendatzeko prozesu normal bat, eta horrek gehiegizkoa izan daiteke eta scar ehun gehiago sortzea baino. Garuneko ehun osagarri honek zure trakearen eremua murrizten du.
Estenosis trakealaren eragina
Estenosiaren trakea lortzeko maiztasuna murrizketa trakikalaren kausa da.
Airearen zauriaren osteko intubazioa ohikoa izan daiteke, hala ere, estenosi sintomatikoa arriskua ehuneko 2 baino txikiagoa izan ohi da. Ondorengo arrisku-faktoreak zure intentsitate osteko edo trakeotomia estenosi trakeostomikoa edukitzeko aukera izango dute:
- Emakumezkoen
- Gehiegizko pisua
- Diabetes
- Hipertentsio
- Bihotzeko gaixotasunak
Post intubazioa edo post-tracheostomy arriskua murriztu daiteke honako hauek egiten bada UCI bitartean:
- Oinarrizko endoctracheal edo trakeostomy globoaren presioa edukitzea 20 eta 30 cm-ko ur presioaren artean
- Infekzioen prebentzioa ahozko arreta ona izan dadin suctioning bidez infekzioa saihesteko edo mukosekin aireztapena estutzeko
- Arnasbidezko hodi birakorra ahoaren kanpo kokatzea, presioa arintzeko
- Arnasketa-hodiaren sakontasun egokia mantentzea
- Arnasketa-tubuluekin konplikazioak prebenitzeko eta txertatzeko eta ustekabeko kentzea ekiditeko saihesten baduzu, aire-konpainia zaila badaukazu.
Estenosis trakealoak polikonitisa duten granulomatosiaren lehenengo seinaleetako bat izan liteke. Estenosiak 16 eta 23 urte bitartekoak izan daitezke. Ez dago estenosi trakealaren beste arrazoi batzuen prebalentzia eskuragarri.
Stenosis trakealaren sintomak
Estenosi trakeal kongestuan, estenosi epelak askotan asma edo bularkitizazio errepikakorra izaten du. Estenosi trakeal epelarekin, ez da sintoma sintomak identifikatu ahal izateko, haurtzaro edo nerabezaro goiztiarretara arte ariketa arnasa hartzeko zailtasunak agertzen direnean. Estenosi sortzetiko trakealeko kasu larrienean, ondorengo sintomak nabarituko dituzu:
- Stridor (arnasketa soinu handiko soinua)
- Zianoa, nabarmen ezpain urdina
- Gurutzeria arnastea
- Buruko arintasun laburra (disnea)
Eskuineko estenosi trakealeko beste kasuetan, sintomak ez dira lesioaren ondoren gertatuko. Arnasketaren zailtasuna lehen sintoma komuna da. Estenosi sortzetiko trakea bezalakoa, estridorea, zorabioak edo arnasketa arintzeko zailtasunak nabarituko dituzu.
Estenosis trakealaren diagnostikoa
Hainbat proba metodo erabili ahal izango dira zure medikuak zehaztu ala ez tracheal estenosi duzu laguntzeko. Bronkoskopia "Estandar Urrezkoa" da estenosi tracheal diagnostikatzeko, zure medikuak zuzenean zure trakea ikusteko gai izango delako.
Hala ere, horrelako arriskuei dagokienez, esparrua erabiltzeak zure aire-bideak oztopatuko dituelako, oxigenazio maila mantenduz gero, zailagoa izango da. Ez ezazu eztabaidatu bronkoskopia lotutako zure banakako arrisku faktoreak zure medikuarekin.
Zure medikuak erabil ditzakeen beste metodo batzuk, besteak beste, x izpiak, CT eskanerrak, ultrasoinuak, MRIak eta biriketako funtzio probak. Arrazoi estandarrak egitura, airearen zutabeak, traumak eta beste aurretiazko datuak identifika ditzakete. Beste x izpien makina sofistikatuagoak (xeroradiografia) erabil daitezke estenosi gehiago identifikatzeko, hala ere, erradiazioaren esposizioa beste metodo batzuk baino askoz handiagoa da.
CT eskaneatzea zure medikuarentzako teknika bikaina izan daiteke estenosi trakeala ala ez zehazteko. Hala eta guztiz ere, zure trakea murrizteko ehun bigunak identifikatzeko zailtasunak ditu. Teknika batzuk "endoskopia birtuala" sortzeko modu bat erabiltzen ari dira bronkoskopia jasan beharra gutxitzeko. Hala eta guztiz ere, CT eskaneatzea ez da metodo bikaina estenosi maila larria saihesteko.
Ultrasoinuetan trakea aireko espazioaren zenbatekoa identifikatzeko lagungarria izan daiteke. Horrek zure medikuari probak egitea beharrezkoa den ala ez zehazteko aukera ematen du, hala ere, trakea inguruan kartilagoa denez, testuaren zehaztasuna zalantzan jartzen da kartilagoaren zarata-soinuak islatzen dituen ondorio itzaltsuengatik. Utzi proba hau ultrasoinuen estenosi trakealaren bidez trebatzeko oso kualifikatua.
MRI eskaneatzea estenosi trachealaren diagnostikoa egiten laguntzeko metodo alternatiboa da eta haurrentzat metodo estandarra bihurtzen da. MRIren desabantaila garrantzitsuena prozedura egin eta arnasketa normalean gertatzen den lausotzeak konpromisoa hartu behar du. Teknika hobeak etengabe garatzen ari dira teknika estenosi trakeal diagnostikatzeko teknika hori hobetzeko.
Biriketako funtzioen azterketa medikuntzako zenbait bulegoetan egin daiteke edo, ez bada, biriketako laborategira bidaliko zaizu. Proba hau erabil daiteke estuenoak zure arnasketa eragiten duen eragina zenbatesteko zehazteko. Hau lagungarria izango da zure medikuei buruzko tratamenduei buruzko eztabaidetan.
Trakeal estenosiaren tratamendua
Hainbat aukera daude estenosi tracheal tratatzeko eta zure medikuak aukerak gutxien inbaditzaileak eta zure arreta pertsonalizatuaren emaitza onena izateko aukera izango du. Tratamendu gehienak trakea egiazko bistaratzea eskatzen duten prozedura endoskopikoak dira. Estenosiaren eremua txikia bada, stent bat jarriz gero, zure trakea bularrean dilatatuz edo laserreko zizailen ehun bat kenduz estenosi minimizatzeko lagunduko du. Prozedura horietan zehar, zure medikuak ere injektatzen du zure trakea esteroideekin hantura gutxitzeko.
Estenosi trakeal larriagoa lortzeko, zure medikuak trakeal erresekzioa gomendatzen du, kirurgia eskatzen duena. Prozedura hori tratamendu endoskopikoen hutsegitea denean edo estenosi trakea oso larria da prozedura endoskopikoen kasuan. Prozedura horretan, zure medikuak kaltetutako trakearen zati bat moztu egingo du eta trakea konponduko du azala edo masailaren ehunarekin.
Kirurgiaren ostean, anestesia berreskuratzean zehar arnasketa-hodia kendu ahal izango duzu normalean. Hala ere, hantura gehiegi badago, hainbat esku-hartze erabiliko dira. Kasu honetan, 24 orduz 48 bitarteko esteroideetan jarri ahal izango duzu, baita Lasix bezalako diuretikoa ere. Zure erizainak ere ziur egon behar du 30 graduko edo gehiagoko ohearen burua altxatzea. 48 ordu igaro ondoren, ustiapen gela hartuko duzu zure arnasketa-hodia kendu arte. Oraindik ere ez baduzu zure aire-konpainiak onartzen, trakeostomia bat txertatuko da zure aire-konpainiak mantentzeko. Tratamendu honen izaera inbaditzailea dela eta, azken fasea beste terapia batzuen ondoren huts egin da.
> Iturriak:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Gaur egungo terapia kirurgikoa: trakealaren estenosia kudeatzea. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Sorgindutako estenosi trakeala kudeatzea. Pediatria. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Hodi endotrakealaren konposizioak hasierako kokapenaren ondoren: Prebentzioa eta kudeaketa helduen zainketa intentsiboko gaixoetan. http://www.uptodate.com (harpidetza behar da)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Upper Airway Stenosis Kudeaketa Kirurgikoa. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trakeal Stenosis Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Irabazi, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman Biriketako gaixotasunak eta nahasteak: Helduen obstrucción alta. 5. edizioa. http://www.accessmedicine.com (harpidetza behar da)