Mediku erreklamazioak tratamendua

Medikuntzako faktore bilakatu nahi baduzu, mediku erreklamazioen tratamenduari buruzko ikasgaia da.

Ikasgaia Helburuak

1. helburua: erreklamazio elektronikoen fakturazioa

• 837-P bat definitu
• 837-I bat definitu
• Identifikatu Transakzioen atalen atalak
• Konpentsazio bat definitzea

2. helburua: fakturazioaren paperaren erreklamazioak

• Identifikatu paperezko fakturazio formatu desberdinak
• CMS-1500 edo UB-04 inprimakia bete
• Paper baten erreklamazioa zuzen bidaltzea

1 -

Erreklamazio elektronikoen fakturazioa

Medicare , Medicaid eta gainerako aseguru konpainiek faktura elektronikoko lehen metodo gisa onartzen dituzte erreklamazio elektronikoak. CMS-1500ren bertsio elektronikoa 837-P izenekoa da, P formatu profesionalerako zutik. UB-04ren bertsio elektronikoa 837-I deitzen zaio, I formatu instituzionalerako zutik.

Erreklamazio elektronikoak modu egokian burutzeko, erreklamazioak bidaltzen dituzten aseguru mota desberdinen eskakizunak bete behar dituzte. 837 aurkezpen bakoitzeko datu transakzio bat ezartzen duen aseguratzailearen datu-fitxategia bidaltzen du. Transakzio-multzoa sekzioetan hautsi da:

1. Transakzioaren goiburua
2. Fakturazio hornitzailearen xehetasuna
3. Harpidedunaren xehetasuna
4. Gaixoaren xehetasuna
5. Erreklamazioaren xehetasuna
6. Transakzioaren Trailerra

Ezinezkoa da faktoreek transakzio-multzoak ulertzeko, oso garrantzitsua da fakturazio-sisteman sartutako elementu bakoitzak akatsak eta erreklamazioak uko egitea saihesteko jarraibide egokiak jarraitzen dituela.

Kalkulagailu bat zure erreklamazio guztiak onartuko ditu eta elektronikoki igorriko zaizkie aseguruaren ordainagiriei. Horrez gain, aldaketak egiten dituzte zure erreklamazioko erroreak egiaztatzeko, fakturazioan atzerapenak ekiditeko.

Fakturazio elektronikoaren onuradun nagusia konpentsazioko edo faktura zuzenak erabiltzen duzun ala ez da zure erreklamazioak prozesua azkartuko duzula. Paperaren fakturazioa 45 eguneko epean jasotzen da prozedura prozesatzeko, fakturazio elektronikoak 7 eta 21 egun artekoak izan ditzake.

2 -

Billing Paper Claims

Paperaren fakturazioa ez da fakturazioaren inguruko erreklamazio medikoen lehen aukera, baina batzuetan beharrezkoa da. Jakina, erreklamazio elektronikoen prozesua askoz errazagoa eta azkarragoa da paperaren fakturazioaren prozesuaren eskuliburuarekin alderatuta.

Paperezko fakturazioa erabiltzen denean, kontuan izan:

• Aukeratu fakturazio-formulario zuzena: garrantzitsua da mediku-erreklamazio inprimaki estandarra ulertu eta erabiltzea. Aukeratu CMS-1500 eta UB-04 erreklamazioko inprimakien artean.
• Ziurtatu formatua zuzena dela: Zenbaitek onartu erreklamazio medikoen fotokopiatutako zuri-beltzak, baina prozesu onena jatorrizko zuri-zuriaren bertsioa bidaltzea da. Ordaindutakoaren arabera, jatorrizko erreklamazio inprimakia ez da erabiltzen, erreklamazioa agian ez da sisteman eskaneatzen atzerapenik edo ezeztapena ordainketa moduan sortuz.
• Idatzi datu zehatzak kokaleku egokian: begiratu aseguru bakoitzarekin, zein datu behar diren zehazteko. Egiaztatu datu guztiak modu egokian eta zehaztasunez idatzi behar direla eremu egokietan.
• Sartu dokumentazio egokia: batzuetan paperezko fakturak dokumentazio egokia behar du erreklamazio-formularioarekin bidaltzeko.

gehiago

4. ikasgaia: Medicare, medicaid eta bestelako ordainagiriak

Medicare, Medicaid, Tricare eta Merkataritza aseguruen ordainagirien oinarriak ulertzea