Garuneko seinale konplexuak nahastu eta edan behar dira
Buruaren trauma zehar ahultasuna eta muskuluak kontrolatzeko ahozko eta eztarriko muskuluak kontrolatzeko arduradunaren zatiak sor daitezke. Ondorioz, kalteak eragiten die muskuluak eta haien nerbioek burmuineko mezuei edo presioari eta erreflexuari eragiten diotenean eztarrian nola eragiten duten. Muskuluak eta irentsi gabeko sistemak ez badute funtzionatzen, pneumonia barne hartzen duten hainbat konplikazioak sor daitezke.
Etengabe eta zailtasunak irensteko garunaren eta muskuluen arduradunaren arteko koordinazio faltak izan daitezke, nahiz eta arazo larrian dauden ehunen kalteak egon daitezkeen.
Brain and Swallowing
Muskuluak 26 daude ahoan, lepoan, eztarrian eta esophagusean garuna kontrolatzen denean janaria edo likidoa kontsumitzen denean. Muskulu horiek kontrolatzen dituzten nerbioak garuneko seinaleak jasotzen dituzte modu koordinatuan funtziona dezaten. Burmuinak traumako traumako lesio bat jasan duenean, 26 muskulu horien seinaleak deskonektatu egin daitezke.
MRI funtzionala eta garunaren PET bilaketak erakusten dute traumea prozesu konplexu bat dela eta ez dagoela eztarriko atzealdea fluidoen edo elikagaien bularrean eragiten duenean. Behar bezala irentsi ez da garuneko eremu jakin batetara mugatzen, baina garuneko hainbat arlo dakar.
Gurutzeak buruko trauma eta lotutako odoljarioa, hantura eta nerbio-zelulen heriotza eragiten du tragoxka-seinaleak garunetik ahoan eta eztarrian mugitzeko, eta berriro ere.
Disfagia Brain Lesionetik
Ondorengo terminoek hizkuntza, ahoa, eztarriko eta esofagoen kontrol egokia lortzen duten konplikazioak deskribatzeko erabiltzen dira.
- Disfagia: irensteko zailtasuna
- Dysarthria : hizkera abesten zailtasuna
Lau irteera edo etapa daude, irentsi behar direnean. Ahozko prestatze fasean, ahozko fasean, faringearen fasean eta esophageal fasean deitzen zaie. Gaixotasuna edozein motatakoan gertatzen da garuneko lesioen kokapenean oinarrituta
- Ahozko prestaketa fasean : janaria ahoan sartzen da, baina ez da zailtasunik behar bezala moztea, saliva nahastea eta irensteko janaria prestatzea. Hau sarritan ikusten da garuneko azpitik dagoenean.
- Oral disfagia : zailtasunak zaildu egiten du elikadura-bola kontrolatzen denean eta irensteko leku egokira iristeko ezintasuna. Ikertzaileek uste dute trigemial nukleoa eta formazio erretropikalak fase hori kontrolatu dezaketela.
- Pharyngeal fasean disfagia : janariaren bukaera ahoaren atzealdean eta faringearen goiko aldean egin da. Desaktibatzeko egokia ez da gertatuko, beraz, janaria poliki-poliki eztarriko atzealdera doa. Horrek biriketan sartzea ekar dezake. Nekea tratus solitariei kalterik egin dezakete tragoxendu arazo hauetan.
- Esophageal stage disfagia : janaria eztarrian eta esofagoan sartu da, baina itsatsita geratzen da. Elikadura ere bidaiatu daiteke atzera eta birikak sartu. Esofagoren seinaleak, sabelean behera botatzen diren elikagaiak bultzatuz, fase horretan behar dira, eta, berriro ere, nuklearren tratus solitarioak arduratzen dira, nukleoaren anbulu eta dorsal motorraren nukleoaz gain.
Ikertzaileek irensteko kontrolatzeko arduradunen mekanismo konplexuak ikertzen jarraitzen dute.
Zer bilatu
Hasierako arazo baten hasierako abisu-seinale batzuk honako hauek dira:
- Elikadura edo edatea berehala eztul egiten du
- Eztulik igurtzi ondoren
- Irentsi egiten saiatzen denean
- Mugarik gabeko edo irensteko ezohiko bat
- Maiztasuna masailaren edo gomaren artean
- Janaria edo likidoaren isuria sudurretik
- Elikadura edo edateko janari edo edateko janari likidoa edo janaria ezabatzea
- Oso poliki janez
- Ikusezina, grimacing edo zailtasunengandik
- Ez jan edo edan nahikoa
- Gurlandako eztul hustua
- Elikagaiak sentitzen badu, eztarrian itsatsita geratzen diren kexak
- Elikadura ondoren atzean dagoen esteroa
Ezinbestekoa da hitz egitea, eztul eta irensten, arlo hauetako zailtasunak dituztenek hizkuntza-hiztunaren terapeuta bat ikusi behar dute. Ebaluazio espezifikoak oinarrizko funtzio honen gaineko kontrol bat galtzeko atzean dagoen arazoa zehazten lagun dezake.
Hizkuntzaren tratamenduaren eginkizuna Traumako burua ondoren
Baliteke hiztunaren terapeuta batek lagun dezakeen irensteko zailtasunik gabe lagun dezakeela. Hala eta guztiz ere, terapia mota honek maiz joaten diren gaiak jorratzen ditu, esate baterako, ezpainak, mihia eta keinua kontrolatzen dituztenak.
Iruzurrik gabeko terapeuta batek elkarrizketa batekin hasi dezake, gero ahoan aztertu eta gero elikagaiak eta fluidoak ematen ditu lodiera-maila desberdinetan, pertsona batek erantzuten duen zehazteko.
Saiakera ugari eta inbaditzaileak badira, ipuinaren faseak behar bezala funtzionatzen ez duenean ulertu beharra dago.
Orangutan egindako probak
- Bariozko enara: Barioa x izpietan agertzen den kontraste mota da. Pazientea fluido bat edo barioarekin estalitako pilula bat ematen da eta, ondoren, x izpiak sistema nola funtzionatzen duen ikusteko erabiltzen da, eta pilula ahoan eta urdailetik pasatzen bada.
- Ikono dinamikoa : Elikadura barioaren kontrastearekin eta kontsumitutakoarekin estaltzen da. Mamiaren prozesua x izpien gainean bistaratzen da, janaria bola bihurtzeko gaitasuna barne, eztarriaren atzeko aldera eta irenstea. Janariak biriketan sartzen diren ikusteko aukera dago.
- Endoskopia / Zuntz optikoaren ornoaren ebaluazioa : hodi bat estutu egiten zaio eztarrian eta muskuluen esofagoen eta trakeoen irudiak harrapatzen dira.
- Manometria : Hodi txiki bat eztarrian sartzen da presioa neurtzeko, berriz, irensteko. Muskulu ahulen indarra elikagaien mugimendu pobreei laguntzen dieten zehazteko modu bat izan daiteke.
Berreskurapen mugak Trauma buruaren ondoren
Pare bat giltzarri behar dira burmuineko lesioen ikuspegitik, norbait irentsi dezaketen zehaztea eta errehabilitazioak funtzio hori nola ekartzen duen zehazteko.
- Kontzientzia maila hobetzeko koherentea izan behar da. Hainbat estimulu fisiko, hitzezko eta ikus-entzunezko erantzun egokiak beharrezkoak dira. Independentzia handitzen eta erantzunak egokiagoak direnez, litekeena da burmuinak modu egokian erantzungo duela janari eta fluidoen sarrera lortzeko.
- Jarduera zentratu eta nahasmena murrizteko gaitasuna ere garrantzitsua da. Iruzurrik gabeko terapia parte hartuz eta arazorik gabe arazorik gabe bazkari osora joan beharrik gabe, kontzentrazioa behar da.
Terapeutak traumatismo pazienteekin burutzen dituzten traumatismo ariketa espezifiko batzuk daude, eta familiek ere traumako biziraupenaren praktikan laguntzen dute.
Trauma buruaren ondoren itzuliko diren seinaleak
Rehab taldeak bilatzen duen seinale batzuk irensteko kontrola adierazi nahi du, besteak beste:
- Inguruan gertatzen ari den zentratzea eta ulertzea
- Akatsak zuzentzea edozein motatako jarduera egiten saiatzean
- Izozten diren arazoak nagusiki janariaren bola txikitu eta sortzea da, ez eztarritako muskuluak kontrolatuz
- Elikagaiak modu gaiztoan jaisten badira, airean babesteko eztia sendoa dago
- Arnasa sakon hartzeko eta eraginkortasunez arnas hartzeko gaitasuna dago presente
- Elikadura nahikoa kaloria eta elikadura kontsumitzeko gaitasuna
Zer jan dezakezu?
Hasieran beharrezkoa izan daiteke elikagaiak eta fluidoek ehundura koherente bat izatea. Iruzur-terapeutak zein ehundura mota hobeto funtzionatzen du pazientearen irensteko zailtasun espezifikoetarako. Testurak honakoak dira:
- Pureed: Ahoa eta ahultasuna ahoan daudenean hautatuta dago, zailtasunarekin, ahoa kentzeko eta ahoa kentzeko. Dieta puru batek aukera ematen du janari handiago bat itsatsita geldituko dela eta airea blokeatu ahal izateko
- Mekanikoa biguna: elikagai horiek lurrean edo zati txikitan mozten dira. Dieta purutikotik graduatu diren pertsonei zuzenduta dago, baina oraindik ere arrisku handiagoak izaten jarraitzen dute.
- Soft : dieta hau aho-ahultasun ahul duten pertsonentzat daukate, ohiko ehundura duten elikagaiak nahasteko zailtasunak dituztenentzat. Elikagaiak, esate baterako, bagels edo txuleta eskatzen duten mastekatzeko sendoa eta prestatzeko irentsi saihesten dira.
- Mozketa biguna : ohiko traumatismo bizigarrientzat erabiltzen da askotan zailtasunak dituztenak, esaterako, ahoan jartzen den janariaren eskuineko aldea zehazteko edo goiko janariaren ahulezia duten goiko ahultasuna dutenak.
- Ohiko: dieta arruntak ez du murrizketarik.
Feedings artifizialak
Batzuetan gorputzak irentsi egiteko gaitasuna ez du itzultzen. Kasu horietan, beharrezkoa da feed artifizialak abiaraztea.
- IV Elikadura : Epe laburrerako konponbidea elikadura IV. Horrek erabil dezake elikadura-kontsumoa bide normal batetik ekiditeko sistema digestioari kalterik egin gabe.
- Kanpo Nasogastrikoa : elikadura artifiziala aldi baterakoa da. Hodi sudurretik doa eta urdailera doa. Traktuko trauma zuzenean erabil daiteke norbait dagoeneko aireztapenean dagoenean edo beste muga batzuek erregularki elikatzen uzten ez dieten bitartean.
- PEG Tube: PEG gastrostomia endoskopiko perkutuanoa da. Elikadura-hodi bat sabelean sartzen den sabelean sartzen da. Epe luzerako elikadura artifizialaren inguruko ikuspegi bat da.
Trauma berreskuratzea eta traumea
Traumako traumatik berreskuratzea prozesu motela izan daiteke. Erronka ugari gainditu ahal izango dira, horietako bat izateagatik irentsiz. Elikadura muskuluak, nerbioak eta ehunak sendatzeko elementu garrantzitsua denez gero, traumatismo taldeak zuzendutako hasierako arazoa izango da.
> Iturriak
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Engranaje kontrolatzeko burmuinean, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Buruaren zurrumurruak traumearen faseen kontrola. Disfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6