Eta zergatik egon behar dugu guztiontzat?
GIB tratamendua kaskadan federal, estatuko eta tokiko agentziek erabilitako errepresentazio eredua da, GIBarekin bizi diren pertsonei arreta emateko entitateak identifikatzeko. GIB / HIESari buruzko Care Continuum izenez ere ezaguna, ereduak erakusten du estatubatuarren proportzioa GIBaren zaintzako urratsei dagokienez, beheranzko ordena batetik:
- GIBarekin kutsatuta dauden pertsonen kopurua;
- Diagnosiaren proportzioa;
- Zaintzarekin loturiko proportzioa.
- Zaintzan atxikitako proportzioa.
- Antiretroviral terapia eskatzen duten proportzioak;
- Terapia benetan jasotzen duen proportzioa, eta;
- Karga birikoak ez detektatzeko gai den proportzioa (tratamenduaren arrakasta neurtzea).
Eredua Edward Gardner doktoreak eta bere lankideak Denver Osasun Saileko 2011ko martxoan deskribatu zuten lehenengo aldiz. Analisiaren arabera, etengabeko pauso bakoitzaren artean desplazamendu handia egon zen, piramide alderantzikatu bat sortu zuenean. testuinguru diagrammatikoa ( ikus irudia ).
Gogoan izan duenez, GIB tratamenduko kaskadak erakusten duenez, ia 1,2 milioi estatubatuarrek GIBa izatea espero dute,% 25 inguru soilik izan zitekeen tratamenduaren etengabeko jarraipena diagnostikotik GIB birulariaren jarduera osoa ezabatzeko.
Okerrago oraindik, arretaz lotuta dauden 66% direnez, ia erdiak (gutxi gorabehera 219.000 lagun) jarraitzen dute edo ezin dute GIBaren berariazko arreta atzitzeko gai.
Diagnostikorako pazienteen eta laguntzaren arteko loturaren aurrerapenak 2010etik 2012ra bitartean (% 2 eta% 4 hurrenez hurren),% 3 eta% 4 arteko galerak beste kategoria guztietan izan dira.
GIB tratamenduaren kasuak kontatzen digu
Zifra horiek azpimarratzen dituzte politikari aurre egiteko erronkak, gaur egungo AEBko zuzentarauak ez bezala bakarrik amerikarrek 15-65 urte bitarteko estatubatuarren GIB unibertsitarioak soilik eskatzen dituztela baieztatzeko, baita GIBaren tratamendua abiaraztea ere, CD4 zenbaketa kontuan hartu gabe.
Azken finean, politiken xedea ahalik eta jende gehienak modu eraginkorrean tratatzea da, "komuneko karga birtuala" (CVL) deritzona, prebalentzia handiko populazioen barruan. Horrela, GIBaren hedapena nabarmen gutxitu egin daiteke biztanleriaren infekziotasuna pixkanaka pixkanaka murriztu delako.
Hala eta guztiz ere, galderari erantzuten dio helburuei erreparatu ahal zaizkien ala ez, zaintzapean jarraitzen duten hutsune esanguratsuak direla-eta, Afrikar estatubatuarrek arreta gutxiago dutela (% 62) eta litekeena da birus-kentzea (% 21) ).
Gazteen estatubatuarrek (25-34 urte bitartekoak) are okerragoak izaten dira,% 56 bakarrik zaintzearekin eta% 15 bakarrik karga viral atzeraezinak lortzeko.
Horrez gain, batzuek argudiatu dute, tresna gisa, CVL infekzioen aurkako adierazle okerra dela, eta birus ugari dituzten pertsonen eragina azpimarratzen du, undiagnostikatzen ez direnen birusen gutxietsia azpimarratzen duten bitartean.
Chapel Hill-eko Unibertsitateko ikertzaile batek, Ipar Carolina-k iradokitzen du CVL-k birritan birritan egin dezakeela gaur egun txosten epidemiologikoak egiten direnean.
Itzalaren hutsuneak
Zaintzaren etengabeko hutsuneak murrizteko, osasun arreta handiagoak emateko sistemak egoera eta udal osasuneko agintariek aztertzen ari dira. Helburu nagusien artean:
- GIBaren beraren arreta berezia eskuratzeko aukera ematen du, bereziki komunitate baztertuentzat. Medicaid eta osasun aseguru pribatuaren sarbidea areagotzea, merkean arreta-legearen arabera, kaltetutako populazioen osasun-desberdintasunak arintzeko.
- Errazteko sarrerarekin probatu, pazienteak tratamendu integratuan eta pazienteak tratatzeko (TCL-Plus sistema ezaguna). San Frantziskon, Los Angeles, Birmingham eta Washington, DC dira TLC-Plus praktikarik onenak erakusteko AEBetako hirietan.
- Pazienteak "galdutako" kokatzea ahaleginak areagotu eta arretaz lotu. 2013an, New Yorkeko Osasun eta Osasun Mentaleko Departamentuak 799 gaixoren 797 gaixoren aurkako 689 aurkitzea lortu du, eta horietako% 77k arreta medikoa behar du berriro konektatzeko.
- Osasun-agentzi autoritarioen erregistro mediku elektronikoak partekatu "jarraipenaren edo tratamenduaren beharra galdu dutenen" hedapen elektronikoa ziurtatzeko. 2009 eta 2011 urteen artean, Louisianaeko Osasun Sailak identifikatu eta alerta litzake 345 GIB positibo pazienteak, Louisianaeko Osasun Publikoko Informazioko Exchange bidez (LaPHIE), denbora errealean eta bi norabideko osasun elektronikoko datu base batean.
- Antirretroviral terapia duten pertsonen atxikimendua hobetzeko baliabide eleberri eta tradizionalak aztertzea. Horrek mediku-pazientearen arteko elkarrekintzak areagotzen ditu. Ikasketak iradokitzen dute urtero bisita daitekeela medikua duten pazienteek% 94 gehiago liratekeela gaixotu edo lau lagunekin baino. Mediku-gaixoaren elkarrekintza areagotu egiten da droga-atxikipen tasak hobetzeaz gain.
Iturriak:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; eta Smith, M. "Erkidegoaren biral-kargak prebentzio gisa prebenitzeko GIBaren tratamendua ebaluatzeko neurri gisa". Lancet gaixotasun infekziosoak. 2013ko maiatza; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "GIBaren gaixotasunaren inguruko esparrua eta GIBaren infekzioa prebenitzeko estrategiak probatzeko eta tratatzeko garrantzia". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2011ko martxoa; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Arreta atxikipena: GIBaren infekzioa gainditzeko erronka". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2007ko uztailaren 4a; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Erregistro mediko elektroniko elektroniko berritzailea, integratua (EMR) eta osasun publikoaren informazio trukea GIB / HIESerako". American Medical Information Association aldizkaria. 2012ko maiatza-ekaina; 19 (3): 448-452.
Proiektuaren informazioa. "TLC +: Praktika onak hobetzeko HIV Test, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) estrategiak Lau Amerikako Hirietan". San Francisco, California; 2011ko abuztua.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Galdutako edo besterik gabe jarraitzen ez dutenak: Osasun Publikoko Aholkularitza GIB birusa berreskuratzen duten pertsonei GIBaren Kudeaketako Jarraipenerako Gailurrean". HIESa. 2013ko irailaren 10a; 27 (14): 2271-2279.
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "CDC Fact Sheet | Estatu Batuetan GIBa: Arreta faseak". Atlanta, Georgia; 2012ko uztailean argitaratua.