Estrategiak arrisku handiko komunitateetan tasak atzeratu nahi ditu
GIB Prebentzioko tratamendua (TasP) ebidentzian oinarritutako estrategia da. Horregatik, birusaren transmisiozko birusa ezin duten pertsonek birusak sexu bazkide ezinezko bat transmititzeko aukera gutxiago izaten dute.
TasP hasiera-hasieratik 2006an sartu zen kontzeptua banakako arriskua murrizteko bide gisa ikusi zenean, 2010ean HTPN 052 azterketaren frogak iradoki zuen herritarrengan oinarritutako prebentzio-tresna gisa inplementatu ahal izatea.
Ikerketaren Breakthrough Game Changer izenekoa
HTPN 052 saiakuntza- antiretroviral terapia (ART) eragina aztertu zuen bikote heterosexual serodiscordanteetan transmisio-tasetan, ia lau urte lehenago gelditu zen tratamendua duten pertsonen% 96 gutxiago litekeena baino bazkide gehiago kutsatu zitzaizkien parte-hartzaileek baino 't.
Epaiaren emaitzek hainbat especulazio eragin zuten TasP-k, nahiz eta ez gelditzeko, GIBa zabaldu, "komuneko karga birikoa" deuseztatzeko. Teorian, kutsatutako biztanleriaren batez besteko karga biralizatua murriztuz gero, GIBaren transmisioa laster bihurtu zen epidemia gelditzeko.
TasPen laguntza frogak
Berriro generazioko antiretrovirala duten drogak sartu aurretik, TasP pentsaezina zen droga-toxikotasun eta supresio-tasaren maila altuak direla-eta, ehuneko 80 inguru bakarrik igarota, atxikimendu perfektua dutenentzat ere.
Irudia aldatu egin da azken urteotan, botika eraginkorragoa eta merkeagoa lortzeko. Hego Afrikan bezain arrakasta izan duten herrialdeetan ere, prezio baxuko generikoen erabilgarritasuna (hilean $ 10 gutxi gorabehera) kontzeptua hurbildu egin da.
Horrelako gertaerek tasak gizabanakoen oinarritutako prebentzio estrategiaren funtsezko elementu gisa diharduela adierazten du, nahitaez esan nahi du biztanleriaren araberako eskalan dagoela?
Inplementazioko erronkak
Hasieratik, argi zegoen ezberdintasun estrategiko batzuk gainditzea, TasPa bideragarria balitz:
- GIBaren azterketa eta tratamenduaren estaldura handia eskatzen du, batez ere prebentzio handiko komunitateetan. AEBetan, bost pertsona batek GIBa duten pertsonak guztiz ez dakite bere egoera. Erantzun gisa, AEBko Prebentzio Zerbitzuen Testak gaur egun gomendatzen du amerikarrek 15 eta 65 urte bitarteko haurraren azterketa behin-behinekoak errutinazko medikuaren bisita gisa.
- Pazienteen jarraipena areagotu egin beharko litzateke. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroen (CDC) arabera, GIB diagnostikatu duten estatubatuarrek 44% baino ez dira asistentzia medikoarekin lotuta. Ikerketak iradokitzen du dibulgazioaren eta GIBaren berariazko arreta zaintzearen beldurra direla, gaixotasun sintomatikoa agertzeko tratamendua atzeratzeko hainbeste arrazoi direla.
- Biztanleriaren araberako atxikimendua bermatzeko bitartekoak behar ditu, zeinak arrakasta oso aldakorra eta zaila aurreikusteko. CDCren arabera, gaur egun terapeutiko dagoen GIB positiboari dagokionez, ia lau urtean ezin dira bateratzeko birus osoa lortzeko beharrezkoak diren atxikipenak mantentzeko gai.
- Azkenean, inplementazio kostua oztopo garrantzitsuena da, batez ere GIBaren finantzaketa globala murrizten jarraitzen du.
TasPrako laguntza frogak
San Francisco hiria TasP kontzeptuaren egiaztagiririk hurbilena izan daiteke. Gizon gay eta bisexualak hiriko kutsatutako biztanleen% 90 inguru biltzen dituenez, esku-hartze koherente eta zuzenduak kasu ez diagnostikatuen tasa baxua ekarri du. ARTen estaldura hedatuagoak 2006ko eta 2008ko infekzio berrien% 33 murriztea ekarri du. 2010ean, tratamendu unibertsalaren diagnostikoa egin zenean, birus-kentze osoa mantentzea lortu duten pertsonen kopurua sei aldiz handitu zen. .
Baina gehienek onartzen dute San Frantziskok dinamika berezia duela beste GIB populazio batzuentzat. Oraindik ez dago froga nahikorik TasP-k infekzio-tasak modu berean jarrita izan dezan.
Izan ere, Ipar Carolina Unibertsitateko 2015 azterlan batek iradoki du TasPren mundu mailako eraginkortasuna gutxitu egin daitekeela zenbait gako populazioetan. Txinan Henan probintzian 4.916 bikote serodiskordante aztertu zituen ikerketak, 2006tik 2012ra, artearen eragina transmisio-tasetan ikertu zuen populazio batean, kontsumoak oso ohikoak izan baitziren (63 ehuneko) eta sexu-transmisiozko infekzioen tasa. Extramarital sexua oso baxua izan zen (% 0,04 eta% 0,07, hurrenez hurren).
Ikerketaren arabera, GIB positiboaren bazkideen ehuneko 80, berriki tratatuak izan ziren epaiketa hasi zirenean, 2012an ARTEan jarri zuten. Garai hartan, infekzio berriaren jaitsierak murrizketa orokorra izan zuen 48 puntu inguruko arriskua.
Gainera, ikerketak aurrera egin ahala eta GIB positiboagoa duten bazkideei ARTEan jartzen zitzaizkienean, tasak areagotu egin ziren. 2009tik 2012ra arte, ARTaren erabilera koherentea gutxitu egin zen VIHaren arriskua,% 67koa baitzen, ia hiru aldiz 2006tik 2009ra arte,% 32koa baitzen.
A Word From
Emaitza hauen sinesmena izanik, garrantzitsua da ohartaraztea, TasP-ek ez duela sekula izan estrategia independente gisa, baita bikote konprometitu eta serodiscordante ere. Ez zen inoiz kondoiak ordezkatu edo baimenik gabeko sexu jardunbide praktikorik uzteko baimenik eman.
Hori esanda, estrategia horren helburuak indartsuak izaten jarraitzen du. Hau bereziki egia da haurren edo gizabanakoen infekzio arriskutsua izan nahi duten bikoteentzat. Kasu horietan, pre-esposizioko profilaxia (PrEP) ere agindu daiteke GIBaz kanpoko bazkide gehiago babesteko. Elkarrekin erabiltzen direnean, TasP eta PrEP-k infekzio-arriskua ia-ia gutxiegitasun-tasa murriztu dezakete.
Beti hauei buruz hitz egin zure medikuarekin, hala nola, estrategia hori hasi aurretik.
> Iturriak:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "GIB-1 infekzioa antiretroviral goiztiarraren prebentzioa". New England Journal of Medicine. 2011ko abuztuak 11; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Kolonbiako British Columbia-ren emaitzen virologia hobetuak, GIBaren 1 motako Droga Erresistentzia Detekzioaren moteltzearen ondorioz". Gaixotasun infekzioso klinikoak. Urtarrilaren 1, 2010; 50 (1): 98-110.
> Gaixotasunen Kontrola eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "Seinale biziak: Zaintza eta tratamenduaren bidez GIBaren prebentzioa - Estatu Batuak". Hilkortasun eta hilkortasun asteko txostena (MMWR). 2011ko abenduaren 2a; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; eta Havlir, D. "Tratamendu antiretroviral zabalduaren eragina GIB Epidemioaren Estrategietan, gizonek San Frantzisko gizonarekin duten sexua". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2011ko apirilaren 15a; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tratamendua GIB birusak prebenitzeko tratamendua Henan, Txina, 2006 eta 2012an". Gaixotasun infekzioso klinikoak. 2015eko martxoaren 13a; pii: civ200. [Epub inprimatu aurretik].