AEBetako Osasun eta Giza Zerbitzu Sailak gomendioak
2014ko maiatzean, Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (DHHS) Estatu Batuetako GIB tratamenduaren jarraibideak berrikusi zituen, GIB diagnostikatutako antiretroviral terapia (ART) gomendatzeko, CD4 zenbatespena kontuan hartu gabe edo gaixotasunaren fasean .
Gomendioak CD4-k CD4n aurretik deitzen ditu 500 zelula / ml azpitik, eta ART gomendio moderatua 500 zelula / mL baino gehiagoko kontadoreekin.
Diagnostikoan GIBaren tratamenduari buruzko arrazoiak
DHHS erabakia froga goiztiarreko emaitza positiboekin lotzen den froga baten bidez onartzen da:
- heriotza eta gaixotasunen arriskua murriztea GIBaren gaixotasunen aurrerapenarekin.
- Ama-haurraren transmisioaren arriskua murriztea .
- GIBa kutsatuta dagoen pertsonaren transmisioaren arriskua murriztea.
Azken gomendio honek frogatzen du ARTen erabilerak GIBa duen pertsona baten infektibitateak nabarmen murrizten dituela, tratamendua prebentzio gisa ezaguna den estrategia bat (TasP)
Izan ere, berehalako ARTEa emandako pertsonak % 53 gutxitu behar lirateke gaixotasun larriak gaixotasun larriak garatzeko , bai GIBarekin zerikusia dutenak ez direnak, bai ARTak atzeratu egin baitira.
Gainera, ART goiztiarrak ez du emaitzen hobekuntzarik ematen, baizik eta bizitza luzeagoan. Ikerketa eta diseinuan Ipar Amerikako Cohorteko Kolaborazioarekin (NA-ACCORD) lankidetzan diharduten ikertzaileen arabera, GIBarekin 20 urteko gizonezko bat espero liteke 70eko hamarkadaren hasieran diagnostikoa egiteko tratatzen bada.
Aitzitik, pertsona desberdinetako CD4 kopurua 200 zelula / mL baino gutxiagora jaisten bada, pertsonaren bizi-itxaropena 15 urtez luza daiteke.
Lehen tratamenduetarako gomendioak tratatu gabeko helduetan
Aurretik tratatu gabeko tratamenduak ("tratamendu inozoa") pazienteak, US panelak gaur egun, sei droga-erregimen bat gomendatzen du lehen lerroko terapia aukerarik hobe gisa:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), behin egunero
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), behin behin hartua
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), egunero hartutakoa
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), egunero hartutakoa
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), behin behin hartua
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), behin behin hartua
DHHS hobespenaren oinarrizko arrazoia erregimenaren pilula pilula txikia da, doako dosifikazio programa, bigarren mailako efektuko profila murriztu eta droga erresistentzia handia du.
Zenbait baldintza baztertzeko aukera batzuk (adibidez, Truvada giltzurrunetako gaixotasuna duten gaixoen kasuan), DHHS zerrendako lehen mailako terapia sei alternatibak zerrendatzen ditu:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), behin egunero
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), behin egunero
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), behin behin hartua
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), behin behin hartua
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) Epzicom (abacavir + lamivudine) batera hartuta, behin egunero
Iturriak:
Osasun eta Giza Zerbitzu Saila (DHHS). "Antiretroviralaren agenteak erabiltzeko jarraibideak HIV-1-kutsatutako helduen eta nerabeengan". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Biztanleriaren bizi-itxaropena Estatu Batuetan eta Kanadan, 2000-2007an tratatutako HIESaren aurkako gizabanakoen artean. "7. Nazioarteko HIESaren Gizartea (IAS) Patogenoaren, Tratamenduaren eta Prebentzioaren inguruko Jardunaldiak. Kuala Lumpurren, Malasia. 2013ko ekainaren 30etik uztailaren 3ra. TUPE260 laburpena.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; eta Frazie, E. "Nazio mailan, GIBaren zenbatekoak kalkulatzeko, Helduen Prestakuntzako Medikuntza Zentroa jaso zuten, eta Viral Suppression-Medical Monitoring Project proiektua, 2009-2010rako". Erretrobirus eta infekzio oportunistikoei buruzko 19. Jardunaldiak (CROI); Seattle, Washington; 2013ko martxoaren 8a; ahozko abstrakzioa # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Gurasoen sexu-transmisiozko arriskua, bikote serodiscordanteen artean: prebentzio estrategiak konbinatzeko ondorioak ebaluatzea". HIESa . 2014ko ekainaren 14a; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Bizirik irauteko gibeleko antiretroviral tratamendu goiztiarrek edo atzeratuen efektua". New England Journal of Medicine. 2009ko apirilaren 30a; 360 (18): 1815-1826.