Hainbat estatuk burutu dituzte edo 1332 eragozpenak betetzen dituzte
1332 arau-hausteen sorrera baimenduta dago. Gobernu federalak onartutakoa bada, 1332 erreklamazioek aukera ematen dute estatuek ACAren xedapen batzuk uko egin edo aldatzeko, osasun erreforma berritzailea eta berariazko ikuspegia erabiltzeko. Baina kontsumitzaileak babestea, ACAk zorrotzagoak diren jarraibide zorrotzak biltzen ditu ACA horniduraren inguruko xedapenei dagokienez, eta estatuek, gutxienez, arauaren arabera babestuko dituzte gutxienez, ACA bera izango luketen moduan.
ACAk 2010ean onartu zuen eta 2014ko urtarrilaren 2017. urtea izan zen bere xedapenen zatirik handiena. Hala ere, 2013ko urtarrilean, salbuespenezko datak eraginkorrak izan ziren. Estatu bakar batek -Hawai, 1332ko uko egin zuen 2017ko urtarrilean, baina beste hainbat Estatuek 2017ko erreklamazioak egin dituzte, eta espero da etorkizunean urte gehiago egongo direla.
Beraz, 1332 erreklamazioen inguruko eztabaida akademikoa izan zen lehen urteetan, orain hizketaldi gehiago egongo dira. Ikus dezagun nola 1332 erreklamazioak nola funtzionatzen duten, zer estatuek (eta ezin dute) haiekin egin, eta nola egiten ari diren orain arte.
1332 erreklamazioen oinarrizko arauak
ACAk idatzi zuenean, legegileek aitortu zuten estatuek zirkunstantzia bakan batzuk dituztela, agian ez zutela aurreikuspen bakar batetara egokitzen. Aldi berean, jakitun izan zuten estatuek osasun-laguntza erreforma oso modu eskuzabal bat nahiago zutela, kontsumitzaileak pixkanaka babes arautzaileen bidean utziko zituela estatuek, besterik gabe, ACAren xedapenak uko egin ahal izateko, prozesua.
Historikoki, ACAk lurrezko solairua sortu zuen oinarrizko arauzko esparruaren arabera, estatuak mapa osoan zeuden osasun aseguruen arautzeari dagokionez. Estatu batzuek ACAren arauak gainditu zituzten tokian zeuden arauak (New York-en, adibidez, ez da adinaren arabera bereizten, hau da, ACAk baino zorrotzagoak, 1990eko hamarkadan New Yorkeko arautegia izan da).
Esparruaren beste muturrean, estatuek nahiago zuten merkatuan oinarritutako hurbilketa askoz gehiago egitea, arau-hauspenerako modu apurrik gabe, ACAk estatu guztietan ezarritako gutxieneko estandarrak ezarri zituen aurretik.
Beraz, ACAren 1332. artikuluak estatuek osasun erreforma berritzeko eta beren planteamenduak hartzeko aukera ematen duten bitartean, jarraitu beharreko oinarrizko arauak daude. Lehenik eta behin, 1332 erreklamazio bat uko egin dezaketen ACAren zenbait xedapen bakarrik daude. Atal argibideak honakoak dira:
- ACA Titulua I, Azpititulua D, Atalak I eta II. Atal horiek ezinbestekoak diren osasun prestazioaren eskakizunak , aktuariako balioa eskatzen dutenak (hau da, brontzea, zilarra, urrea, platinoa edo hondamendi kategorietan sartzeko plan guztiak eskatzen dituzten ACA xedea), enpresaburuak txikiak diren zehazten dituzten arauak dira. Taldeak, sarearen egokitasun eskakizunak, arrisku bakarreko igerilekuen baldintza (hau da, banakako edo talde txikiko merkatuan aseguru bat behar duten arauek beren banako eta / edo talde talde txikiak arrisku igerileku batean jartzea eskatzen dute, saltzen edo trukean saltzen direnak) eta estatuko elkartrukeek egin beharreko funtzioei dagokienez.
- ACA 1402. Artikulua. Atal honek kostu partekatzeko murrizketak (EGE) ditu, eta zilarrezko planekin diru-sarrera errenta txikiagoak murrizten ditu.
- Barne Zergaren Kodearen 36B artikulua. Atal hau ACAren prima-zergen kredituari dagokio (prima-subsidioa) . Arauak ezartzen ditu zerga-kreditu primarioari dagokion zenbatekoari dagokionez, zenbat matrikulatutako kreditu bakoitzeko zenbatekoak izango diren eta zein zerga kreditu banatuko den.
- Barne diru-sarreren kodearen 4980 H artikulua. Atal honek ACAren enplegu-agintaritzari dagokio, 50 urte edo gehiagoko langile baliokideak dituzten enpresaburuek merkean, gutxieneko balioa duten osasun aseguruen eskaintza edo zerga-zigor posible bati aurre egiteko.
- Barne Diruaren Kodearen 5.000 artikulua. Atal honek ACAren banakako agintaldia da, estatubatuar gehienek osasun aseguru estaldura mantentzeko edo zerga zigorra aurrez aurre.
Estatuek xedapen horiek uko egiteagatik, zalantzarik gabe, latitudea esanguratsua ematen dute aldaketak egin ditzaketen aldaketei dagokienez. Baina ACAk kontsumitzaileen babes handiak asko ez ditu jaramonik eginen ataletan. ACA xedapen horrek aseguratzaileak aurrez existitzen diren baldintzekin (edo prima altuagoak kobratzen dituztenak) baztertzen ez dituzten hautagaiak baztertu ezin dituen 1332 erreklamazio batekin uko egin diezaioke, eta ezin da ACAren iraupenaren iraupena eta urteko mugak ezinbesteko osasunerako onuragarriak izan. osasun prestazioaren arauak beraiek egokitu daitezke).
Estatuek ezin dute ASAren arau egokitu behar aseguruek gazteei gurasoentzako osasun planean geratzeko adina 26 urtera arte (hau da, seguruenik, ez luke nahi ere uko egin nahi), eta ezin dute uko egin arau orokorrak debekatzeko diskriminazioa, historia medikoa, ezintasuna, arraza, adina, edo generoaren arabera.
Eskaera esanguratsua izan arren, ezinezkoa izango den kasuetan, ACAk ere oinarrizko hiru arauak biltzen ditu, eta, funtsean, estatuek eskatzen dute beren egoiliarrak ez direla okerrak izango 1332 erreklamazioaren pean, akasik gabeko ACAren ordez. 1332. artikuluko salbuespena onartu ahal izateko, estatuek erreklamazio proposamenak frogatu beharko ditu, salbuespena gauzatzen bada.
- Estaldura gutxienez erabatekoa izango da salbuespenik gabe.
- Estaldura gutxienez bezain erosoa izango da salbuespenik gabe.
- Erabakia behin betiko duten estaldura izango duten pertsonek gutxienez erantzule izan beharko luketen estaldura izan beharko luke.
Eta laugarren arau bat bermatzen du gobernu federalak ez duela okerragoa izango salbuespenaren arabera.
- Esleipena defizita izan behar da gobernu federalarentzako.
Beraz, estatuek diru-laguntzen hobariak eta kostu partekatzeak murriztuko lituzketen dirua hartu ahal izango du, eta beste helburu baterako erabili ahal izango da, adibidez, gobernu federalak ezingo du gehiago gastatu estatuan errendimenduaren arabera, uko egitea.
Zein estatuek 1332 erreklamazioen onarpen federalak jaso dituzte?
Lau estatuek -Hawai, Alaska, Minnesota, eta Oregon- onartu dituzte beren 1332 erreklamazioen federal onespena 2017ko azaroan.
Hawaii-ren eragina 2017an hasi zen eta estatuak bere negozio-aseguru txikien truke-trukea utzi zuen. Hawaii-k lege bat izan du , hamargarren urtez geroztik, enpresaburu guztiek eskatzen dutenak (enpresa handiak kontuan hartu gabe) langile guztiek estaldura eskaintzen diela astean gutxienez 20 ordu lan egiten duen langilea eta langilearen estaldura ezin du langile gehiago kostatu Alokairuen% 1,5. Arau askoz ere zorrotzagoa da, bai eskuragarritasunari dagokionez, bai eta langileei estaldura eskaini behar zaie, ACAk baino, eta gobernu federalak akordioa onartu zuen Hawaiek 1332ko uko egin zezakeela ACAren eskakizuna estatuek osasun-aseguru txikien trukeak mantentzeko. .
Alaska, Minnesota eta Oregon, onartutako 1332 erreklamazioek eragina dute 2018ko urtarrilean. Hiru kasutan, eranskina finantzaketa federalak onartuko dira estatu-mailako berraseguruen programetan. Berrasegurekin entitate bereizi bat da (egoera, kasu horietan), dolarraren zenbatekoa gainditzen duten erreklamazioen kostua jasotzen du eta beste dolar kopuru batera iritsi arte estaltzen du. Emaitza txikiagoak dira lehengaiak, aseguratzaileak ez baitira kakoan dolarretan dauden erreklamazioen kostu osoa (ACAk nazioko berraseguruen programa bat barne hartu zuen, baina aldi baterakoa eta 2016ra arte iraun zuen).
Lehengaiak gutxitzen direnean, beste bi gauza gertatuko dira:
- Diru-laguntzarik ez duten pertsonen artean, jende gehiago erosketa aseguratua bihurtzen da.
- Eta diru-laguntzak jasotzen dituztenen artean, diru-laguntzak murrizten dituzten gobernu federalak (hau da, diru-laguntzak diruz laguntzen diren mailak estaldura mantentzeko diseinatuta daude, aurrekontuko diru-laguntzak prima txikiagoak direnean, diru-laguntzak ez dira handiak izan behar diru-laguntzako zenbatekoa lortzeko, merkataritza-mailaraino).
Horrela, jendea gehiago berreskuratzeko programa berarekin estaltzen da, eta gobernuak dirua aurrezten du diru-laguntzekin. Alaskan, Minnesotaen eta Oregon-n, estatuek diru-laguntzak emango dizkiote dirua gobernu federalak diruz laguntzeari uko egiteak, eta, horren ordez, berraseguru-programa finantzatzeko erabiltzen da (hau da, "aurrezkiaren aurrezpena"). Hiru estatuetan, 2018ko primak berraseguruen programa izan gabe baino askoz txikiagoa izan ziren, eta hori osasun asegurako jende gehiago izateko espero da.
Massachusetts-ek ere 1332ko uko egin zuen 2017ko irailean, eta 2018ko kostu partekatzeko ordainketetarako federal kostuen ordainketarako fondo primarioa finkatzeko asmoa zuen. Baina Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak zehaztu zuten uko egiteko proposamena beranduago aurkeztu zela eta 2017ko azaroaren 1ean irekitako matrikula irekia hasteko epea onartu zen (azken finean, 2017ko urrian , kostu partekatzeko murrizketa finantzaketa 2017ko gobernu federalak ezabatu zuen ).
1332 erreklamazio proposamenak uko egin dien estatuek
Lau estatuek -Kalifornia, Vermont, Oklahoma eta Iowa- 1332 erreklamazio aurkeztu dituzte, baina gero ez da haiekin aurrera egitea erabaki.
California-k 1332 erreklamazio proposamena proposatu zuen, etorkinik gabeko etorkinek prezio osoa erosteko (hau da, prima-subsidio gabe) osasun egoera aseguruaren truke. Baina estatuak 2017ko hasieran ezarritako erreklamazio proposamena alde batera utzita, Trump Administrazioak estatistikaren truke datuak erabil ditzakeen bidegurutzeak atzematen jarraitzeko eta dokumentu gabeko etorkinak deportatzeko gai izan ziren.
Vermontek 1332 erreklamazio proposamena aurkeztu zuen 2016ko hasieran, eta negozio txiki bat (SHOP) trukatzeko ataria ez izateko baimena eskatu zuen. Bere iruzurra ez zen osatu, eta ez zuten aurrera egin. Baina Vermont-ek 2014rako bere SHOP trukeen matrikulazioetarako zuzeneko aseguradora erabili du. Vermont-ek, halaber, 1332ko errekonozimendua erabili zuen 2017tik aurrera ezartzeko aurreikusitako sistema bakarra ezartzeko, baina azkenik plug Eragin-proposamena aurkeztu aurretik, estatu-bakarretako ordainagirien sistema garestia izango litzatekeenez.
Iowa eta Oklahoma-ek, 1332 erreklamazio proposamenak aurkeztu zituzten 2017an, 2018an aurrera egiteko asmoa zutela, bere aseguru banakako merkatuetan prima batzuk murrizteko asmoarekin. Iowa-ren ustez, egoera aldatu egin zen estatuaren banakako merkatua, Oklahoma-en berraseguruen programa bat ezarriko zuen eta egoera hori 1332ko etorkizuneko 1332 erreklamazio batzuen ondoren iragarri zuen aldaketa sakonagoak egiteko. Baina bi erreklamazio proposamenak egoera kendu egin zirenean, agerian geratu zen ez zirela onartuko 2018ko primen alorrean ezberdintzeko.
CMSri bidalitako ofizialki bidalitako 1332 erreklamazio guztien xehetasunak, CMS web orrialdean eskuragarri daude, kendu eta onartu direnak barne.
Eta beste hainbat estatuk 1332 erreklamazioak aztertzen ari dira, eta prozesua martxan jartzeko edo legearen arabera 1332 erreklamazio proposamenak egin dituzte. 2018an zehar ikusi gehiago nahi dugu.
> Iturriak:
> Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak, Kontsumitzailearen Informazioaren eta Aseguruen gaineko Zentroa. 1332. artikulua: Estatuko Berriztapenaren Erabakiak.
> Cornell Law School, Legal Information Institute. 42. Auzitegi Nazionala ยง 18052 - Estatuko berrikuntzari uko egitea
> HealthCare.gov. Irakurri merkean Care Act.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Gehiago 1332 ataleko itxaropenei begira. 2016ko azaroaren 6a.