Falazia faltsutzat hartzea
Borondatezko medikuntzako gizonezko zirkulazio (VMMC) erabilera, heterosexualen GIBaren transmisioaren arriskua murrizteko, oso arazoa da. Azpimarratzekoa da erdarazko gizonek gibeleko infekzioek ez dutela gizonezko ez-circumcised gizonek baino sexu harremanik heterosexualak baino gutxiagotan, praktika kritika gogorrak gogorarazten ditu askotan, bai zirkunzipioak desegitea bai ikerketa goiztiarraren baliozkotasuna zalantzan jartzen dutenak.
Aztertutako ausazko kontrolatutako saiakuntza-serieak Afrikan 2005etik 2007ra bitartean erakutsi dute VMMC-k% 51etik% 60ra bitarteko baginela-zakila transmititzeko arriskua murriztu dezakeela.
Osasunaren Munduko Erakundearen (GIZ) eta GIB / HIESaren Nazio Batuen Programa Konbinatuaren (UNAIDS) 2007ko gomendioei buruzko gomendioak eman zituzten 2007ko ekitaldian:
"Emakumezkoen erditzunea gizakien heterosexualki eskuratutako GIBaren prebentziorako estrategia gehigarri eta garrantzitsu gisa aitortu behar da ... (baina) GIBaren prebentzioaren metodo ezagunak ez dira inoiz ordezkatu".
2011rako, 1,3 milioi VMMC baino gehiago egin ziren, batez ere Ekialdeko eta Hego Afrikan, helduen prebalentzia tasak% 26 handiagoak izan daitezen. Obama presidenteak konpromisoa hartu du 4.7 milioi circumcision laguntza 2013ko amaieran.
Zirriborroa prebentzio gisa: norabide bakarreko kale bat?
Alderantziz, ikerketaren zati handi batek iradokitzen du gizonezkoen erditzunek ez dutela sexu harreman bortitza babesik babesik ematen ez duen harreman serodiscordante batean .
Anomalia horren kausa ugari dago, emakumezkoen ahultasun biologikoko berezkoak barne, eta, kasu batzuetan, sexuaren berreskurapen goiztiarra zirkulazio zauria erabat sendatu aurretik.
Ez dago ebidentziarik ere circumcisionek sexu bereko gizonekin (MSM) infekzio arriskua murriztuko duela iradokitzeko, non infekzioaren lehen mailako anal sexua den .
Zirkulazioek sexu analeko sexu bereko kideekin duten prestazio babesak eman ditzaketen gizonak ez dira berdinak.
Eztabaidagune gehiago da zirkunzipioak ez direla GIBaren transmisio tasarik eragiten herrialde garatuetan, Saharaz hegoaldeko Afrika bezalako populazio orokorreko eta prebalentzia handiko populazioetan gertatzen diren bezala.
Ebidentzien zatirik handiena oinarrituta, OME / ONUSIDAk ikuspegi estrategiko bat ezarri zuen:
"Osasun publiko potentzial handieneko inpaktua izango da GIBa hyperendemikoa denean (GIBa nagusiena biztanleria osoaren% 15 gainditzen du), nagusiki transmisio heterosexualaren bidez zabalduz, eta gizonezkoen proportzio handia (adibidez,% 80 baino handiagoa) ez dira erdainduak. . "
2011n, UNAIDSek jakinarazi zuen sub-saharar Afrikako helduen prebalentzia tasa% 10 (Malawi) eta% 26 (Swazilandian). Aitzitik, helduen prebalentzia tasa AEBetan% 0,6 ingurukoa da.
Evidence pisatzen
1989 eta 2005 urteen artean, Afrikan egindako behaketa-ikasketek adierazi zuten arrisku handiko arrisku handiko biztanleen ehunekoaren eta GIBaren infekzioaren tasarik txikiena duten pertsonen ehunekoen arteko harremana. Emaitza batzuk sinesgarria izan ziren bitartean -behartsu Ugandako Ugandako kohorteko ikerketa handi bat, infekzio probabilitateak% 42 gutxiago zituela zirudien gizonezkoen artean- azterketek baino gehiagok aztertzen zituzten emaitzek edo autorearen ondorioak zalantzan jartzen zituzten.
2005ean, 35 behaketa-ikasketen berrikuspen sistematikoa baieztatu zen zirkunzisio-tasa handituaren eta emakumezkoen gizonezkoen transmisio-tasak murriztu zutela. Hala eta guztiz ere, ebidentzia ez zen nahikoa ebidentzia circumcision biztanle oinarritutako prebentzio tresna gisa bermatzeko.
2005etik 2007ra bitartean, hiru Afrikako herrialdeetan egindako ausazko kontrolatutako saiakuntza- sorta batek behin-behineko ebidentzia garrantzitsuak eman zituen praktikan laguntzeko.
- Kenyan , 2.784 gizonek 18 eta 24 urte bitartekoak Illinoisko Unibertsitateak zuzendutako ikerketarako kontratatu ziren. Prozesua amaitutzat eman zen noizean behin erdibizitzean% 53 eraginkorra izan zen GIBaren transmisioa ekiditeko.
- Hegoafrikan , 3.273 gizonek 16 eta 24 urte bitartekoak Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) finantzatutako epaiketa batean parte hartu zuten. Proba amaitutakoan 17 hilabeteren buruan amaitu zen emaitzen emaitzek erdiko circumciseden% 60 gutxiago izan zituzten infekzioak.
- Ugandako , 4.996 gizon zeuden 15 eta 49 urte bitartekoen artean, John Hopkins Bloomberg Osasun Publikoko Eskola zuzendutako epaiketa batean bildu ziren. Epe hori ere aurrez amaitu zen 51% eraginkortasuna frogatu ondoren.
Metaanalisiek Afrikako epidemia testuinguruan duten aurkikuntza onartu zuten arren, batzuek zalantzan jarri dute ezartzeko erronkak, hala nola kondoiaren erabilera murriztua eta desbideratze jokabidea murriztea .
Mekanismo posibleak Mekanismo murriztuetarako
Azken urteotan zenbait ikerketek iradoki dute aurpegiaren azpian dagoen bakterio bioma kausa zirkulazio-arriskua handitu ahal izateko. Ikerketak adierazten du bakterioen populazio trinkoek Langerhans zelulak deitzen dituztela larruaren azalean "traidore" bihurtzen direla beren immunitate-defentsa propioa lortzeko.
Normalean, Langerhans zelulak zelula immunologikoak inbaditzen eta garraiatzen dituzte ( CD4 zelulak barne), neutralizazioan sartzen direnean. Hala eta guztiz ere, bakterioen karga handitzen denean, aurpegiaren azpian gertatzen den bezala, hanturazko erantzuna gertatzen da eta Langerhans zelulak zelulak infektatzen dituzten mikroorganismoak kutsatu egiten ditu, eta horiek baino ez ditu aurkezten.
Zakurraren erdian zirkunzitzean, bakterio anaerobikoak aurpegiaren azpian ezin dira hazten, hanturazko erantzuna arinduz. Ikerketa gehiago mikrobizida eragileak edo beste ez-kirurgiko estrategiak garatzea ekar lezake efektua neutralizatzeko.
Programa Afrikan duen eraginkortasuna
OMEk, UNAIDSek eta Hego Afrikako Modeling eta Analisi Epidemiologikoko Zentroak (SACEMA) eredu matematikoek iradokitzen dute sexu heterosexuala transmisio-modu nagusia dela eta, infekzio berri bat baztertuko litzateke bost gizonek behin eta berriz erdainduak dituztela . Teorian, gizonen% 90ek populazio horien erdian circumcised badira,% 35 eta% 40 inguruko infekzio femeninoen murrizketa asoziazio bat izan daiteke (komunitate txikien infekzio tasen ondorioz).
Kostu-eraginkortasunaren analisiek frogatu dute infekzio horiek saihestuz gero, osasun sistemen gaineko karga sakon murriztu daitekeela. Hegoafrikako Gauteng probintziaren azterketa (non infekzio-tasa% 15ekoa baino handiagoa den), 1.000 gizonezkoen inguruko zirkulazioen kostua (gutxi gorabehera $ 50.000) aurreikusten zutela aurreikusten zitzaien $ 3.5 milioi dolar baino gehiagoko aurrezki-gastuetan antiretroviralaren botiketan bakarrik, zuzenean aipatu gabe mediku eta / edo ospitalizazio kostuak.
Hala eta guztiz ere, batzuek argudiatu dute kalkuluak oso baikorrak direla, eta azterketa bat (oso eztabaidatua), ordea, preserbatiboen doako programak ezartzea gezurrezko infekzioa saihesteko circumcision baino 95 aldiz gehiago kostatzen da.
2013an, OMEk Prepex-en erabilera onartu zuen, lehenengo zirkunzigintza ez-kirurgikoa. Eraztun elastiko malgua ez da anestesiarik behar eta aurpegiko zuzenean atxikitzen da, odol-hornidura moztuz. Astean behin, hildako foreskin ehuna kendu daiteke zauririk edo punturik gabe. Teknologia berri honek 2020rako 27 milioi VMMCen kopurua handitzea espero du.
Zirkulazio prebentiboa AEBetan bideragarria da?
Osasun publikoko ikuspegitik, oso garrantzitsua da gorputz orokorrek ez dutela gomendatzen gizonezkoen unibertso zirkulazioa GIBaren prebentzio-aukera gisa. Garbi dago, Afrikako epidemia eta munduko garapenaren dinamikaren arteko desberdintasun nagusiak daude, AEBetan infekzio berrien% 60 baino gehiago baitira MSMren artean.
Gainera, faktore biologiko eta sozioekonomikoengatik emakumeak dagoeneko kalteberekiko eragin negatiboa eskala handiko inplementazioan onuragarriena baino handiagoa da, baita arrisku handiko komunitateetan prebalentzia heterosexualak ere altuak direnean ere. Zenbaitek ere uste dute circumcision inguruko mezu zuzenduak komunean eragin negatiboa izango luketen komunitateetan, non estigmatizazioa dagoeneko handia den eta kondoiak erabiltzen duten% 50etik beherakoa.
Hala eta guztiz ere, zenbait ikerketek erakutsi dute haurdunaldiko zirkulazioek AEBetako gizonezkoen bizi-arriskua murriztu dezaketeela heterosexualki eskuratutako GIBaren% 20 arriskuan. 2012an, Pediatria Akademiako Amerikarrek eguneratu egin zuten adierazpen politiko bat adierazi zuen "gizonezkoen erditzun zibilen osasun prestazioak arriskuak gainditzen dituztela eta prozedurak onurak prozedura honetara sartzeko aukera duten familientzat justifikatzen dutela". Zerrendatutako prestazioen artean gernu-traktuko infekzioak , penizileko minbizia eta zenbait sexu-transmisiozko infekzioen transmisioa prebenitzea izan zen , GIB barne.
Medikuek eta osasun-agintariek prebentzio-posizio bat hartzen dute helduen gizonezkoen boto-zirkulazioari dagokionez, haurdun baginala igortzen duen GIBaren transmisioa arriskuan jartzen ez duten bitartean. Une honetan AEBetan gomendioak ez daude borondatezko gizonezkoen zirkunzigintza erabiltzeko, gizonezkoen transmisio-arriskua murrizteko.
Iturriak:
Osasunaren Munduko Erakundea (OME) eta GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa Bateratua (ONUSIDA). "Zirkulazio masiboa eta GIBaren prebentzioa: Politika eta programazioetarako inplikatutako ikerketak". Montreux, Suitza. 2007ko martxoaren 6tik 8ra.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Giza infekzioaren arriskua murrizteko Giza Zirkunzisioaren esku-hartze kontrolatua eta kontrolatua, ANRS 1265 epaiketa". PLOS Medikuntza. 2005eko urriaren 25a; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moises, S; Parker, C .; et al. "Gizonak Kisumu, Kenya: ausazko kontrolatutako saio baterako GIB prebentzio gizonezkoen zirkulazioa". Lancet. 2007ko otsailaren 24a. 369 (9562): 643-656.
Gray, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Rakai, Ugandako gizonen prebentzio gizonezkoen zirkulazio gizonezkoa: ausazko proba". Lancet. 2007ko otsailaren 24a. 369 (9562): 657-666.
Osasunaren Mundu Erakundea (OME). "Borondatezko medikuak gizonezkoen zirkulazioko GIBaren prebentziorako". Montreaux, Suitza; Uztaila 2012.
AEBetako Lehendakariaren Hiesaren Erliebearen Larrialdietarako Plana (PEPFAR). "Zortzigarren Kongresuko Urteko Txostena". Washington, DC, 2011ko abenduaren 1a; p 2.
GIB / HIESari buruzko Nazio Batuen Programa (UNAIDS). "GIBaren prebalentzia, guztira (populazioen%, 15-49 urte bitartekoa)". ONUSIDA HIESari buruzko Global Response Progress Reporting 2012. New York City, New York; 2012ko martxoaren 31a.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "GIBaz kutsatutako gizonei zuzendutako zirkulazioa eta Rakai, Ugandako gaixotasunen transmisiorako eragina duten emakumeak: ausazko kontrolatutako proba". Lancet. 2009ko uztailaren 18a; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Zirkulazio egoera eta GIBaren infekzioa MSMren artean: Fase III GIB birusaren azterketa saio klinikoan". HIESa. 2010eko maiatzaren 15a; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; et al. "GIBa eta gizonezkoen zirkunzigintza-azterketa sistematikoa ikasketen kalitatearen ebaluaziorako". Lancet gaixotasun infekziosoak. 2005eko martxoa; 5 (3): 165-173.
Gray, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Zirkulazio gizonezkoa eta GIBa eskuratzea eta transmisioa: Rakai, Ugandako kohorteko ikasketak". HIESa. 2000ko urriaren 20a; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Zirkulizio maskulinoak nabarmen gutxitzen ditu bakterio anaerobiko genitalen prebalentzia eta karga". mBio. 2013ko otsailaren 15a 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; eta Auvert, B. "Gaixoaren Zirkulazio Zirudien eraginkortasuna GIBaren Prebentzioan Hegoafrikako Ezarpenean". PLOS Medikuntza. 2006ko abenduaren 26a. 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Afrikaren inguruko kostua". Nazioarteko Journal of Men's Health. 2008ko azaroaren 8a. 7 (3): 307-316
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC). "GIB Zaintzako Osagarri Txostena". Atlanta, Georgia. 2012ko abendua: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Zirkulazio jaioberriaren kostu-eraginkortasuna Bizirik GIBaren arriskua murriztea AEBetako gizonezkoen artean". PLOS One. Urtarrilaren 22, 2010; 5 (1): e8723.
Asociación de PediatrÃa de la Academia Americana (AAP). "Zirkunzientzia politika adierazpena". Pediatria. 2012ko irailaren 1ean; 130 (3): 585-586.