Hainbat botika saiatu dituzu zure COPD sintomak arintzeko eta ezer ez dirudi lanean? COPD tratamendu estandarrak huts egin badu eta arnasa egiten jarraitzen baduzu, orduan COPDren tratamendu kirurgikoa zure lehen mailako arreta hornitzailearekin hitz egin beharko zenuke.
Interbentzio kirurgikoaren motak
Hiru prozedura kirurgiko mota daude, pazienteak azken fasean duen COPDa duten pazienteak, sintoma larriak jasaten dituztenak.
Bullectomy
Bullae handitzen dira (1 cm-koak baino luzeagoak) aireko espazioetan birikak batzuetan COPD-ren bigarren mailakoak direlako. Bronkiolazko hodietan edo bronkioan barrena eragozpen baten emaitza dira. Bullae erraldoiak birika osasungarria eta osasungarria duten ehunen konpresio handia eragiten dute eta, aldi berean, odol-fluxua eta birikak oxigenoa murrizten dituzte. Arnasa gutxitzeko larritasuna eragiten du.
Bolumetika izeneko prozedura kirurgiko baten bidez kentzen diren bullaeak birikak aire osasungarrian sartzen dira eta arnasa errazago bihurtzen da.
Bullectomia duten hautagai tipikoak disnea larria , hemoptyisikoa edo bullae infekzio errepikakorrak pairatzen dituzten pazienteak dira. Zure medikuak ondorengo probak egin ditzake biriketako funtzioa ebaluatzeko metodo gisa:
- Osaera erradiografikoa
- CT tontorra
- Biriketako funtzio probak
- Aireztapen / perfusioa (VQ) eskaneatzea
- Biriken Angiografia (paziente batzuentzat)
Bullectomia izatea contraindicate duten faktoreak honakoak dira:
- Bullae anitz eta txikiagoen presentzia
- Enfisema aurreratua inguruko biriko ez bullous batean
- hiperkapnia
- Cor pulmonale
- FEV1 aurreikusitako% 40 baino gutxiago edo 500 ml
Prozedura hau posible bada ere, bullectomia oso gutxitan egiten da, enfisema duten pazienteen frakzio oso txikia denean bullae erraldoi gisa.
Chest-en arabera, heriotza- arriskua edo kirurgiaren ondoren berehala% 0-22 kasu argitaratuetan dago. Beste konplikazioak honako hauek dira: airearen filtrazio luzeak, biriketako infekzioa eta arnas fasea .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS-k ehunaren inguruko ehunen inguruko ehunen ehunekoa kendu behar du, birikak osasungarriak ehun eraginkorrean funtziona dezan. Emmisema larria duten pertsonek arnasa hobetzen laguntzen duten prozedura da, bizitza produktiboagoa izan dezaten.
Prozedura hau gehien lortzen duten pazienteek biriketako goiko lobuluen enfisema larria dutenak dira, kirurgia arrisku txikia dutenak eta kirurgiaren aurretik biriketako birgaikuntza ondo erantzun ez dutenak. LVRSren arrakasta zuzenean lotuta dago irizpide horiek betetzen dituzten pazienteen hautaketa zorrotzarekin.
Azterketa handi batek ondorioztatu du biriketako goi-lobuluen enfisema larria dutenek eta kirurgiaren arrisku txikia dutenek, baina ez dute kirurgiaren aurretik errehabilitazioari erantzuten, LVRSren gehiengoa izango litzateke. Azterketan, gainera, kirurgian arrisku handiko pazienteak eta biriketako beste leku batzuetan enfisema dutenak gutxieneko prestazioa izan liteke eta are kaltegarriak izan litezke (NETT ikasketak).
LVRSren kasuan, pazienteek irizpide hauek bete behar dituzte:
- Emfisema baten historia izatea
- Ez erretzea lau hilabete lehenago eta ebaluazio prozesuan zehar
- Aurreko LVRSrik ez izatea
- Aurreko koronario arteriala edo bihotz-baldintza jakin batzuk ez izatea
Gainera, pazienteak biriketako terapia jasan behar du bai kirurgia aurretik eta bai ondoren.
Argitu beharra dago LVRS kirurgia erakutsi dela arnasketa gaitasuna, biriketako gaitasuna eta bizitza kalitate orokorra hobetzen laguntzeko. Bizirik iraun ez du.
Biriketako transplantea
Biriketako transplanteak biriketako gaixotasun birikoen barnean esku hartzeko kirurgiarako bitarteko gisa erabiltzen dira, biriketako fibrosia eta biriketako hipertentsioa barne.
COPD, ordea, biriketako transplantea da.
Bularreko transplantea ebaluatzeko eta erreferentzia egiteko 65 urterekin baino gutxiagoko gaixoak, bukaerako COPDarekin batera, beste gaixotasun esanguratsurik ez izateko. Programa batzuek 65 urtetik gorako pazienteak kontuan hartuko dituzte, baina irizpide zorrotzak kontuan hartu behar dira.
Biriketako transplanteen saririk handiena biltzen dutenek honako hauek erakusten dituzte:
- Aurreikusitako% 20 edo gutxiagoko FEV1 bat
- hiperkapnia
- Biriketako hipertentsioarekin lotutakoak
- Bizirik irauteko aukerak handiagoak izango lirateke biriketako transplante bat izanez gero
Horrez gain, transplante potentzial hautagaiak anbulatorioak, pisu egokiak eta laguntza sistema egokia behar bezala motibatuta egon behar lirateke.
Interesgarria da aurreko bullectomy edo LVRS ez dela biriketako trasplante contraindication. Prozedura horiek benetan lagun dezake paziente batzuen biriketako trasplante zubi gisa.
Biriketako transplante batek COPD pazienteen biziraupena hobetzen ez duen bitartean, biriketako transplanteen onurak kontuan hartu behar dira funtzionaltasunaren eta bizi kalitatearen onurarako.
Beheko lerroa
COPDk gaixo batengan duen pisua bizia kaltetu dezake. Botiken ondo erantzuten ez duten bukaerako COPDrekin dutenak, aukera kirurgikoa izan daiteke. Zure lehen mailako laguntzaile bakarrak kirurgia mota honetarako hautagai ona egitea erabaki dezake.
Iturriak
American Lung Association. LVRS fitxa. 2005eko abuztua.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. OHARRAK COPD pazienteen diagnosirako eta kudeatzeko arauak. 1.2 bertsioa. 2005. http://www.thoracic.org helbidean dago erabilgarri.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "COPD ebakuntza kirurgikoak". Geriatria zahartzea. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Enfisema Tratamendu Trial Nazionaleko Ikerketa Taldea. Ausatutako ebaluazioa, biriketako bolumena murrizteko kirurgiarekin, enfisema larria duen terapia medikoa". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Biriketako transplanteen biziraupenerako prestazioaren diagnosia amaierako biriketako gaixotasunerako. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Enfisema Tratamendu Trialeko Ikerketa Taldearen Nazionala. Biriketako bolumena murrizteko kirurgiaren ondoren heriotza-arrisku handia duten pazienteak. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Zehaztutako enfisema erraldoi gorriaren neumoplaziorako murrizketa: enfisema ez tratatuaren tratamendu kirurgikoaren ondorioetarako. Chest 1996; 109 (2): 540-548.