Gidaliburu klinikoei buruzko xehetasun gehiago
Haurdunaldian kontrolik ez dagoenean, hainbat konplikaziorekin lotzen da, besteak beste, abortua, haurdunaldiko hipertentsioa, jaiotza goiztiarra, jaiotza txikia, barneko hazkuntzaren murrizketa, hilkortasuna, tiroideo ekaitza eta amaren bihotz-gutxiegitasuna. Hori dela eta, Gravesen gaixotasuna eta hipertroidismoa haurdunaldian diagnostikatu eta tratatzeko ezinbestekoa da.
"Tiroideoaren Estatu Batuetako Tiroideen Elkarteko Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum" programaren arabera, " emakumeek Graves-en gaixotasuna soilik eutiroidaren ondoren soilik ulertu beharko lukete, tiroideen maila normalak bezala definitutakoa". Gidalerroek gomendatzen dute antisorgailua hori lortzen den arte, eta medikuei aholkuak ematen zaizkie emakumeei tratamenduaren inplikazioei buruzko kontzeptu planetan.
Zehazki, Guidelines gomendatzen Graves gaixotasuna duten gaixoen kirurgia edo iodo erradioaktiboa (RAI), edo antithyroid drogak terapia ablative jasotzen.
Guidelines gomendatzen kirurgia TSH errezeptore antigorputz handiko (TRAb) maila duten emakumezkoentzat eta nor da haurdun lortzeko bi urte baino gehiago planifikatzen. Arrazoia da TRAb mailak RAIaren ondoren igo eta altxatzen jarraitzea.
RAI egiten bada, haurdunaldiaren proba 48 ordu baino lehen egin beharko litzateke RAIren administrazioarekin.
Kirurgiaren edo RAIaren ondoren, Gomendioak gomendatzen dira sei hilabeteren buruan, emakumea tiroideoaren hormonaren ordezko dosi egonkor bat lortzeko aukera emateko, 3 eta 2.5 arteko TSH helburuak lortzeko .
Antitiroideen kasuan, emakumeek propylthyouracil (PTU) eta methimazole lotutako arriskuei buruz informatu behar dute, eta drogak erabiltzen badira, PTU haurdunaldiko lehen hiruhilekoan erabili beharko lirateke.
Methimazole (marka: Tapazole) lehenengo hiruhilekoan erabiltzen bada fetuaren arriskuak jartzen ditu. Gidalerroek ere gomendatzen dute PTUren etetea lehen hiruhilekoaren ostean eta methmazole aldera gomendatzea, PTUarekin lotutako gibeleko gaixotasunak izateko arriskua murrizteko.
Graves 'hipertiroidismoa tratatzea haurdunaldian
Haurdunaldian hipertiroidismoaren lehen tratamendua antitiroideoak dira , ordea, pazienteen% 3 eta% 5ek albo-ondorioak dituzte, esate baterako, erreakzio alergikoak eta erupzioak.
Antitiroideek plazenta zeharkatzen dutenez, haurdunaldian antideyroid drogak erabiltzearen zain egon behar dute. Bereziki, kezka nagusia methimazolaren gaixotasunak sortzetiko malformazioak sor ditzake; konplikazio horiek ez dira PTUren erabilerarekin lotzen. PTUk, ordea, gibelaren toxikotasuna arriskuan jartzen du , eta Gidalerroek gomendatzen dute PTUa lehenengo hiruhilekoan erabiltzea, eta pazienteek methimazolera aldatu behar dute lehen hiruhilekoaren ondoren.
Beta-blokeatzaileak ez dira normalean gomendatzen haurdunaldian, barneko hazkuntzaren murrizketa, bihotzeko fetua baxua eta jaioberrietan hipogluzemia lotuta daude.
Haurdunaldiko antideyroid drogak
Gidalerroek gomendatzen dute haurdunaldian antideyroid drogak hartzen dituzten emakumeak T4 eta TSH doako jarraipen erregularrak jasaten dituztela, beraz, Free T4 balioak normalean mantentzen dira edo normalean goiko muga gainditzen duten bitartean, antitiroideen dosi gutxiena hartuz.
T4 eta TSH librea bi aste astean behin tratamenduaren hasieran neurtu behar dira, eta lau edo sei astetan behin, helburuko odol-maila lortzeko. Normalean, hipertiroidismoa askotan haurdunaldian normalizatzen delako, antitiroidak azken hirugarren hiruhilekoan bukatu daitezke pazienteen% 20 eta% 30 artean.
Guidelines gomendatzen duten emakumeen TSH errezeptore antigorputz handia (TRAb) mailak jarraitzen antithyroid droga tratamendua entrega arte.
Haurdunaldian Graves 'gaixotasunaren tiroideoa
Emakume bat antitiroideen alergia bada, dosi altuak behar ditu hyperthyroidism kontrola egiteko, edo ez da bere droga-terapiaren jarraipena jarraitzen, Guidelines adierazi thyroidectomy dela kontuan hartu behar da.
Tiroideoaren kirurgiarekin - tiroideoaren izenez ezagutzen bada - beharrezkoa da haurdunaldiko bigarren hiruhilekoan denbora optimoa.
Kirurgia garaian, PRA-mailak neurtu egin behar dira hipertiroidismoaren arriskua ebaluatzeko. Gidak prestatzea gomendatzen da beta blokeatzaile batekin eta tiroideoaren kirurgiaren aurretik, iodoaren potasioaren konponbide laburra.
Haurdun dauden emakumeak fetu arriskuak hilobi aktiboekin 'Hipertiroidismoa
Hainbat hilobi aktibo dituzten 'hipertiroidismoaren "emakumearen fetuaren arriskuak daude, besteak beste:
- fetus hyperthyroidism
- haurren hipertiroidismoa
- fetuaren hipotiroidismoa
- jaioberrien hipotiroidismoa
- hipotiroidismo zentrala
Fetuaren arriskuan eragina duten faktoreak honakoak dira:
- Haurdunaldian hipertiroidismoaren kontrol eskasa, fetuaren erdiko hipotiroidismo iragankorra sor dezake.
- Antitiroideen dosi altuak, hipotiroidismo fetalaren eta jaioberrien kasuan.
- Biriketako serum maila altuenak 22 eta 26 asteko haurdunaldian, hipertiroidismo fetal edo haurtzaroan eragiten dutenak.
Gidaliburuen arabera, Graves-ren gaixotasunak dituzten emakumeek% 95 baino gehiago dituzte TRAb-en frogak, terapia ablativearen ondoren ere, eta haurdun dauden emakumeak kontrolatu behar dira :
- hipertiroidismo aktiboa;
- RAI tratamendua jaso aurretik;
- Hipertiroidismoarekin haurtxo bat entregatzeko historiarekin; eta
- haurdunaldian tiroidectomia izan zuen, hipertiroidismoa tratatzeko.
Fetal eta jaioberriaren hipertiroidismoa % 1 eta% 5 artean dago, haurdun dauden emakume guztien artean , Graves ' hipertiroidismoaren historia aktibo edo iraingarritzat, eta konplikazio ugari dago.
Gravesen gaixotasunaren historia aktibo edo iragan bat duen emakumezko haurdun batean, tratamendua haurdunaldiko 20-24 astetan neurtu behar da. Gidaliburuen arabera, normalaren goiko hiru laurden baino gehiagoko balioa fetuaren jarraipenerako markatzaile gisa kontsideratzen da, medikuntza amaren eta fetuaren espezialitatean espezializatuta dagoen mediku batekin.
Jarraipena beharrezkoa bada, ultrasoinuek garapen fetalaren jarraipena egin beharko lukete.
Iturria:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Tiroideoaren Estatu Batuetako Tiroideen Elkarteko Diagnostikoa eta Tiroideo Gaixotasunaren Kudeaketa Batzordearen Haurdunaldia eta Postpartumean". Tiroide . Volumen 21, Número 10, 2011