Diagnostikoa erronka ugari dago Blood Tests-ekin
Zuk edo maite baduzu, tiroideoaren kontrako guruinaren (hipotiroidismo izenekoa) seinaleak edo sintomak badituzu, garrantzitsua da zure medikuak ebaluazio osoa egitea. Tiroideoaren arazoa egiaztatzeko, zure medikuak zure historiaren mediku pertsonal eta familiarrari buruzko galderak egingo ditu, azterketa fisikoa egin eta odol-probak (batez ere, tiroideoaren estimulazio hormona bat edo TSH proba) exekutatzeko.
Zure medikua hipotiroidismoarekin diagnostikatzen baduzu, zure tiroideoaren disfuntzioaren arrazoia ere jakin nahi du, zure tratamendu planaren arabera. Zure hipotiroidearen diagnostikoaren "zergatik" argitara ateratzeko, probak egin behar dituzu, antigorputz odol proba bat bezala.
Aurkitu doctor bat
Jende askok hipotiroidismoarekin diagnostikatzen du bere familiako medikuak edo internistek. Hala eta guztiz ere, lehen mailako arretako medikuek esperientzia desberdinak dituzte tiroideoaren gaixotasuna kudeatzeko.
Zure lehenbiziko lana zure lehen mailako arretako sendagileak atseginez tratatzen zaituen ala ez jakiteko edo endokrinologo batekin kontsultatu beharko zenuke (hormona-nahasteak tratatzeko espezializatutako medikuak).
Azkenean, behin endokrinologo bat ikusi ahal izango duzu eta, ondoren, zure lehen mailako arretako medikua zure tiroideen gaixotasuna kudeatzen lagunduko dizu. Bestela, zure endokrinologoak zure tiroideen zainketa guztia egin dezake urtero, kasu honetan.
Azterketa bat egitea
Lehenengo aldiz medikua ikusten duzunean, hipotiroidismoan susmo edo sintomak dituzten sintomak ikus ditzakezu, historia mediko eta azterketa fisiko osorako.
Zure gorputzaren metabolismoa seinalatzen duten sintomak berrikusi ondoren (adibidez, lehorgailua azala, errazago nekatzen, hotz intolerantzia edo idorreria), medikuak zure historiaren medikuari buruzko galderei buruzko galderak egingo dizkizu. Adibidez:
- Beste gaixotasun autoimmune bat (adibidez, artritis erreumatoidea edo diabetes mota 1)?
- Hipotiroidismoa duten familiako kideak al dituzu?
- Inoiz izan duzu tiroideo kirurgia?
- Amiodarona edo litioa bezalako hipotiroidismoa eragiten duten botika batzuk hartzen dituzu?
- Edozein iodo-gehigarriekin hartzen al duzu?
- Izan al duzu inoiz erradiazioa lepoan, linfoma edo buru eta lepoko minbizia tratatzeko?
Historiaren medikuaz gain, zure medikuak zure tiroidea aztertuko du handitzeagatik (bozer deitutakoa) eta pikorrik (noduluak). Zure medikuak hipotiroidismoaren seinaleak ere aztertuko ditu hipertentsio baxua, baxua pultsua, azala lehorra, hantura eta erreakzio lasaiak.
Labs and Tests
Hipotiroidismoaren diagnostikoa odol-probetan oinarritzen da.
Hormona tiroideo estimulatzailea (TSH)
TSH proba hipotiroidismoaren diagnostikoa eta kudeaketa egiteko erabiltzen den proba nagusia da. Baina laborategi ezberdinek "TSH erreferentzia-eremua" deitzen denaren antzekoak izan ohi dituzte.
Laborategi askotan, TSH erreferentzia-eremuak 0.5 eta 4.5 bitartekoak dira. 0.5 baino gutxiagoko TSH balioa hipertiroidea da, eta 4,5 baino gehiagoko TSH balioa potentzialki hipotiroidea da.
Hainbat laborategiek 0.35 eta 0.6 bitarteko muga txiki bat erabil dezakete, eta 4.0 eta 6.0 bitarteko goi-mailako atalasea.
Edonola ere, garrantzitsua da zure odola bidaltzen duen laborategiko erreferentzia-eremua jakitea, diagnostikatzen ari zaren arauak ezagutzen dituzula.
Hasierako TSH odolaren proba altxatzen bada, sarritan errepikatzen da, eta tiroxina free T4 proba ere marrazten da.
Free Thyroxine (T4)
TSH altuegia bada eta T4 doakoa da baxua, hipotiroidismo primarioaren diagnostikoa egiten da.
TSH altuegia bada, baina T4 doakoa normala da, hipotiroidismo subclinicalaren diagnostikoa egiten da. Hipotiroidismo subklinikoaren tratamendua faktore askoren araberakoa da.
Adibidez, zure medikuak hipotiroidismo subklinikoa tratatu dezake nekea, idorreria edo depresioa bezalako sintomak izanez gero, edo beste gaixotasun autoimmune bat baduzu, adibidez, gaixotasun zeliakoa.
Adina, halaber, zure medikuaren erabakia hartuko du. Normalean, hanturaren kontrako hormona ordezko botikak hasten diren atalase handiago bat dago adineko helduetan; Hau da TSH oinarrizkoa normalaren goiko mugetan dagoelako.
TPO antigorputzek duten presentzia (ikus beherago) ere egiten du zure medikuaren erabakia. Hipotiroidismo subklinikoa eta TPO antigorputz positiboak badituzu, zure medikuak tiroideoaren hormona tratamendua abiarazi ahal izango du, hipotiroidismo subklonalaren aurrerapena hipotiroidismoaren bidez.
Hipotiroidismo zentralaren edo bigarren mailako diagnostiko arraroa bitxiagoa da. Hipotiroidismo zentralean guruin hipokalitikoa edo hipotalamoaren arazoa iradokitzen du. Burmuineko egiturak tiroideoaren guruina kontrolatzen dute eta tumoreak, infekzioak, erradiazioak eta sarcoidosis bezalako infiltrazio-gaixotasunek kaltetu ditzakete, besteak beste.
Hipotiroidismo zentralean, TSH baxua edo normala da eta T4 doakoa normalean normala da edo baxua.
TPO antigorputzak
Tiroideo peroxidasa (TPO) antigorputz posizionalek Hashimoto-ren tiroideoaren diagnostikoa egiten dute, hau da, Estatu Batuetako hipotiroidismoaren kausa ohikoena. Antigorputz horiek tiroideoaren guruinari erasotzen diote, hipotiroidismoaren garapena prozesu gradual bat izaten jarraitzen du, tiroideoak gero eta gutxiago ekoizten du tiroideoaren hormona.
Horrek esan nahi du pertsona batek TPO antigorputzak "positiboak izan ditzakeela", baina denboraldi batez tiroideoaren funtzio normala izan daiteke; Izan ere, urte batzuk behar izan daitezke pertsona baten tiroideoaren funtzioa hipotiroidearen punturaino uzteko. Pertsona batzuek TPO antigorputz positiboak dituzte eta inoiz ez dute hipotiroidea izaten.
Zure medikua ez da ziurrenik tiroideo hormonaren ordezko medikamentuarekin tratatuko zure TPO antigorputzak positiboak badira, baina zure TSH erreferentziazko barruti normalean dago, zure TSH denboran zehar jarraipena egingo du.
Irudi
Odoleko probak hipotiroidismoa diagnostikatzeko lehenengo proba badaude, zure medikuak tiroideoaren ultrasoinu bat eska dezake, zure azterketa fisikoan txupinazoa edo noduluak (edo, besterik gabe, egiaztatu nahi badu). Ultrasoinu batek medikua nodulu baten tamaina zehazten lagun dezake eta minbizia susmagarriak dituen ala ez. Batzuetan, orratz biopsia (orratz orratz finko bat edo FNA izenekoa) zelula baten lagina lortzeko nodulu baten barruan egiten da. Zelula hauek mikroskopioaren azpian aztertu daitezke.
Hipotiroidismo zentralaren kasuan, irudiak garunaren eta guruinaren guruina aztertzen ditu. Esate baterako, hipofisiaren MRI bat tumore bat ager daiteke, pituitary adenoma bezala.
Diagnostiko diferentziala
Hipotiroidismoaren sintomak oso aldakorrak dira, eta erraz gainditu edo beste egoera mediko bat nahastu.
Sintometan oinarritutako diagnostiko alternatiboak
Zure sintoma berezien arabera, medikuak zure medikuaren baldintza alternatiboak ebaluatuko ditu (batez ere zure TSH normala bada). Hauek izan daitezke:
- anemia
- Infekzio biriko bat (adibidez, mononukleotasuna edo Lyme gaixotasuna)
- D bitamina gabezia
- Fibromialgia
- Depresioa edo antsietatea
- Sleep apnea
- Gibel edo giltzurrunetako gaixotasuna
- Gaixotasun autoimmune beste (adibidez, gaixotasun zeliakoa edo artritis erreumatoidea)
Odoleko emaitzen emaitzetan oinarritutako diagnostiko alternatiboak
Hipotiroidismo primarioa TSH igotzearen arrazoi nagusienetakoa bada ere, medikuak kontuan hartuko dituen beste diagnostiko batzuk ere badaude. Esate baterako, hipotiroidismo zentralaren diagnostikoa onartzen duten tiroideo-odoleko probak nandroidismo ilusioetatik erator daitezke.
Nonthyroidal lllness
Gaixotasun larri batekin ospitaleratutako pertsonek edo hezur-muineko transplantea jasan duten pertsonak, kirurgia nagusiak edo bihotzekoak tiroideo-funtzioarekin odol-probak egin ditzakete hipotiroidismoaren erdian (TSH baxua eta T4 baxua), beren "gaixotasun ezohiko" Ez da tratamendua bermatzen.
Kasu honetan T3 alderantzizko odol-analisiak neurtzeko, T4-ren metabolito bat lagungarria izan daiteke hipotiroidismoaren benetako erdiko hipotiroidismoa eta gaixotasun ezohikoideen artean bereiztea. T3 alderantzikatua ezohiko gaixotasunetan altxatzen da.
Gaixotasun ezohikoidean, tiroideen funtzioaren odol-saiakuntza normalizatu behar da pertsona batek bere gaixotasuna berreskuratzen duenean. Nahiz eta jendeak altxatutako TSH bat berreskuratzeko orduan garatu. Pertsona horiek, TSH errepikatuz lau eta sei astetan normalean TSH normala erakusten dute.
Tratatu gabeko adrenal ezegonkortasuna
Hipotiroidismoa eta adrenaleko gutxiegitasuna ezin dira elkarrekin bizi, baldintza arraro batean gertatzen direnak, hala nola, autoimmuneak, poliglanoen sindromea. Sindrome hori guruin anitzetan eragiten duten prozesu autoimmuneek eragiten dute, batez ere tiroideoaren glandula (hipotiroidismoa eragiten dutenak) eta adrenaleko guruinek (adrenaleko gutxiegitasuna eragiten dute).
Sindrome horrekin lotutako arrisku handienetako bat hipotiroidismoaren tratamendua (tiroideo hormonaren ordezkapena emanez) hipoadrenalismoaren tratamendua (tratamendu corticosteroid behar duena) tratatu baino lehen, hau da, adrenaleko krisia arriskuan jartzen duena. Zoritxarrez, sindrome horrekin, hipoadrenalismoak TSH igotzea eta hipotiroidismoan ikusitakoekin bat egiten duten sintoma laxotsuak gainditu daitezke.
TSH-Pituitary Adenoma ekoizlea
TSH altxatzen bada, ezinbestekoa da T4 doako doikuntza ere. Lehen hipotiroidismoan, T4 dohainik baxua izan behar luke, baina pertsona batek TSH-sekretua pituitary tumore bat badu, doako T4 altxatuko da.
> Iturriak:
> American Tiroides Association. (2013). Pazienteen eta haien familien liburuxka .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, 10. Edizioa. WLL / Wolters Kluwer; 2012an.
> Garber J et al. Helduen hipotiroidismoaren praktika klinikorako jarraibideak: Endokrinologo Klinikoen Elkarte Amerikarrak eta American Thyroid Association elkartekideak. Praktika endokrinoa . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidismoa: eguneratzea. Am Fam Medikuak. 2012 Abu 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Sekuentzia poliklandularra duen paziente batean hipertiroidismoko lehen hipertrofianismoaren aurkako adrenal gaixotasuna. N Am J Med Sci . 2016 Maiatza; 8 (5): 226-28.