Antitiroideen aurkako botika, ioi erradioaktiboa eta kirurgia
Zure hipertrofianaren tratamendu onena faktore askoren araberakoa da, zure arazoa zure adinaren kausa dela eta, zure kasuaren larritasuna zure osasun orokorrean. Antitiroideek (Tapazole, adibidez) erabil dezakete tiroideoaren funtzioa normalki laguntzeko, beste tratamenduak (hala nola, beta-blokeatzaileak) hipertiroidearen sintomak errazteko.
Aukeraketak, esate baterako, iodo erradioaktiboaren ablazioa edo guruina (tiroideoak) kentzeko kirurgia ere kontuan hartu behar dira.
Hiru aukera guztiak eraginkorrak diren bitartean, bakoitzak kostu desberdinak eta albo-ondorio potentzialak ditu. Hori dela eta, zure medikuarekin eztabaida zaindu eta sakona tratamendu plan bat diseinatu aurretik bermatu behar da.
Prescriptions
Errezeta botikak normalean hiperkritioaren tratamendu nagusia dira. Diru-preskripzioa ere egin dezakezu lotutako sintomak kudeatzeko.
Antitiroideen tratamendua
Antitiroideen aurkako helburua da tiroideoaren funtzio normala lortzeko hilabete edo bi tratamendu hasieratik. Ondoren, pertsona bat aukera hauekin jarraitu daiteke:
- Iodo erradioaktiboaren edo kirurgiaren behin betiko terapia egitea
- Jarraitu antithyroid droga beste urte bat edo bi, remission lortzeko itxaropena (hau da, ziurrenik, hipertroidismoko epelak dituzten pertsonak eta ez da hain goxoa goiter handi bat duten pertsonek eta erretzen dutenek)
- Hartu epe luzerako antithyroid drug
Epe luzeko antithyroid droga tratamendua erakargarria den bitartean (remission aukera duzu, tratamendua itzulgarria da, eta kirurgia lotutako arriskuak eta gastuak saihestu ahal izango dituzu), arazotxo da ikertzaileen ustez, 70 pertsonen ehunekoak gero antithyroid droga tratamendua gelditu egin da.
Estatu Batuetan eskuragarri dauden antideyroid drogak dira Tapazole (methimazole, edo MMI) eta propylthiouracil (PTU). MMIk bigarren mailako efektuak gutxiago dituelako eta hipertroidismoak PTU baino azkarrago aldatzen duelako, MMI aukerarik onena da.
Hori esanda, PTU haurdunaldiko lehenengo hiruhilekoan eta tiroideo ekaitzean bizi diren pertsonen artean ipertiroidismoa tratatzeko erabiltzen da. Methimazolekiko erreakzioa izan duten eta iodo erradioaktiboa edo kirurgiarik ez duten pertsonei ere eman zaie.
MMI edo PTU hartzearekin lotutako zenbait albo-ondorio txikiak posibleak dira:
- azkura
- Rash
- Joint mina eta hantura
- Goragalea
- Fever
- Zapore aldaketak
Larriago, gibeleko lesioak MMI edo PTUrekin (ohikoena azkenekin) gerta daiteke. Gibeleko lesioaren sintomak honako hauek dira: sabeleko mina, urdaila, gernu iluna edo buztinezko koltza. Arraroa den arren, potentzialki bizitza arriskuan baldintza agranulocytosis izeneko (infekzio-borroka zelulak zure gorputzean jaistea) MMI edo PTU batera gerta daiteke. Ezinbestekoa da botikari horiek beren medikuari berehala jakinaraztea sendagaiak infekzio baten sintomak garatzen badituzte, sukarra edo eztarriko mina.
Beta blocker terapia
Hipertiroidismoaren tratamendua ez den bitartean, hipertiroidismoaren askok hartzaile beta-adrenergiko antagonista (beta-blokeatzailea bezala ezagutzen dena) preskribatzen dute.
Beta-blokeatzaileak gorputzean funtzionatzen du bihotzeko eta zirkulazioko tiroideen hormona gehiegizko efektuak arintzeko, bereziki bihotz-bihotz azkarra, odol-presioa, palpitazioak, dardara eta erritmo irregularrak. Beta-blokeatzaileak arnasketa-tasa murrizten du, gehiegizko izerdia eta bero-intolerantzia murrizten ditu eta, oro har, nerbio-sentimenduak eta antsietatea murrizten dituzte.
Tiroideitisaren aurkako botikak
Hipertiroidismoaren forma iraunkorrak edo "mugagabeak" izateko (adibidez, thyroiditis subagudo edo tiroideoaren ondorengoak ), arreta berezia da sintomak tratatzeko. Pain tiroideoak tiroideo mina eta hantura eman daitezke, edo beta blokeatzaileak bihotz-lotutako sintomak agindutako daiteke.
Batzuetan, antithyroid droga bat denbora laburrean agindutako da.
ablazioa
Iodo erradioaktiboa (RAI) tiroideoaren guruinaren ehunak suntsitzeko erabiltzen da, hau da, ablazioa. Estatu Batuetan Graves-ren gaixotasuna diagnostikatzen duten pertsonen gehiengoa tratatzeko erabiltzen da, baina haurdunaldiaren edo haurtzaindegiaren edo tiroideoen minbizia duten pertsonak ere ez dira erabili hipertiroidismoz gain.
RAI terapia zehar, iodo erradioaktiboa dosi bakar gisa ematen da, kapsula batean edo ahozko konponbidean. Pertsona batek RAIa jaten duenean, iodoaren helburuak eta tiroideoak sartzen ditu, tiroideo zelulak iratxiki eta kaltetu eta hil egiten ditu. Ondorioz, tiroideoaren guruina txikitzen da eta tiroideoaren funtzioa moteldu egiten da, pertsona baten hipertiroidismoa alderantziz.
Horrek normalean iodo erradioaktiboa intsulatzen duen sei eta 18 asteetan gertatzen da, nahiz eta batzuek bigarren RAI tratamendua behar duten.
Bihotzeko gaixotasuna bezalako egoera osasuntsuak dituzten edo hyperthyroidismaren sintoma esanguratsuak dituzten antigorputzak (methimazole normalean) tiroideoaren funtzioa normalizatzeko erabiltzen da RAI terapia jasaten aurretik. Methimazole hirugarren hiru egunetik egunera RAI terapia ondoren ere banatzen da gizabanako horietako batean, eta pixkanaka-pixkanaka ahuldu egiten da tiroideoaren funtzioak normalizatzen dituelako.
Bigarren mailako efektuak eta kezkak
RAIk bigarren mailako efektuak izan ditzake, besteak beste, goragalea, eztarriko mina eta saliva guruinen hantura, baina aldi baterakoak izaten dira. Pazienteen ehuneko oso txikia arriskuan jartzen da bizitza-arriskuan dauden tiroideo ekaitzak RAI ondoren.
Gainera, ebidentzia zientifikoak frogatzen duenez, RAI terapia Graves 'begi gaixotasuna (orbitopatia) garatzeko edo larriagotzeko ekar dezake. Larriagotze hori epelak eta bizkortasunak izaten diren bitartean, American Thyroid Association-en jarraibideak ez dira gomendatzen RAI terapia gaixotasun moderatua edo larria duten pertsonentzat.
RAI baduzu, zure medikuak erradiazio maila eta zure familia edo publikoa babesteko hartu beharreko neurriak eztabaidatuko ditu. Hori esanda, erraztu RAI terapia erabilitako erradiazio kopurua txikia dela eta ez duela minbizia, antzutasuna edo jaiotza akatsak eragiten.
Oro har, hala ere, RAIaren ondorengo lehen 24 orduetan, kontaktu eta musu intimista saihestu. RAIaren lehen bost egunetan edo ondoren, haurrentzako eta haurdun dauden emakumeentzako esposizioa mugatu egiten da, eta, bereziki, haurrengan garraiatzea saihesten da zure tiroideo-eremuan.
Kirurgia
Tiroideoaren kirurgiak (tiroideoaren izenez ezagutzen dena) tiroideen guruin gehiegi tratatzeko aukera ematen duen azken aukera da. Tiroideoaren guruina kenduz gero, oso eraginkorra da hipertiroidismoa tratatzeko, kirurgia inbaditzailea, garestia eta arriskutsua da.
Oro har, kirurgia ondorengo egoeretan gomendatzen da:
- Antitiroideek eta / edo RAIk ezin izan dute baldintza kontrolatu
- Pertsona bat antitiroide drogak alergia bada eta ez du RAI terapia nahi
- Pertsona batek tiroideoaren nodulua susmagarriak eta agian minbizi bat badu
- Pertsona batek goiter handi bat badu (bereziki, aire-blokeoa blokeatzen badu edo irenstea zaila egiten bada), sintoma larriak edo hilobi aktiboak
Noiz tiroideoaren kirurgia egiten ari zarenean, zure medikuak tiroideoaren guruina osoa (tiroideoaren izen osoa deritzo) edo guruinaren zati bat (tiroidektomia partziala deritzo) erabakiko du. Erabaki hau ez da beti erraza eta eztabaida eta ebaluazio pentsakor bat eskatzen du.
Oro har, kirurgia motak zure hyperthyroidism kausa araberakoa da. Esate baterako, zure tiroideoaren guruinaren ezkerraldean dagoen tiroideo hormonaren gaineko nodulu bakar bat tiroideoekiko partzialki tratatu egin daiteke (tiroideoaren ezkerraldea kendu egiten da). Bestalde, tiroideoaren bi aldeak hartzen duen goiter handi bat tiroideoaren tratamenduarekin tratatuko da.
Kudeaketa post-kirurgikoa eta arriskuak
Tiroideektomia osoa jasaten baduzu, irauneko tiroideo hormonaren ordezkoa beharrezkoa da. Bestalde, tiroideoekiko partziala dutenez, tiroideoaren iraupen iraunkorreko botikak behar ez izateko aukera ona dago, betiere tiroideoaren hormona kopuru egokia ekoizteko aski den guruina.
Kirurgia edozein bezala, garrantzitsua da zure medikuak arrisku potentzialak berrikusteko. Tiroideoaren kirurgiarako, ahalik eta arriskuen artean odoljarioa da eta nerbio laringeko errepikakorra (hoarseness eragiten du) eta / edo paratiroideen guruina kaltzioaren oreka gorputzean erregulatzen du. Tiroideo-zirujau esperientziadun batekin, ordea, arrisku txikiak dira.
Haurdunaldian
Oro har, gomendagarria da emakumea hipertiroidea izatea eta haurdunaldia nahi izatea etorkizun hurbilean RAI terapia edo kirurgia duela sei hilabete lehenago haurdun egoteko.
Sintomak eta / edo hipertiroidismo moderatua-larria duten emakumeak tratamendua behar dute. Gomendatutako terapia antithyroid droga bat da, lehenengo hiruhilekoan PTU-rekin hasten dena eta methimazolora bigarren eta hirugarren hiruhilekotan (edo PTU ostean) aldatzea.
Droga horiek haurdun dauden emakumeak arriskuan jartzen dituzten bitartean, medikuaren eginkizuna ahalik eta gutxien erabili ahal izango da hyperthyroidism kontrolatzeko eta zure eta zure haurraren aurrean arriskuak murrizteko.
Normalean, medikuek baldintza kontrolatzen duten dosia txikiena gomendatzen dute. Antitiroideen droga guztiak plazenta zeharkatzen duenez, ordea, bereziki garrantzitsua da preskripzio jarraibideak jarraitzea eta gomendatutako check-upak mantentzea (bi edo lau astetan behin gertatzen dira).
Osasun-bisitetan, tiroideoen probak gain, zure pultsua, pisua gain , eta tiroideoaren tamaina egiaztatuko dira. Pultsu bakoitzeko 100 beats bakoitzeko minutu bakoitzeko egon behar du. Haurdunaldiko pisu normalen barruan zure pisua galtzen mantentzeko ahaleginak egin beharko zenituzke, beraz, zure medikuari buruz hitz egin behar duzu elikadura egokia eta jarduera fisiko motak zure egungo egoerarako egokiak diren. Hazkunde fetala eta pultsua hilero kontrolatu behar dira.
Haurretan
Helduetan bezala, hipertiroidismoak umeen tratamenduan tratamendu antitiroide terapeutikoa, iodo erradioaktiboa edo tiroidectomia tratatzen ditu.
Aukeratzeko tratamendua hyperthyroidism duten haurrek antideyroid droga MMI da, RAI edo kirurgia aldean gutxieneko arriskuak egiten dituelako eta bigarren mailako efektuak ditu PTU-rekin alderatuta. RAI edo kirurgiak edo terapia alternatiboak onargarriak badira ere, RAI 5 urtetik beherako haurrengan saihesten da.
Medikuntza osagarria (CAM)
Txinan eta beste herrialde batzuetan, Txinako belarrak batzuetan erabiltzen dira hipertiroidismoa tratatzeko, bai bakarka bai antitiroide baten bidez. Mekanismo zehatza ez da argi eta garbi azaltzen, belar batzuek tiroilina bihurtzen dute (T4) triiodotironina (T3) eta T4 gorputzaren efektuak murrizten.
Berrikuspen azterketa handian, hamahiru entsegu aztertu zituena, 1.005 pertsona baino gehiagok hipertroidismora, antideyroid drogak dituzten belar txinatarrak gehitzea eraginkorra izan zen sintomak hobetzeko eta antitiroideen aurkako bigarren mailako efektuak murriztuz eta berreskuratze tasak (hiperkritioaren errepikapena esan nahi du) pertsona batzuetan. Ikerketaren egileak, ordea, adierazi zuen entsegu horiek guztiak ez zirela ondo diseinatu. Kalitate baxukoak direla eta, egileek adierazi dute hipertrofianaren tratamenduan Txinako landare belar medikatzaileak ezartzeko froga nahikorik ez dagoela.
Txinako belarrak (edo bestelako terapia alternatiboak) zure botikak eta tiroideo maila negatiboak izan ditzakete, oso garrantzitsua da zure endokrinologoaren gidaritzapean soilik.
Txinako belarrak gain, D bitamina arreta handia jaso du tiroideo komunitatean. D bitamina-gabezia eta gaixotasun autoimmuneak (bai Graves-en gaixotasuna eta Hashimoto-ren gaixotasuna) eta D bitaminaren gabeziak tiroideen disfuntzioa eragiten duen ala ez adierazten du.
Ezagutzen dugu hipertiroidismoak hezur-ahultzea (osteoporosia) lagundu dezakeela, beraz, D bitamina egokia eta kaltzioaren ingesta bermatzea da kritikoa. Medikuntzako Institutuak D bitaminaren 600 eguneko nazioarteko unitateak (IU) gomendatzen du helduentzat helduen artean, 19 eta 70 urte bitarteko 70 eta 800 urte bitarteko helduentzat. Dena den, ideia ona da zure bitamina D dosia sendatzeko zure medikuarekin. D bitaminaren maila egiaztatzea gomendatzen da odol-test batekin; Gezurrezkoak badira, gomendio horiek baino dosi handiagoa eskatzen ahalko dituzu.
> Iturriak:
> Azizi F, Malboosbaf R. Epe luzeko antitiroideen tratamendua: berrikuspen sistematikoa eta metaanalisia. Tiroide. 2017 oct; 27 (10): 1223-31.
> Medikuntza, Elikadura eta Elikadura Institutuko Institutua. Erreakzio Dietetikoak Kaltzioa eta D bitamina. Washington, DC: Academia Nacional de Prensa, 2011.
> Kim D. D bitamina-entzako tiroideoaren papera. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guide for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Thyrotoxicosis Causes. Tiroide . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Graves 'hipertroidismoa helduak ez diren tratamenduetan: tratamenduaren ikuspegi orokorra. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Hipertrofianismoaren belar zakarrarekin. Cochrane Database Syst Rev. 2007 abu. 18; (2): CD005450.