Doxorubicin (izen komertziala Adriamycin) ohiko erabilitako kimioterapia- agente bat da, Hodgkin eta ez Hodgkin linfoma bezain eraginkorra dena. Linfomasen lehen kimioterapia-erregimenetarako ia-ia guztiak erabiltzen dira. Antraziklipen izeneko kimioterapiako drogak hartzen ditu.
Doxorubicinek bihotzeko kalteak eragin ditzake
Ondo ezagutzen da doxorubicinek gizabanako batzuen bihotzean kalteak sor ditzakeela.
Antraziklipinak (epirubicin eta mitoxantrone bezalakoak) bihotzeko kalteak ere eragiten dituzten bitartean, aukerak ohikoagoak dira doxorubicinekin. Doxorubicin bihotz-hasierako aurikulen eta beranduaren eraginez (kardiotoxikotasuna ere deitzen zaio). Kalte goiztiarra berehala gertatzen da droga administrazioaren ondoren edo 1 eta 2 egunetan. Elektrokardiograma (EKG) jasotzen duten ondorio txikiak daude, eta, kasu gehienetan, arazorik nagusiak eragin gabe konpontzen dira. Berandu-hasierako kalteak garrantzitsuak eta larriak dira.
Kardiobaskularreko kalte latzak
Bihotzerako kalte azkarrak urte bat edo gehiago kimioterapiaren ostean hasten dira. Doxorubicin nagusiki bihotzeko muskuluak eragiten ditu. Bihotz-muskuluak ahultzen ditu eta odolaren ponpaketa zailagoa da bihotzean. Larria denean, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa deritzo (CHF). CHF duten pertsonek hainbat sintoma kexatu dituzte
- Pixkanaka-pixkanaka larriagotu egiten da lan gogorra, nekea edo arnasketa arazoak eragiten ditu eskaileretan gora edo oinez joateko
- Gauez okertzen eztuten eztula
- Oinak hantura
- Gainerako arnasketa zailtasunak
Larria izanez gero, CHFek ezintasun larria eta heriotza eragin dezake.
Nola egiten du Doxorubicinek bihotz-kaltea egiten?
Doxorubicinek gorputz kimiko batzuekin erreakzionatzen du (izeneko entzimak), erradikal askeak izeneko substantzia kaltegarriak ekoizteko. Erradikal aske kaltegarri horien ekoizpena organoetan hobetzen da, oxigenoa eta burdina gehiago dituzten bihotzak bezala.
Organo batzuek erradikal aske horiek suntsitzeko entzima bereziak badituzte, bihotzak entzima horien hornidura nahiko eskasa du. Horrek erradikal askeak kaltetu ditzakeen bihotzeko muskuluak egiten ditu.
Bihotzeko kalteak eragiten dituzten faktoreak
Zenbait faktoreek bihotzeko kalteak handitzen dituzte doxorubicinarekin.
- Doxorubicina dosi handia litekeena da bihotzeko kalteak sortzea. Pertsona batek bere bizitza osoan zehar jasotako doxorubikinaren dosia oso egokia izan behar da metro koadroko 400 mg-ko (gorputz-azalera). Dosi honekin CHF arriskua ehuneko 1 baino txikiagoa da. Dosi handiagoetan, bihotzeko kalteak areagotu egiten dira. Zorionez, gehienetan kimioterapiak bi dosi txikiagoa behar dira.
- Bihotz-bihotzari eragiten dioten beste kimioterapia-drogak aldi berean erabiltzea, ziklofosfamida dosi altuak lortzeko
- Erradioterapiaren tratamendua bularrean
- Dagoeneko bihotzeko gaixotasuna
- Adin txikiagoak
- Emakumezkoen pazienteak
Bihotzeko kalteak probatzea
Bihotzeko kalteak probatu egin dira eukocardiograma batekin (normalean 'oihartzuna' deitzen zaio) edo MUGA eskaneatzea bihotzak ponpa dezakeen odol-kopuruaren arabera probatzeko. Baldintza medikoetan, 'ezkerreko bentrikuluen eiekzio-frakzio' edo LVEF deritzo. LVEFa gizabanako gehienentzat neurtzen da prebentziozko bihotz-arazoren bat baztertzeko tratamendua hasi aurretik.
Ondoren, berriro neurtu ahal izango da tratamenduan eta geroago, LVEFen jaitsiera dagoenean. Batzuetan, bihotz-arazoak ere EKGn agertzen dira.
Kalteak murrizteko moduak
Bihotzeko kalteak saihestu edo gutxitu daitezkeen modu batzuk daude
- Doxorubicinaren dosi gordina seguru mugetan
- Droga-menpekotasuna infusio gisa kudeatzea gatzetan, injekzio gisa baino
- Doxorubicin izeneko 'liposomal doxorubicin' izeneko prestatze berri bat erabiltzea - droga estaltzen duen gasezko estaldura bat da, liposoma izenekoa. Estaldura hori minbizi barruan soilik askatzen da droga askatzeko. Bihotz bezalako organo arruntak gutxiago eragiten du.
- Dexrazoxano izeneko substantzia erabiliz, infusio gisa doxorubicinaren ondoren. Bihotzeko kalteak izateko aukera murriztu daiteke eta BDA bularreko minbizi metastatikoa onartu du.
CCFren tratamendua
Doxorubicinek eragindako bihotz-gutxiegitasuna beste bihotz-gutxiegitasun mota bezala tratatzen da. Doxorubicin-ekin erlazionatutako bihotzeko kalteak sendatzeko. Gainerakoan, oxigenoa eta pilulak CCF sintomak murrizten dituzte eta ezintasun biologikoa egonkortzen dute. Sintomak gogorrek ospitaleratzea onartu dezakete.
Doxorubicin erabiltzea gelditu behar al dugu?
Doxorubicina kimioterapia-droga oso eraginkorra da. Minbizi askoren tratamenduan zeregina du. Bihotzeko kalteak dituzten doxorubiken elkarte definitua dagoen bitartean, doxorubinina erabiltzeak arriskuak gainditzen ditu. Droga honekin bihotzekoak oso ondo ulertzen dira eta doxorubicina dosi seguruetan mugatzen bada, ez dago arrazoirik drogen erabilgarritasun hori erabiltzeari uzteko.
> Iturriak:
Minbizia - Onkologia printzipioak eta praktikak (7. edizioa). Editoreak - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Kapituloa 15: Minbiziaren Kimioterapia Farmakologikoa: 7. atala: Topoisomerasa Agente Interaktiboak.)
Doxorubicin Hidrokloruroa, Cancer Institute Nazionala, 2014ko irailaren 17a.
Doxorubicin, Medline Plus, US Medikuntza Liburutegi Nazionala, 2012/01/15.