Bihotzezko birmoldaketak bihotzeko tamaina eta forma aldatzen dituen termino bat da, gaixotasun kardiobaskular edo kardiobaskularraren aurrean gertatzen dena.
Medikuek "birmoldaketa" buruz hitz egiten dutenean, ezkerreko bentrikuluari buruz ari ohi dira, nahiz eta noizean behin beste bihotz-kameratarako aplikatu.
Zure etxea eraberritzen duzunean, sarritan jotzen da gauza ona.
Kontrakoa egiazkoa da bihotzaren birmoldatzea. Oro har, ebakuntza bentrikularra handiagoa da, gaixoaren emaitzek okerragoa izaten dute.
Zer Causes Remodeling?
Ezkerreko bentrikuluak kaltetuta dagoenean -, adibidez, miokardioko infart (bihotzekoak) edo kardiomiopatia bidez - aldaketak sarritan agertzen dira bentrikuluaren forma eta forma. Bentrikuluek handitu egiten dute, forma orokorra globuluagoa eta eliptikoa gutxiago bihurtzen da eta ventriclearen horma muskularra gutxiago bihurtzen da. Birmoldaketa hori gertatzen da azpiko gaixotasunaren prozesuan sortutako bihotzeko muskuluen mekanismo estresaren ondorioz.
Bihotz-gutxiegitasunaren lehen faseetan, birgaitze-maila batzuk bortitzak kalteak ordaintzen lagunduko diote. Baina hasierako birmoldaketa prozesua jarraitzen badu eta bentrikuluaren tamaina eta forma aldakuntzak areagotuagoak badira, bihotz-funtzioak okerrera egiten du eta bihotz-gutxiegitasuna handitzen da.
Nola neurtzen da birmoldaketa zenbatekoa?
Medikuek bihotzezko birmoldaketak aurkezten dituzten ala ez ebaluatu dezakete, eta denboran zehar birmoldatzeko neurriak jarraitu ditzakete, ezkerreko bentrikuluaren tamaina, forma eta funtzioa ebaluatzeko. Erreformak neurtzeko erabiltzen diren ohiko azterketak ekokardiografia eta MRI dira .
Proba hauek ez dira inbaditzaileak eta ez dute gaixoaren erradiaziora behartzen, behar bezain aldiz errepikatu ahal izateko.
Birmoldaketaren neurriz kanpoko neurri baliagarria ezkerreko bentrikuluaren ebakitze frakzioa da (LVEF) . Normalean, bentrikuluaren tamaina handitzen denean forma globularra bihurtzen denean eta bihotz-muskuluen funtzioa hondatzen denean, LVEFk okerrera egiten du. Birmoldaketa hobetzen bada ere, LVEFk hobetzen du.
Zergatik berregokitze kontzeptua garrantzizkoa bihurtu da?
Duela hamarkada askotan ezaguna denez, bihotz-handitzeak eta LVEF murriztua txarrak dira, "bihotz-birmoldaketa" kontzeptua 1990eko hamarkadatik aurrera soilik erabili izan da kardiologoetan.
Kontzeptu erabilgarri bat dela frogatu du, bihotz-gutxiegitasunerako terapia batzuk normalean bihotz-biziraupena hobetzen laguntzen baitute eta zergatik beste terapia ez.
Esate baterako, aldi berean, inotropo-drogak erabiltzeak bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko oso hedatuta zegoen. Droga hauek bihotzeko muskulua ahuldu duten gaitasunak indartzen laguntzen dute. Botika horiek bihotz-funtzio orokorra hobetu zuten bitartean, eta bihotz-gutxiegitasunaren sintomak ere ez ziren bihotz-biziraupena hobetu, eta heriotza hasten zen. Bereziki, inotropoek ez dute bihotz-birmoldaketa hobetzen.
Aitzitik, bihotz gutxiagoko terapia motak (esate baterako, ACE inhibitzaileak eta beta blokeatzaileak) sintomak ez ezik, bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen biziraupena nabarmenki hobetzen dute. Terapia horiek ere birmoldaketa mugatzen dute eta birgaikuntza dagoeneko gertatu bada, ezkerreko ventrikulu kaltetuaren tamaina eta forma hobetu dezakete.
Bihotz-birmoldaketa hobetzeko gaitasuna (bihotz-bihotz-bihotzez "birkargatzeko birmoldaketa" gisa aipatzen den atala) oso garrantzitsua da bihotz-gutxiegitasunaren terapia.
Beta blokeatzaileak agian pentsamendu berri honen adibide deigarriena eskaintzen du.
Beta-blokeatzaileak bihotz-muskuluen kontrakzioaren indarra murrizten ohi dute eta, horregatik, denbora luzez pentsatu zuten droga horiek bihotz-gutxiegitasunean guztiz saihestu behar zituztela. Beta-blokeatzaileak ezkerreko bentrikuluaren geometria ere hobetzen du eta bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, drogak modu fidagarrian murrizten du FEVa, sintoma hobeak eta biziraupena luzatzeko.
Betablokeatzaileek duten esperientzia orain bihotz-gutxiegitasunaren tratamenduan sortu den paradigma berria aipatzen du; bihotz-gutxiegitasunerako tratamendu onenak agertzen dira, hala nola, birsorkuntzako birkonbinazioa murrizten edo alderantzikatzen dutenak.
Zein terapia hobetzen dute birmoldaketa?
Berriro birziklatzea saihesten edo biratzen duten tratamenduak bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko gai nagusia dira. Hemen bihotz-gutxiegitasuna duten bihotz-birmoldaketa hobetzeko terapia zerrenda bat da:
- beta blokeatzaileak
- ACE inhibitzaileak eta angiotensina II hartzaileen blokeatzaileak
- hidralazina plus nitrato
- aldosterona inhibizioa espironolactonearekin
- saiheskia kirurgia edo miocardium hibernatzen duten pazienteen zainak
- bihotz-resynchronization therapy
> Iturriak:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Bihotzezko birmoldaketa - kontzeptuak eta inplikazio klinikoak: bihotz-birmoldaketari buruzko nazioarteko foro baten adostasuna. Bihotzezko birmoldaketari buruzko nazioarteko foro baten izena. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 zuzendutako eguneratzea eguneratzea eguneratuta AC / AHA 2005 Helduen Bihotz Hutsegitearen diagnostikoa eta kudeaketa jarraibideak: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak: garatu Heart International Society Heart eta Biriketako Transplantea. Zirkulazioa 2009; 119: e391.