Epe luzeko tratamendua beharrezkoa da, baina problematikoa
Azken hamarkadetan, estresak oso ohikoak izaten dira arteria koronarioaren gaixotasuna tratatzeko. Une honetan aurrerapen ugari egin dira stent teknologian. Stentingaren lehen egunetan ikusi ziren arazoak, esaterako, koronario arterial baten estentzea eta stent restenosis-aren maila altua nabarmen murriztuz gero, stents berriagoak murriztu egin dira (batez ere, droga-elokuenteak sartzen direnean, ehunen hazkundea inhibitzen duen neurri handi batean, restenosisaren arduraduna).
Baina, gutxienez, arazo larri bat izaten da stents-strombosis stent arriskua. Stent thrombosis odol clot baten bat-bateko eraketa da stent baten gunean, normalean arteria koronarioaren oxidazio azkarra eta osoa eragiten duena. Stent thrombosis ez da arazo oso ohikoa, baina gertatzen denean, hondamena da, sarritan, heriotza bizkorra edo bihotz-gutxiegitasun kardiobaskular handia eragiten duena.
Tentsio-tentsioaren arriskua altuena da placement-en ondorengo asteetan eta hilabeteetan. Baina urteetan pixkanaka-pixkanaka garrantzi handikoa da medikuek arrisku hori ez dela guztiz desagertzen, eta "berandu" estentsioko tronbosia (hau da, urtebetean edo luzeagoan gertatzen diren tronbosia gertatzen denean) tronbosia izaten jarraitzen du, baina oso hondamendi, aukera.
Tentsio-tentsioaren arriskua nabarmen murriztu egin daiteke estresak jaso dituzten pertsonek bi antiplatelet-botikak preskribatzen dituztela odol clotatzea inhibitzeko: aspirina , eta P2Y12 hartzailearen blokeatzaileak.
Tentsio tronbosia saihesteko erabiltzen diren P2Y12 blokeatzaileak clopidogrel (Plavix - ohikoenak), prasugrel (Effient) eta ticagrelor (Brilinta) dira.
P2Y12 drogak eta aspirina bat hartuta, "dual-anti-plaquetario terapia" deritzo, edo DAPT.
DAPT Erabileraren iraupena
DAPT oso eraginkorra da stent tronbosia hondamendiaren arriskua murriztuz.
Jatorriz, DAPT hilean erabilia izan zen placement stent ondoren, denean thrombosis arriskua altuena da. Hala eta guztiz ere, medikuek apenas aitortu zuten DAPT gehiago erabili behar zela, eta hainbat urtez terapia estandarrak 6 hilabete eman zituen DAPTrekin.
Gero, 2000ko hamarkadaren hasieran, tentsio endokrinoaren tronboiaren arazoa aitortu zen, eta mediku askok normalean DAPTren preskripzioa hasi zuten urte osoan zehar edo gehiago.
Denbora aurrera joan ahala, txostenak tentsio endoprotesia pilatzen hasi ziren eta beranduegi gertatu zen (nahiz eta urteak) stent placement ondoren. Ekitaldi horietako gehienak DAPTren ondorengoak izan ziren, epe luzerako tratamendua egin ondoren. Mediku askok kezkatzen zuten DAPT denbora luzeagoa eman zezaketen, agian urtez, edo agian betirako. Hala eta guztiz ere, datu errealak gutxi zeuden, medikuek orientazio objektiboa emanez, DAPTaren iraupen optimoa stent baten ondoren.
Ikasketak
DAPT azterketa DPT-ren iraupenaren iraupen optimoa lortzeko azken erabakia emateko diseinatua dago. Azterketan, ia 10.000 stent paziente matrikulatu zituzten 12 hilabete DAPT. DAPT puntuan gelditzeko edo 18 hilabeteko epean jarrai dezaten (30 hilabeteko iraupena guztira).
2014ko amaieran egindako emaitzak, DAPTren 30 hilabeteak tentsio endoparlosaren berankortasun handiarekin lotutako arriskuarekin lotutakoak izan ziren, tratamenduaren 12 hilabeteetan. Ikerketaren arabera, thrombosis arriskua nabarmen handitu da 3 hilabeteko epean edo, beraz, DAPT gelditu zenean, nahiz eta urte batzuk erabili ondoren.
DAPT azterketek gehiago erakutsi zuten 30 hilabeteko tratamenduak larriagoak izan zituela hemorragia ataletan 12 hilabeteko tratamenduak baino.
Beraz: DAPT azterketek adierazten dute DAPT 30 hilabete terapia baino 12 hilabete baino hobeak direla eta stent tronbosia saihesteko.
Halaber, baieztatu du DAPTren etenaldia eteten denean, tronbosia izateko arriskua dagoela. Azkenean, DAPT terapia terapeutiko luzeko tentsiorik gabeko tentsiorik ez duen tratamendu bat dago, baina bizitza arriskuan jartzen duten hemorragia kasuetan. Epe luzeko DAPT terapia aztertu duten beste aleazio-saiakuntzek antzeko emaitzak izan dituzte.
Erronkak
DAPT bera hartzeak odoljarioko gertakari garrantzitsuen arriskua dakar, eta DAPT azterlanak baieztatzen duenez, pertsona batek DAPT hartzen badu, orduan eta handiagoa izango da odol nagusien arriskua. DAPT hartzerakoan, traumatismo moderatuaren atal bat (auto-istripua, zuzeneko hilkortasun arriskua ez den kasuetan) oso arriskutsua izan daiteke odoljarioaren joera dela eta.
Era berean, odoljarioa hain zaila den DAPT-ean kontrolatzeko, zirujau gehienak oso errezelak dira DAPT hartzerakoan funtzionatzeko.
Izan ere, kirurgiari buruzko gai honek arazo handiak sortzen ditu gaixoen stents-ekin. Alde batetik, kardiologoa inoiz ez da inoiz kontatu behar, inoiz gelditu DAPT (tentsio stent-aren arrisku akutuagatik); Bestalde, zirujauak operazio bat behar izaten ari direla esan daiteke eta DAPT gelditu egin behar da kirurgia aurrera egiteko.
Medikuntza zientziek ez dute dilema komun honi irtenbide bat eman. Zientzialariek arazo hau arazo larria da; Kardiologo batzuei gaixoarengan eragiten ez duten arazo larri bat da; kirurgia beharra saihestu ezean; pazienteentzat potentzialki bizi-aldaketaren arazoa da eta bereziki frustratua izan daiteke arazo bat DAPTren inplikazioei ez zaiela ondo informatuta egon stent bat jaso aurretik.
Kasu gehienetan kirurgia saihestu ezin bada, ahalegin guztiak DAPT jarraitzeko ahaleginak egiten dira urtebeteko epean, edo, gutxienez, 6 hilabete igaro ondoren gelditu baino lehen.
Egungo gomendioak
Kardiologo gehienek azpimarratzen dute stent pazienteek DAPT hartu duela gutxienez 12 hilabete, gaixo batek odoljarioko arriskua handitu ezean. 12 hilabete igaro ondoren, berriro ebaluatu beharko litzateke eta, ahal izanez gero, DAPT beste 18 hilabeteetan jarraitu beharko litzateke.
A Word From
DAPT beharrezkoa da stent bat izatea ondoren, baina bere arazo zailak aurkezten ditu. Mediku-komunitateak DAPT epe luzeko arrisku-onura erlatiboa sailkatzen ari da oraindik ere, eta pixka bat egon liteke adostasuna lortzeko.
Bitartean, kardiologo batek stent therapy gomendatzen arteria koronarioaren gaixotasuna duten norbait, pazientearekin berrikusi beharrik izan behar du, xehetasun handiz, DAPT epe luzerako stent-aren osagaia dela eta terapia. Droga- tratamendurako gainerako tratamendu alternatiboak guztiz eztabaidatu behar dira, beraz, erabaki benetan informatua egin daiteke.
> Iturriak:
> Columbo A eta Chieffo A. Dual Antiplatelet Therapy Droga-Eluting Stents-How Long to Treat ondoren? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Terapeutikako Dual Terapia Duela hamabi edo 30 hilabete Droga-Eluting Stents ondoren. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Iraupen luzeko Terapia Antiplaletako Duala eta Mortalitatea: Iritzi Sistematikoa eta Meta-Analisia. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Periódico Coronarioen esku hartzeari buruzko gida: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak eta Elkarrizketa eta Interbentzio Kardiobaskularrak Elkarteko txostena. Zirkulazioa 2011; 124: e574.