Restenosis arteria koronarioa berregin pixkanaka aldatzen du, angioplastia eta stentinga tratatu ondoren. Restenosis gertatzen bada, normalean 3 eta 12 hilabeteko epean gertatzen da. Restenosis arteriak berriro estutzea eragiten duelako, angina sintomak normaltasunez itzultzen dira.
Restenosis arazo gisa aintzat hartu zen angioplastia oso lehen egunetan, angioplastia bakarrik tratatu zuten pertsonen% 40-50ean gertatzen zen bezala.
Izan ere, primeran garatu ziren arrazoiak stenosia murriztea zen.
Zentzu handiz, stents arrakastatsuak izan dira. Metalaren aztarna estuko belaunaldiko (BMS) lehen belaunaldian ere, murrizketa nabarmen murriztu zen (% 20 eta% 30 gutxi gorabehera 12 hilabeteetan). Ondoren, botiken aurkako estentsioak (DES) garatu ziren berriro ere berrezartzeko. DES-n, stents dira restenosis eramaten duten ehunen hazkundea inhibitzen duten drogak estalita.
DES-ren lehen belaunaldia murriztu egin du restenosisaren intzidentzia bost urteko% 15 inguru. DES berriagoek are gehiago murriztu dute berriro berreskuratzea,% 5etik% 7ra bost urtez.
Zer eragiten du Restenosis?
Angioplastia (eta stent placement, angioplastia beti lagunduta baitago) ehun trauma forma da. Angioplastian zehar, globo deskonposatu bat duen kateter bat koronario arterian ateroesclerotic plaka baten gainean pasatzen da, eta ondoren globoa puztuta dago.
Globoaren inflazioak plaka konpresatzen du, arteria irekitzearen ondorioz. Stent bat - struts txiki-txiki sistema bat - gero angioplasty gunean zabaltzen da, zabaltzen arteria behera kolapsoa mantentzeko. Konpresioa (edo "apurtzea", nahiago baduzu) plaka ez da prozesu leuna, eta ia beti trauma sortzen odolaren horman.
Restenosis tratamenduaren gunean ehunen hazkundearen ondorioz gertatzen da. Prozesu baten "sendatze" baten ondorioz pentsatu daiteke ia angioplastia trauma lokalizatua jarraituz. Koronario arteriala normalean lerrokatzen duten zelula endotelialak traumako gunean ugaritzen dira. Zelula endotelialak ugaritzea gehiegizkoa bada, zelulak stent-aren gunean odol-ontzia oztopatu dezake.
Restenosis ere atherosclerosis errepikakor baten ondorioz gertatzen da, lehen mailako koronario arteria-blokeoa eragiten duen prozesua. Aterosclerosisek sortutako restenosisak prozedura baten ondoren nahiko denbora luzean agertu ohi du, urte bat edo gehiago. Ohikoena restenosis normala da, normalean 6 hilabeteko epean eta ia 12 hilabeteko epean prozedura jarraituz, ehun endotelialaren hazkundea izaten da normalean.
Restenosis vs. thrombosis
Restenosis ez da izerdi thrombosis beldurgarriena bezalakoa: odol clot eraketa batetik stent bat-bateko oxidazioa. Stent thrombosis ohi da katastrofe bat, sarritan arterial koronarioaren bat-bateko eta erabat blockage sortzen baita. Tronbosi arriskua altuena da lehenago asteetan edo hilabeteetan estresaren placement ondoren, baina asko murrizten da platelet-inhibitzaileak dituzten drogak erabiliz .
Tentsio endoskopiko berbera txiki baina erreal bat ere badago - tentsio bat gertatzen da urtebetean edo gehiagoko stent-a egin ondoren- eta azken urteotan argi dago antislautikoen drogak gutxienez urtebete egon behar direla eta litekeena da are gehiago . Stent thrombosis amaieran saihesteko modu onena, ordea, polemikoa izaten jarraitzen du.
Nola berretsi da tratamendua?
DESren erabilera asko murriztu du stent restenosis-ean, baina ez du arazoa ezabatu.
Restenosis gertatzen bada eta angina sintomak sortzen baditu, tratamenduak normalean errepikapen prozedura bat dakar, normalean, bigarren stent batean txertatzea kokapen berean.
Angina mediku (ez inbaditzailea) terapia ere alternatiba da. Koronarioen arteria pasabideko kirurgia stent restenosis duten pertsonentzako beste aukera bat da, batez ere bigarren mailako stent baten ondoren.
Laburpen
Restenosis izan zen jatorriz angioplastia eta stents arteriala koronarioaren gaixotasuna erabiliz. Teknologia stent gisa hobetu da, orain, restenosis arazo asko izan da. Hala eta guztiz ere, stents modernoak erabiltzeak beste arazo bat ezarri du arteria koronarioaren gaixotasuna zaintzeko: stent thrombosis. Arazo berri honen arriskua murrizteko modurik onena oraindik ere lantzen ari da.
> Iturriak:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Stent-en stent-a iraingarritzat hartutako Restenosis-en. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Zotarolimus Resolute-ren segurtasuna eta eraginkortasuna, Stolen Everolimus-Eluting-ekin alderatutako Stents-a: Meta-analisia. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Bost urteko haustura kliniko eta angiografikoa Sirolimus-eluting eta Paclitaxel-elutingen ausazko konparazioko ausazko konparaketak: Sirolimus-Eluting-en sesults, Paclitaxel-Eluting Stents for Coronary Revascularization LATE trial. Zirkulazioa 2011; 123: 2819.