Nitratoak 100 urte baino gehiagoko angina tratatzeko oinarri izan dira. Gaur egun, nitratoek angina-pasarte akutuak tratatzeko erabiltzen dira (nitroglycerin sublingual edo nitroglycerin ahozko spray moduan) eta kronikoki (pilula forma edo larruazaleko adabaki moduan) angina saihesteko.
Nola funtzionatzen dute nitratoak?
Nitratoak arteriak eta zainak dilatatzeko lan egiten dute, bihotzean eta beste gorputzean.
Odolaren dilatazio orokorrak bihotz-muskuluen estresa murrizten du eta, ondorioz, oxigenoaren zenbatekoa bihotzak eskatzen du. Bihotzeko oxigenoaren eskakizunak gutxitzea ahalbidetzen du bihotzek lan gehiago egin dezaten iskemia garatu gabe, nahiz eta arteria koronarioen odol-fluxua partzialki atherosclerosisek blokeatu.
Nitratoek arteria koronarioa ere dilatatzen dute. Arteria koronarioak dagoeneko luzatzen direnean, atherosclerotic plaka bat odol-fluxua oztopatzen denean, efektu dilatazio zuzena erabilera arrunta da arteria koronarioko gaixotasun tipikoetan. Hala eta guztiz ere, Prinzmetal angina duten pertsonentzako - arteria koronarioaren espasmoaren neurri handi batean eragiten dutenak - nitratoek oso lagungarria izaten dute askotan.
Nola erabiltzen dira nitratoak?
Sublingal (SL) nitroglizerina (nitroglycerinoa azkar mintzen den azpian xurgatzen dena) nitratoen terapia forma zaharrena da. SL nitroglycerin da ariketa edo estresa eragindako angina pasarte bat arintzeko modurik azkarrena, eta normalean erliebeak ematen ditu minutu gutxitan.
Gainera, SL nitroglycerina hartzerakoan sintoma eragiten duten jarduerak (adibidez, muino bat eskalada edo hotzean ibiltzea) lehenbailehen angina pasarteak ekiditen laguntzen du. SL nitroglycerin odolean dilatatzen hasten da bi minututan, eta bere eragina 30 minutu iraun dezake.
Nitroglyerin spray, dosi metrikoaren bidez doitutako ahoan entregatua, SL nitroglycerin-ekin funtzionatzen du. Nitroglycerinaren azkar-jarduneko dosi bat lortzeko metodo bat besterik ez da.
Nitrato laburrak (SL edo sublingualak) angina tratatu duen edonork egin behar du.
Nitrato luzeko (pilulak edo larruazaleko adabakiak) angina terapia bigarren lerroa da. Betablokeatzaileak (lehen lerroko terapia) ezin dira onartzen baldin badira, edo sintomak ezabatzen ez badira.
Nitratoen pilulen ohikoena isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) da. Nitrato ahoekin odolean eragina gutxi gorabehera 30 minututan hasten da eta sei ordu arte irauten du.
Nitroglycerin transdermaleko adabakiak, larruazalean nitroglizeraz hornitzen dituztenak, nitratoen tratamendu eraginkorra eskaintzen dute zortzietatik 14 orduetara.
Nitratoaren tolerantzia
Nitrato luzeko erabileraren arazoa izan da "tolerantzia" fenomenoa. Nitratoen tolerantzia esan nahi du nitratoen tratamenduaren onurak murriztu egin daitezkeela nitratoak erlojuaren inguruan erabiltzen direnean. Bakarrik hitz egiten denean, odolek nitratoei beti eusten dienean, nitratoei erantzuteko dilatazioa gelditzen dute eta drogaaren aurkako alderantzizko eragina desagertu egiten da.
Nitratoen tolerantzia nitratoen tratamendu kronikorako dosifikazioa eguneratzea ahalbidetzen du egunero nitrato-free tarteak eskaintzeko.
Beraz, nitratoak edo nitratoen adabaki nitratoak 12-16 eguneko orduetan bakarrik erabili behar dira, zortzi eta 12 orduko "nitrato-free" tarte batekin. Paziente gehienek esan nahi dute nitratoak orduetan esnatzen direla eta ez loan. Angina gaueko paziente batzuetan, hala ere, nitratoaren doako tartea orduetan esnatu behar da.
Beste neurri batzuk nitratoekin
Nitratoak ez dira kardiomiopatia hipertrofikoan ( nuklearrak bihotzean odol-fluxua arriskuan jartzen dutenean) edo Viagra (sildenafil) edo beste antzeko eragile bat hartzen duten pazienteetan ziztada-disfuntzioa egiten duten pazienteetan.
( Nitratoak eta Viagra hartzea elkarrekin hipotentsio larria sor dezake - presio arteriala).
Asiako nitratoen erantzun murriztua izan ohi dute eta haien erabilera onura jasotzeko aukera gutxiago dute.
Nitratoen bigarren mailako efektu ohikoenak buruko mina eta hauskortasuna dira, hipotentsioek ere arintasuna eragiten duten arren. Migrainaren buruko minak dituzten pazienteek askotan ez dute nitratoak onartzen.
Iturriak:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS diagnostiko eta kudeaketa bihotz iskemikoko gaixotasun egonkorra duten pazienteentzako zuzendaritza: laburpen exekutiboa: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force indarrean dagoen araudiaren txostena, eta American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Prebentzioko Kardiobaskularreko Erizainen Elkartea, Angiografia Kardiobaskularreko eta Interventions Society, eta Thoracic Surgeons Society. Zirkulazioa 2012; 126: 3097.