Hau restenosis terapia ona da?
Angioplastia eta stentingek koronario arterialaren gaixotasuna nola tratatu zuten iraultzen dute, baina terapia horiek arazo berri bat sartu dute nahasketan. Hau da restenosisaren arazoa: tratamenduaren gunean blokeo errepikakorra. 2000ko hamarkadaren hasieran, brachytherapy edo koronario arterioaren erradioterapia terapeutikoa berriro berreskuratzeko tratamendu berri bat bihurtu zen.
Baina brachytherapy (eta oraindik ere) nahiko eraginkorra izan zen berriz ere berreskuratzeko, gaur egun droga- eluting-en estentsuen erabilerarekin bateragarria izan da.
Restenosis, angioplastia edo stenting ondoren, ehunaren gehiegizko hazkundea eragiten du tratamendu gunean. Sendatzeko erreakzio sendoa eragiten du, normalean odolaren lerroan dauden "endotelial" zelulak ugaritzea eragiten du. Ehunen hazkuntzak arteria berriro berreskuratzea ahalbidetzen du.
Braquiterapiak reestenosis tratatzen du gehiegizko zelulak hil eta ehunen hazkunde gehiago saihestuz.
Nola aplikatzen da braquiterapia?
Bihotz- kateterizazio prozedura bereziko brachytherapy-a kudeatzen da. Erradiazio bera arteria koronarioaren barruan erradiazioa aplikatzeko diseinatutako kateter mota berezi baten bidez ematen da. Kateatzailea koronario arterietara pasatzen da eta berreskuratzea eragiten du. Beharrezko eremua "kateterra" kateterraren ondoren, erradiazioa aplikatzen da.
Bi erradiazio mota daude: gamma erradiazioa eta beta erradiazioa. Bi erradiazio mota nahiko erabilerraza da eta laborategiko ekipamendu bereziak behar dira, prebentzio prozedurak eta bereziki trebatu diren pertsonak, normalean erradiazio onkologoa barne hartuta.
Brakiterapia erabiltzen duten kardiologoek ados jartzen dute arrakastaren gakoa operadorearen esperientzia dela. Prozedura konplexuak dira, esku-hartzearen kardiologo ohikoaren ohiko esperientzia baino gehiago behar dutenak.
eraginkortasuna
Ikasketa klinikoek erakutsi dute brachytherapyk ondo funtzionatzen duela arteria koronarioko reestenosis arintzeko eta gainerako reestenosiaren arriskua murrizteko. Gainera, ikerketek badirudi pazientea duten reenstenosia (hala nola, diabetesa duten pertsonek ) arrisku handiko gaixoak erradioterapiaren onura handiena lortzeko.
Arazoak
Braquiterapia ez da arazorik. Brachytherapy-rekin ikusi den arazo bakarra "ertzaren eragina" izan da: erradiazioaren ertzean (erradiazioarekin tratatutako eremua) erliebe berrien itxura. Ertzean eragina duen lesio honek, barbell baten itxura edo angiogramarekin ikusitako "gozokiak" itxura hartzen duenean, tratatzeko zaila den emaitza kaltegarri garrantzitsua da. Ertzeko efektuko lesioak hauek dira, segur aski, kateteraren suboptimal kokapenean brachytherapy administratzen denean.
Gainera, brachytherapy tratatutako pazienteek koronario arterialaren tronbosia amaieran (odol clot) arriskua areagotu dute.
Normalean, tronbosia gertatzen bada angioplasty edo stenting ondoren, prozedura 30 egun barru barruan gertatzen da. Baina trombosaren amaieran (hasierako 30 egunen ostean gertatzen dena) ia braquiterapia jasotzen duten pazienteen% 10 inguru ikusten da. Tronbosia amaigabea normalean infekzio miokardikoa (bihotzekoa ) edo angina ezegonkorra da . Arriskua murrizteko laguntzeko, odol-hobariak gomendatzen dira brachytherapy-ren ondoren gutxienez urtebetera.
Zergatik gaur egun erabiltzen den Brachytherapy?
Restenosis angioplasty eta stenting lehen egunetan arazoa konpondu gabe handiena izan zen, eta hainbat urtez brachytherapy atsegina izan zen restenosis aurre egiteko.
Hala ere, orain gutxitan erabiltzen da.
Droga-tratamenduko stentsen itxurak bizkor iraun zuen brachytherapy. Terrestrekisioaren tratamendurako drogen kontsumitzaileentzako brachytherapyen segurtasuna eta eraginkortasuna alderatuz zuzenean frogatzen dutenez, stentsek emaitza hobeak ematen dituzte. Gainera, kardiologoek estentsioak jartzen dituzte, eta stentsek ez dute brachytherapy-ek eskatzen dituen eragozpenak, gastuak eta espezializazio espezializatua eskatzen. Ez zuen aspalditik brachytherapy mapan askatu.
Hala eta guztiz ere, brachytherapy eraginkorra eta arrazoiz segurua da eta Elikagaien eta Drogen Administrazioaren erabilera onartu du. Zenbait zentro espezializatuek oraindik ere aukera ematen dute gainerakoek tratatzeko.
Gaur egun, brachytherapy orokorrean aukera ematen du pazienteek soilik izan duten pazienteak izan duten reestenosis errepikakorra stenting ondoren, eta nori droga-eluting stents huts egin du arazoa konpontzen. Brachytherapy jasotzeko, gaixo hauek terapia mota hau oraindik ere eskaintzen duten zentro gutxietako bati aipatu behar zaie.
Iturriak:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Hiru urteko klinika eta angiografiaren jarraipena erradiazio intracoronarioaren ondoren: ausazko klinikako proba baten emaitzak. Zirkulazioa 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA, brackiterapia koronario arterialaren onespena. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3 urteko jarraipenerako SISR (Sirolimus-Eluting Stents versus In-Stent Restenosis Brachytherapy Vascular) proba. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.