Fibrilazio aurikularrak tratatzeko erabiltzen diren bi ikuspegi orokorren arabera , aurpegian bihotz-erritmo arruntaren (erritmoaren kontrolaren hurbilketa) hurbiltzeko eta mantentzeko asmoa du. Hala ere, hurbilketa horrek arrisku handia ekar dezakeelako eta sarritan ez da guztiz eraginkorra. Ez da guztiontzat egokia.
Erritmoa kontrolatzeko ikuspegia bi urrats orokor biltzen ditu: berreskuratzea eta, ondoren, bihotz-erritmo arrunta mantentzeko.
Kardioversioa: Bihotz Erritmo Normala berrezartzea
Fibrilazio aurikularra bazara, zure medikuak zure bihotzeko erritmo normala berreskuratzea ahalbidetzen du, antiarrhythmic drugs edo electrical cardioversion erabiliz.
Hainbat antiarrhythmic drogak intravenously eman daiteke fibrilation aurikularrak gelditzeko eta ohiko erritmoa berreskuratzeko. Honako hauek dira: Tambocor (flecainida), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenona) eta Tikosyn (dofetilide). Hala eta guztiz ere, droga horiek arrakastaz berreskuratuko dute erritmo normala 50 ehuneko eta 60 denboraren%, eta albo-ondorioak izan ditzakete.
Kardiologo gehienek nahiago dute kardioversio elektrikoa. Kardioversio elektrikoarekin, minutu gutxiren buruan anestesia-induzitutako argia jarriko duzu. Medikuak kutxa elektrikoa emango dio bularrean besaulki multzo baten bidez. Prozedura hau minik gabekoa, azkarra, segurua eta ia beti eraginkorra da.
Kardioversioaren konplikazio garrantzitsuak ez dira prozedura bera, baizik eta kardioversio arrakastatsuaren ondorioa da.
Odoleko hodietako odol freskoak atrioak badira, normalean berriro hasten denean, bihotzak solteak apurtu eta trazu bat eragin dezake. (Horrek edozein unetan gerta liteke fibrilazio aurikularrarekin, baina bihotz-erritmo arruntagoa berreskuratzen den unean gertatuko den zerbait gertatu daiteke.) Ekitaldi hau arraroa da kardioversio baten ondoren, baina suntsitzailea izan daiteke.
Post-cardioversion trazua izateko arriskua nabarmen murriztu daiteke anticoagulantea (odolagoak) tratatzeko hainbat astetan, kardioversioa egin baino lehenago edo ezkerreko atroan ez dauden clots agerian uzten badituzte , kardioversioaren aurretik transkospherioaren ekzardiograma eskalatuz . Gainera, baldin eta fibrilazio aurikularra 24 ordu baino gutxiago egon bada, kardioversioa segurtasun erlatiboarekin egin daiteke.
Bihotz-erritmo normalizatua kontrolatzeko erritmoa lehen urrats hau arrakastatsua da garai hartako% 98 baino.
Erritmo arrunta mantentzea
Ritmoaren kontrolerako benetako trikimailua bihotz-erritmo arrunta mantentzen du berriro zaharberritutakoan. Normalean, fibrilazio aurikularreko lehen atalarekin, mediku gehienek erritmo arrunta berreskuratuko dute eta pazientearen etxean ez dute bihotz-erritmo terapia espezifikorik (tratamendua alde batera utzita, fibrilazio aurikularren azpiko kausa susmagarrien kasuan). Jende askok erritmo arrunta mantendu egingo du hilabete edota urteetan droga antiarrhythmic terapia gabe.
Hala eta guztiz ere, lehenago edo geroago, fibrilazio aurikularrek berriro errepikatuko lukete. Hori gertatzen denean, erritmoaren kontrolaren metodoa "mantentzea" askoz konplexuagoa bihurtzen da.
Ohikoena, ohiko erritmoa berreskuratzen denean, medikok antiarritmikoentzako gomendatzen du fibrilazio aurikularren behin-behinekotasuna saihesteko. Zoritxarrez, droga antiarritmikoak, medikuntzan erabilitako drogarik toxikoenetakoak izateaz gain, fibrilazio aurikularrak bizkortzea lortzen du. Hortaz, erritmoaren kontrola lortzeko helburua askotan "saiakuntza" batzuk behar dira droga horiekin, eta erritmo arrunta mantentzen duenaren bila nahikoa asetzen da.
Nahiz eta trial-eta-akatseko tratamendu zorrotzarekin, fibrilazio aurikularraren kontrol ona lortzen duen droga antiarritikoa lortzen du, bigarren mailako efektuak jasan gabe.
Antiarrhythmic drogak arrakasta-tasa mota hau, jakina, askoz ere nahi duzun uzten. Horregatik, medikuek eta ikertzaileek gogor lan egin dute hamarkada bat baino gehiagotan, fibrilazio aurikularrak "sendatzeko" metodo seguru eta eraginkorrak garatzeko, hau da, bihotz-erritmo arrunta mantentzeko modu iraunkorrean, catheter-oinarritutako ablazio prozedurak erabiliz . Aurrerapen asko egin diren bitartean, fibrilazio aurikularraren ablazio terapia oraindik ere partzialki eraginkorra da eta konplikazio larrien arrisku handia izaten jarraitzen du. Ablazioa fibrilazio aurikularreko paziente batzuentzat aukera ona da, baina ez da guztiontzat.
Azkenean, drogak edo ablazioa duten erritmo-kontrola arrakastaz lortzen duten pazienteetan, ebidentziak orain arte adierazten du trazatu-arriskua altxatzen dela. Beraz, aditu gehienek gomendatzen dute gaixoen antikoagulazio kroniko kronikoa izaten jarraitzea, erritmo normala izan arren.
Laburpen
Fibrilazio aurikularra tratatzeko erritmo-kontrola fidagarria izan zen seguru eta eraginkorra izan zenean, arritmia hau ia guztiz erabiltzen zen. Zoritxarrez, erritmoaren kontrola jende askorentzat aproposena den bitartean, nahi duzun guztia uzten du. Hori dela eta, alternatiba- tasa kontrolatzeko aukera ematen du, paziente askotan erabiltzen baita. Hori dela eta, alternatiba guztiei buruz ikasi behar duzu, fibrilazio aurikularren tratamendu egokia erabakitzeko aurretik.
Iturriak:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Gaixoen Kudeaketa Fibrillazio Atrialarekin. Kardiologia American College / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak eta Kardiologia Batzordearen Europako Elkartearen Praktiken Gida (Txostena 2001eko Jarraibideak Berrikusteko Idazkaritza Batzordearen txostena). Fibrillazio Atrialarekin Gaixoen Kudeaketa). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.