Bi fibrilazio aurikularrak tratatzeko planteamendu orokorrak daude:
- Fibrilazio aurikularra desagerraraztea eta bihotz-erritmo arrunta berreskuratzea eta mantentzea saihestea ( irakurri erritmoa kontrolatzeko estrategia )
- Fibrilazio aurikularrak bihotz-tasa kontrolatzen jarrai dezan ( Tarifa kontrolatzeko estrategia irakurri )
Bi aukera hauei esker, ezer gehiago ezagutu gabe, ia edonork erritmoaren kontrolaren hurbiltzea gustatuko litzaieke.
Hala eta guztiz ere, praktika errealean, ikuspegi hori sarritan gutxiago eraginkorra eta tasa kontrolatzeko hurbilketa baino seguruagoa izan daiteke.
Arritoia erritmoaren kontroleko estrategia sarritan arazo bat dela ohartarazten du erretze biarritiko arruntak berreskuratzea eta mantentzea beharrezkoa dela. Droga hauek nahiko eraginkorrak, nahiko toxikoak, edo biak izaten ohi dira. (Kontuan izan paziente batzuetan fibrilazio aurikularra kentzeko ablazio prozedura bat bideragarria dela.)
Antiarrhythmic drogak buruz bereziki gauza da bere toxikotasun berezia da, eta horrek sarritan zaila eta nahiko arriskutsua kudeatzeko eta hartzeko egiten du. Bi mota bereizten dira toxikotasun antiarrítmikoekin:
- Bigarren mailako efektuak ohiko drogak dituzten alergiak, insomnioa, istripu gastrointestinalak, eta abar.
- Proarrhythmia, droga antiarrhythmic arazo nagusiak planteatzen.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" esan nahi du bihotz arrhythmias eragiten du. Hau da, arritmiarrak ezabatu beharrean, droga horiek benetan ekoizteko. Antiarrhythmic drugs-ek bihotz ehunen propietate elektrikoak aldatzen ditu. Bihurtzen da propietate elektriko horiek aldatzen diren bakoitzean bi gauza desberdin gerta litezke: arritmiarrak gutxiago lirateke (helburua da), edo agian arritmiak litekeena gerta liteke.
Okerragoa, proarrhythmia-ekin sortutako arritmiaren motak (fibrilazio aurikularraren kontrakoa ere) larria izan daiteke. Horregatik, edozein unetan antiarrhythmic drugs erabiltzen dira, arrisku gutxienez arrisku gutxiko arriskua dago, medikuek eta pazienteek erabiltzen ez dituzten errebindikazioak beharrezkoak ez badira behintzat.
Droga batzuk litekeena da proarrhythmia eragiteko beste batzuk baino eta paziente batzuk gehiago litekeena proarrhythmia esperientzia besteek baino. Gaixotasun jakin batean droga jakin bat duen proarrhythmia probabilitatea kontuan hartu behar da droga horiek agindutakoan aurretik.
Atrial Fibrillation tratatzea
Seigarren antiarrhythmic drogak erabiltzen ohi dira fibrilazio aurikularrak tratatzeko: propafenona (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) eta dronedarone (Multaq). Droga horiek hartzerakoan, tratamendua arretaz banatu behar da toxikotasunaren arriskua minimizatzeko, baina generalizazio hauek egin daitezke:
- Ritmol eta Tambocor nahiko ongi onartzen dira, proarrhythmia sortzen ez duten bitartean. Giltzurruneko gaixotasunik ez duten bihotzeko gaixotasunak eta bihotzeko gaixotasuna garatzeko arriskua oso txikia duten pazienteetan, proarrhythmia oso gutxi sortzen dute. Paziente hauen artean, fibrilazio atrialaren gaixoen erritmo normala berreskuratzeko nahikoa aukera izan dezakete. Moderatuki eraginkorrak dira. Hala eta guztiz ere, bihotzeko gaixotasun azpiko edozein motatako pazienteetan edo bihotzeko gaixotasunak garatzeko arrisku handiagoa duten pazienteetan, batez ere, botika horiek arrisku larrian dauden proarrhythmia eragiten dute eta beti saihestu behar da.
- Betapace eta Tikosyn ere ongi toleratzen dira, proarrhythmia sortzen ez duten bitartean. Hala eta guztiz ere, droga horiek proarrhythmia edozein edonork ekoizteko eta kontuz ibili behar da medikuek arriskua minimizatzeko. Izan ere, Tikosyn-ren kasuan, FDAk medikuak prestakuntzako prestakuntza berezia behar duela adierazi du. Fibrilazio aurikularrak kontrolatzeko neurrizko eraginkorrak dira drogak.
- Cordarone droga antiarritmiko bakarra da. Fibrilazio atrialaren tratamenduan beste edozein droga baino eraginkorragoa den bitartean eta proarrhythmia gutxi sortzen duen bitartean, oso litekeena da bigarren mailako efektuak beste era batera esanda, nahiz eta bizitza arriskuan jartzen duten. Ondorioz, Cordarone beti saihestu behar da. Erabili behar denean, kontu handiz kontrolatu behar da toxikotasuna, pazienteak droga hartzen duenean eta droga gelditu ondoren hilabete batzuetarako. Cordarone-ren alderdi bereziei buruz irakur ditzakezu hemen .
- Multaq Cordarone lehengusua da eta Cordarone bezain eraginkorra izango litzateke toxikotasuna gabe itxaropenarekin garatu zen. Baina, Multaq hain zuzen ere Cordarone baino gutxiagokoa den bitartean, ez da hain eraginkorra fibrilazio aurikularra kontrolatzeko. Gainera, Multaq ezin da erabili bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonetan. Hona hemen Multaq-ren erabilerari buruzko informazioa fibrilazio atrialaren tratamenduan.
Beheko lerroa
Azaldu beharra dago fibroblazio aurikularrak antiarrítmatikoki tratatzea, hau da, erritmo normalak berreskuratzeko eta mantentzeko ahalegina egitea oso arazo larria izan daiteke. Horregatik, entsegu klinikoek ez dute tratamenduaren estrategia orokorrarekiko onura orokorrak erakutsi, hobe da gaixoen antiarrhythmic drugs saihesteko guztiz eta opt-kontrol-tratamendu estrategia bat ordez.
Iturriak:
Fogoros, RN. Arrhythmias Supraventricular tratamendua. Non: Fogoros, RN. Antiarrhythmic Drugs - A Practical Guide. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Fibrillazio aurikularreko pazienteen kudeaketa (2006 ACCF / AHA / ESC eta 2011 ACCF / AHA / HRS gomendioak): American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Praktiken Gida buruzko txostena . 2013ko zirkulazioa 127: 1916.